Ендометриоза срещу аденомиоза: прилики и разлики

Общ преглед

Аденомиозата и ендометриозата са и двете нарушения на ендометриалната тъкан, която покрива вътрешността на матката. Но те се развиват по различен начин и имат различни симптоми.

При аденомиоза ендометриалните клетки растат в мускулите на матката. Тези неправилно разположени клетки следват менструалния цикъл, като кървят ежемесечно. Стената на матката се уплътнява и може да причини болка и силно кървене. Обикновено засяга по-възрастните хора и е така наскоро бяха свързани с безплодие.

При ендометриоза клетките, подобни на ендометриума, растат извън матката. Тъканта обикновено се намира в яйчниците, поддържащи връзки на матката и в кухините на таза. Там те следват менструалния цикъл, като кървят ежемесечно.

Това може да причини болка и да повлияе на плодовитостта. Обикновено се среща при юноши и хора в репродуктивна възраст.

Може да имате едно или и двете от тези нарушения. Проучване от 2017 г. на 300 жени, диагностицирани с аденомиоза между 2008 и 2016 г., установи, че 42,3% също имат ендометриоза.

Колко често е всяко състояние?

Аденомиозата и ендометриозата са доста чести. По-малко се знае за разпространението на аденомиозата, тъй като тя не е проучена толкова подробно. Освен това е по-трудно да се диагностицира.

Смята се, че ендометриозата засяга около 10 процента на жени в детеродна възраст.

Приблизителното разпространение на аденомиоза варира в широки граници.

А Проучване от 2012 г от 985 жени в една гинекологична клиника установи, че 20,9 процента имат аденомиоза. Но проучването отбелязва, че това е самостоятелно избрано население, което идва в клиниката, защото има симптоми.

Какви са приликите и разликите в симптомите?

Симптомите на аденомиоза и ендометриоза, включително болка, варират от леки до тежки.

Но някои хора с ендометриоза нямат симптоми. относно една трета от жените, които имат аденомиоза, нямат симптоми.

Някои симптоми могат да имитират тези, причинени от други състояния, като кисти на яйчниците или миома на матката.

Типичните симптоми са както следва:

Аденомиоза

• болезнени периоди (дисменорея)
• болезнен полов акт (диспареуния)
• хронична тазова болка
• необичайно кървене (метрорагия) или продължителни периоди
• безплодие
• увеличена матка

Ендометриоза

• болезнени периоди (дисменорея)
• болезнен полов акт (диспареуния)
• болезнени движения на червата (дисхезия)

• болезнено уриниране (дизурия)

• болка в таза
• умора, гадене и диария, особено по време на менструацията

Как причините са сходни или различни?

Точните причини за аденомиозата и ендометриозата не са известни. Но изследователите са идентифицирали вероятни механизми и рискови фактори. Теориите включват следното:

• Аденомиозата и ендометриозата може да са резултат от нараняване и възстановяване на тъканта (TIAR) след травма на матката. В този процес участва производството на естроген.
• Стволовите клетки могат да се активират при нараняване на ендометриалната тъкан. След това те могат да растат извън обичайното си местоположение при аденомиоза и ендометриоза.
• Менструалната кръв, която се отклонява през фалопиевите тръби (ретроградна менструация), може да остави ендометриална тъкан в таза или други области.
• Може да участват генетични фактори. Ендометриозата обикновено протича в семейства.
• Проблемите с имунната система могат да причинят неуспех при намирането и регулирането на отклонената ендометриална тъкан както при аденомиоза, така и при ендометриоза.
• Проблеми с хормоналната система на тялото и естрогена могат да трансформират ембрионалните клетки в корема ви в ендометриални клетки.
• Вашата лимфна система може да пренася ендометриални клетки в други области.

Някои предложени обяснения комбинират две или повече от тези теории.

Какви са приликите и разликите в рисковите фактори?

Изследователите са идентифицирали някои рискови фактори, свързани с аденомиоза и ендометриоза.

Необходими са повече проучвания, защото някои резултати са непоследователни.

Аденомиоза

По-високият риск от аденомиоза е свързан с:

• да има повече от едно дете
• лекувани с тамоксифен за рак на гърдата
• след операция на матката, като дилатация и кюретаж
• депресия и по-голяма употреба на антидепресанти

Проучванията за асоциация на аденомиоза с тютюнопушенето и извънматочната бременност имат смесени резултати.

Ендометриоза

По-високият риск от ендометриоза е свързан с:

• по-ранно начало на менструацията
• по-кратък менструален цикъл (по-малко от типичния 28-дневен цикъл)
• тежко менструално кървене
• запушване на менструалния поток
• по-висока височина
• по-висока консумация на алкохол и кофеин
• кръвен роднина с ендометриоза (това увеличава риска седмократно)
• късна менопауза

Намаленият риск от ендометриоза се свързва с:

• по-висок индекс на телесна маса (ИТМ)
• употреба на орални контрацептиви
• редовни упражнения
• омега-3 диетични мастни киселини

Как лекарите ги различават, когато поставят диагноза?

Ако нямате симптоми, първата Ви диагноза може да възникне, когато Вашият лекар Ви лекува за друг проблем.

Ако имате симптоми, като болка в таза, Вашият лекар ще вземе Вашата медицинска история и ще Ви попита за симптомите Ви:

• Кога започнаха?
• Колко време издържат?
• Как оценявате болката си?

Лекарят ще ви прегледа физически и вероятно ще назначи образни тестове.

За да изключи други възможни причини за болка в таза, Вашият лекар може да назначи тест за урина, тест за бременност, Pap тест или вагинални тампони.

Аденомиоза

Аденомиозата е трудна за диагностициране. В миналото се диагностицира само чрез изследване на тъканни проби, например след операция на матката.

Аденомиозата причинява уголемяване на матката, така че Вашият лекар ще извърши физически преглед, за да почувства дали матката Ви е подута или нежна.

В някои случаи, когато се изисква по-прецизен образ, може да се използва сонохистерография. Това включва инжектиране на физиологичен разтвор в маточната кухина преди сонограма.

Ендометриоза

Вашият лекар ще вземе вашата медицинска история. Те също така ще попитат за други от вашето семейство, които може да са имали ендометриоза.

Вашият лекар ще прегледа тазовата ви област, за да усети за кисти или други аномалии. Те вероятно ще поръчат тестове за образна диагностика, включително сонограма и евентуално ЯМР.

Сонограмата може да бъде направена със скенер тип пръчка през корема или вмъкнат във вагината ви.

Вашият лекар може също да използва лапароскопска хирургия, за да търси ендометриална тъкан извън матката. Ако диагнозата не е ясна, по време на операцията може да се вземе тъканна проба, за да се потвърди диагнозата или да се изследва под микроскоп.

Продължават изследванията за неинвазивни начини за диагностициране на ендометриоза с помощта на кръвни тестове. Но до сега, няма точен биомаркер (индикатор, че имате състоянието) е намерен.

Как се различава лечението? Как е подобно?

Лечението на двете състояния варира от минимално (лекарства без рецепта) до по-инвазивно (хистеректомия).

Възможностите за лечение между тези крайности варират. Това се дължи на разликите в това къде се намира неправилно поставената ендометриална тъкан.

Обсъдете вашите възможности за лечение с Вашия лекар. Някои от въпросите за разглеждане са:

• Искате ли да имате деца?
• Болката ви периодична ли е, точно около менструацията?
• Хроничната болка пречи ли ви да извършвате ежедневните си дейности?
• Близо ли сте до менопаузата, когато симптомите, свързани с аденомиозата, могат да изчезнат?

Аденомиоза

Ако симптомите Ви са леки, Вашият лекар може да препоръча използването на противовъзпалителни лекарства без рецепта точно преди и по време на менструацията. За по-сериозно управление на симптомите има и други възможности.

Хормоните се използват за контролиране на повишените нива на естроген, които допринасят за симптомите. Те включват:

• орални контрацептивни хапчета
• високи дози прогестини
• вътрематочно устройство, освобождаващо левоноргестрел
• даназол
• агонисти и антагонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), като елаголикс

• ендометриална аблация, която е амбулаторна процедура, която използва лазер или други техники за аблация за унищожаване на лигавицата на матката

• ексцизионни процедури, които използват лапароскопия за изрязване на засегнатите области на аденомиоза на матката (това е само 50 процента успешно, защото не получава цялата аденомиоза)
• емболизация на маточната артерия, която е минимално инвазивна процедура с умерено добър отчетени резултати
• Фокусирана ултразвукова хирургия, ръководена от ЯМР (MRgFUS), която е неинвазивна процедура, използваща фокусирана ултразвукова енергия, която се доставя до дълбоките тъкани, без да уврежда околните тъкани (това успешно намалява симптомите на аденомиоза, според преглед за 2016 г)
• хистеректомия, пълно отстраняване на матката, което елиминира аденомиозата (не е подходящо за хора, които искат да имат деца)

Ендометриоза

При леки симптоми могат да помогнат противовъзпалителните лекарства без рецепта. За по-тежки симптоми има и други възможности.

Противовъзпалителните лекарства могат да се комбинират с хормонални лечения. Хормоналните добавки могат да помогнат:

• регулирайте цикъла си
• намаляване на растежа на ендометриалната тъкан
• облекчаване на болката

Те могат да се предписват поетапно, като се започне с ниска доза орални контрацептиви и се види как реагирате.

Първата линия на лечение обикновено са комбинирани орални контрацептиви с ниски дози. Примерите включват етил естрадиол и прогестини.

Второ ниво на лечение включва прогестини, андрогени (даназол) и GnRH. Доказано е, че те намаляват болката при ендометриоза. Прогестините могат да се приемат перорално, инжектирани или като вътрематочно устройство.

Хормоналните контрацептиви могат да спрат менструацията и да облекчат симптомите, докато ги приемате. Когато спрете да ги приемате, менструацията ви ще се върне.

Ако искате да забременеете, има доказателства, че приемането и след това спирането на хормонални лечения може да подобри шансовете за фертилитет с ин витро оплождане.

Консервативната хирургия може да премахне ендометриозата лапароскопски, като същевременно запази матката ви непокътната. Това може да облекчи симптомите, но ендометриозата може да се върне.

Лапароскопията може да се използва и с топлинни, токови или лазерни лечения за отстраняване на ендометриозата.

Хистеректомия (отстраняване на матката) и евентуално отстраняване на вашите яйчници се счита за последна мярка.

И аденомиозата, и ендометриозата могат да бъдат болезнени с течение на времето. И двете са прогресивни разстройства, но са лечими и не са животозастрашаващи. Ранната диагноза и лечение могат да доведат до по-добър резултат за облекчаване на болката и симптомите.

Менопаузата обикновено облекчава симптомите на аденомиоза. Някои хора с ендометриоза все още могат да имат симптоми след менопаузата, въпреки че това не е много често.

Както аденомиозата, така и ендометриозата могат да направят по-трудно забременяването. Ако искате да забременеете, говорете с Вашия лекар за най-добрия план за лечение за Вас.

Новите методи на консервативна хирургия може да са в състояние да облекчат болката и симптомите, като същевременно запазят матката и яйчниците.

Добрата новина е, че има много текущи проучвания върху аденомиозата и ендометриозата. Вероятно ще разберем повече за това какво причинява тези нарушения в бъдеще и ще продължат да се разработват нови терапии.