Как MACRA засяга плановете ми за Medicare?

Какво е MACRA?

През април 2015 г. MACRA беше подписан в закон. MACRA направи няколко промени както в Medicare, така и в програмата за здравно осигуряване на деца (CHIP). Повечето от тях започнаха между 2018 и 2020 г.

Има няколко цели на MACRA, включително:

• намаляване на разходите за Medicare
• повишаване на отговорността на здравните заведения
• насърчаване на висококачествени грижи
• обезкуражаване на ненужните посещения при лекар

Основните промени включват нови правила относно плащанията и възстановяванията, които лекарите получават от Medicare. Различните части на Medicare са засегнати по различен начин от закона, така че вашият опит с разпоредбите на MACRA ще зависи от това кои части на Medicare използвате.

Как MACRA засяга Medicare?

Ако сте били записани в Medicare от няколко години, може да не осъзнаете, че вече сте забелязали промяна в MACRA. През 2019 г. центровете за Medicare и Medicaid услуги изпратиха нови карти Medicare на всички записани. Новите карти нямат социалноосигурителни номера, защото това е промяна, изисквана от MACRA. Други промени, които може да сте забелязали, включват:

• някои планове на Medigap, които вече не са налични
• Промени в плана Medicare Advantage
• разходи за Medicare Част Б
• разходи за Medicare Част D

След това ще разгледаме повече подробности за всяка една от тези промени.

Medigap

Плановете за допълнително застраховане на Medicare, често наричани Medigap, са планове от частни застрахователни компании, които помагат да се покрият някои от собствените разходи на Medicare части A и B.

Има 10 различни плана на Medigap и всеки предлага малко по-различно покритие. Обикновено покриваните разходи включват:

• Част А приспадане
• Разходи за съзастраховане на част А (включително тези за болнични и квалифицирани медицински сестри престой)
• Разходи за съзастраховане част Б
• спешна медицинска помощ по време на пътуване в чужбина

Плановете на Medigap претърпяха най-големите промени при MACRA. Една от целите на MACRA беше да намали ненужните посещения при лекар, което от своя страна ще намали общите разходи за Medicare.

Като начин за постигане на тази цел, разпоредбите на MACRA посочват, че плановете на Medigap вече нямат право да предлагат покритие за приспадане на част B. Приспадането на част B през 2021 г. е $203.

Това означава, че от 1 януари 2020 г. плановете на Medigap, които включват покритие за приспадане на част B, вече не могат да се продават. Засегнатите планове са:

• Медигап план C
• Медигап план F
• Medigap план F (високо приспадане)

Това правило обаче важи само за бенефициенти на Medicare, които са отговаряли на условията след 31 декември 2019 г. Дори ако все още не сте имали план Medigap, все още можете да закупите или запазите план C или план F, ако сте отговаряли на условията за Medicare преди 2020 г.

Ако сте нов в Medicare през 2020 г., няма да можете да закупите тези планове. Вместо това можете да разгледате планове, които са много подобни на C и F. Популярните опции включват:

• Медигап план D
• План Медигап G
• План Медигап Н

Плановете по-горе не включват покритие на приспадането на част Б, но покриват повечето от другите разходи, покрити от план C и план F.

Предимство на Medicare

Medicare Advantage, наричан още Medicare Part C, са планове, продавани от частни застрахователни компании, които сключват договор с Medicare за осигуряване на покритие. Плановете Medicare Advantage покриват всички същите услуги като Medicare Част А (болнична застраховка) и Medicare Част Б (медицинска застраховка), заедно често наричани оригинална Medicare.

Плановете Medicare Advantage имат свои собствени цени и мрежи и много покриват услуги, които оригиналната Medicare няма. Плановете за предимство могат също да варират в зависимост от това къде живеете и застрахователната компания, която изберете.

Ефектите на MACRA върху Medicare Advantage все още се развиват. Повечето първоначални правила не са създадени с предвид плановете на Advantage. Въпреки това, има някои части на MACRA, които могат да направят промени в Medicare Advantage, включително:

• Системи за стимулиране на плащане, базирани на заслуги (MIPS). Съгласно MIPS, доставчиците на здравни услуги се възстановяват с по-висока ставка за предоставяне на висококачествени грижи. Доставчиците получават бонуси за постигане на целите за качество.
• Алтернативни модели на плащане (APM). Подобно на MIPS, APM награждават съоръженията за качествена грижа за пациентите. С APM доставчиците не се плащат по традиционния модел на такса за услуга на Medicare, а с различни модели. Бонус от 5 процента се дава годишно на участващите съоръжения.

Доставчиците, одобрени от Medicare, могат да избират пътя, в който желаят да участват. Тъй като MACRA продължава да се разгръща, плановете на Medicare Advantage може да се считат за APM. Ако това се случи, цените и плановите предложения за Medicare Advantage може да претърпят някои промени.

Medicare Част B и Част D

Както Medicare, част B, така и част D (покритие за лекарства) идват с месечни премии.

Част B има стандартна премия през 2021 г. от $148,50, докато премиите за част D се основават на плана, който изберете. Въпреки това, ще плащате повече премии и за двете части, ако имате висок доход.

Ако имате по-висок размер на дохода, ще заплатите допълнителна такса към премиите си. Тази добавена такса се нарича сума за месечна корекция, свързана с дохода (IRMAA). Всички IRMAA, които имате, ще се базират на брутния ви доход от данъчната ви декларация преди 2 години. Например тарифите за 2021 г. ще се основават на вашата заявка за 2019 г.

Преди MACRA имаше пет групи доходи. MACRA добави шеста група на доходите през 2018 г.

Скобите са се променили леко през 2021 г., за да се коригират за средните доходи в Съединените щати. Текущите групи на доходите и премиите по част Б са както следва:

Има различни скоби за семейни двойки, които подават отделно. Ако това е вашата ситуация на подаване, ще платите следните суми за част Б:

• $148,50 на месец, ако правите по-малко от $88 000
• $475,20 на месец, ако правите между $88 000 и $412 000
• $504,90 на месец, ако правите повече от $412 000

Доходните групи за премията по част D през 2021 г. са както следва:

Докато много от разпоредбите на MACRA засягат доставчиците на здравни услуги, бенефициентите на Medicare също ще забележат няколко промени. Ако сте били записани в Medicare за известно време, промените, които могат да ви засегнат, включват:

• нова карта Medicare, без да е показан вашият социалноосигурителен номер
• промяна във вашия IRMAA за премиите за част B и част D, ако правите над $138 000 индивидуално годишно

Ако за първи път сте отговаряли на условията за Medicare през 2020 г., промяната, която ви засяга най-много, е около предложенията на план Medigap.

Плановете на Medigap вече не могат да покриват приспадането на част B, така че няма да можете да закупите план C, план F или план F (високо самоучастие). Все още можете да закупите тези планове, ако сте отговаряли на условията за Medicare на 31 декември 2019 г. или по-рано.

Опциите и разходите за план за Medicare подлежат на промяна всяка година.