Диализа

Защо се използва диализа?

Правилно функциониращите бъбреци предотвратяват натрупването на допълнителна вода, отпадъци и други замърсявания в тялото ви. Те също така помагат да се контролира кръвното налягане и да се регулират нивата на химичните елементи в кръвта. Тези елементи могат да включват натрий и калий. Бъбреците ви дори активират форма на витамин D, която подобрява усвояването на калция.

Когато бъбреците ви не могат да изпълняват тези функции поради заболяване или нараняване, диализата може да помогне на тялото да работи възможно най-нормално. Без диализа соли и други отпадъчни продукти ще се натрупват в кръвта, ще отровят тялото и ще увредят други органи.

Въпреки това, диализата не е лек за бъбречно заболяване или други проблеми, засягащи бъбреците. Може да са необходими различни лечения за справяне с тези опасения.

Какви са различните видове диализа?

Има три различни вида диализа.

Хемодиализа

Хемодиализата е най-разпространеният вид диализа. Този процес използва изкуствен бъбрек (хемодиализатор) за отстраняване на отпадъци и допълнителна течност от кръвта. Кръвта се отстранява от тялото и се филтрира през изкуствения бъбрек. След това филтрираната кръв се връща в тялото с помощта на диализна машина.

За да накара кръвта да тече към изкуствения бъбрек, Вашият лекар ще извърши операция за създаване на входна точка (съдов достъп) в кръвоносните Ви съдове. Трите типа входни точки са:

• Артериовенозна (AV) фистула. Този тип свързва артерия и вена. Това е предпочитаният вариант.
• AV присадка. Този тип е тръба с примка.
• Катетър за съдов достъп. Това може да бъде поставено в голямата вена на врата ви.

Както AV фистулата, така и AV присадката са предназначени за дългосрочно диализно лечение. Хората, които получават AV фистули, са излекувани и готови да започнат хемодиализа два до три месеца след операцията. Хората, които получават AV присадки, са готови след две до три седмици. Катетрите са предназначени за краткосрочна или временна употреба.

Лечението с хемодиализа обикновено продължава от три до пет часа и се извършва три пъти седмично. Въпреки това, лечението с хемодиализа може да бъде завършено и в по-кратки, по-чести сесии.

Повечето хемодиализни лечения се извършват в болница, лекарски кабинет или диализен център. Продължителността на лечението зависи от размера на тялото ви, количеството отпадъци в тялото ви и текущото състояние на вашето здраве.

След като сте били на хемодиализа за продължителен период от време, Вашият лекар може да почувства, че сте готови да си проведете диализно лечение у дома. Тази опция е по-често срещана за хора, които се нуждаят от продължително лечение.

Перитонеална диализа

Перитонеалната диализа включва операция за имплантиране на катетър за перитонеална диализа (PD) в корема. Катетърът помага за филтриране на кръвта ви през перитонеума, мембрана в корема. По време на лечението специална течност, наречена диализат, се влива в перитонеума. Диализатът абсорбира отпадъците. След като диализатът изтегли отпадъците от кръвния поток, той се източва от корема ви.

Този процес отнема няколко часа и трябва да се повтаря четири до шест пъти на ден. Въпреки това, обменът на течности може да се извърши, докато спите или сте будни.

Има много различни видове перитонеална диализа. Основните са:

• Непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа (CAPD). При CAPD коремът ви се пълни и дренира няколко пъти всеки ден. Този метод не изисква машина и трябва да се извършва, докато сте будни.
• Перитонеална диализа с непрекъснат цикъл (CCPD). CCPD използва машина за цикъл на течността във и извън корема ви. Обикновено се прави през нощта, докато спите.
• Интермитентна перитонеална диализа (IPD). Това лечение обикновено се извършва в болницата, въпреки че може да се извърши у дома. Той използва същата машина като CCPD, но процесът отнема повече време.

Непрекъсната бъбречна заместителна терапия (CRRT)

Тази терапия се използва предимно в интензивното отделение за хора с остра бъбречна недостатъчност. Известно е още като хемофилтрация. Машина прекарва кръвта през тръба. След това филтърът премахва отпадъчните продукти и водата. Кръвта се връща в тялото, заедно с заместваща течност. Тази процедура се извършва от 12 до 24 часа на ден, обикновено всеки ден.

Има ли рискове, свързани с диализата?

Въпреки че и трите форми на диализа могат да спасят живота ви, те също носят определени рискове.

Рискове, свързани с хемодиализа

Рисковете от хемодиализа включват:

• ниско кръвно налягане

• анемия или липса на достатъчно червени кръвни клетки

• мускулни крампи
• затруднения със съня
• сърбеж
• високи нива на калий в кръвта
• перикардит, възпаление на мембраната около сърцето
• сепсис

• бактериемия или инфекция на кръвния поток

• неравномерен сърдечен ритъм

• внезапна сърдечна смърт, водеща причина за смърт при хора, подложени на диализа

Рискове, свързани с перитонеална диализа

Перитонеалната диализа е свързана с повишен риск от инфекции в или около мястото на катетъра в коремната кухина. Например, след имплантиране на катетър, човек може да изпита перитонит. Перитонитът е инфекция на мембраната, покриваща коремната стена.

Други рискове включват:

• отслабване на коремните мускули

• висока кръвна захар поради декстрозата в диализата

• качване на тегло
• херния
• висока температура
• стомашни болки

Рискове, свързани с CRRT

Рисковете, свързани с CRRT включват:

• инфекция
• хипотермия
• ниско кръвно налягане
• електролитни нарушения
• кървене
• забавено бъбречно възстановяване
• отслабване на костите
• анафилаксия

Ако продължавате да имате тези симптоми, докато сте на диализа, кажете на доставчика на здравни услуги, който извършва лечението.

Тези, които са подложени на продължително диализно лечение, също са изложени на риск от развитие на други медицински състояния, включително амилоидоза. Това заболяване може да възникне, когато амилоидните протеини, произведени в костния мозък, се натрупват в органи като бъбреците, черния дроб и сърцето. Това обикновено причинява болки в ставите, скованост и подуване.

Някои хора могат също да развият депресия след получаване на диагноза дългосрочна бъбречна недостатъчност. Ако имате мисли, свързани с депресия, като мисли за самонараняване или самоубийство, обадете се на 911 или местните служби за спешна помощ. Националният алианс за психични заболявания също може да ви предостави ресурси, ако се справяте с депресия и хронично състояние.

Има ли алтернативи на диализата?

Диализата отнема много време и е скъпа. Не всеки го избира, особено ако изпитва тежка, остра бъбречна недостатъчност.

Ако решите да не провеждате диализа, има други възможности за лечение, които могат да ви помогнат да управлявате симптомите си. Една от тези опции е управлението на анемията. Когато бъбреците работят правилно, хормонът еритропоетин (EPO) се произвежда естествено в тялото. За да помогнете при недостатъчно функциониращ бъбрек, можете да получавате инжекция EPO всяка седмица.

Поддържането на добро кръвно налягане може да помогне за забавяне на влошаването на бъбреците. Пийте течности, за да избегнете дехидратация. Говорете с Вашия лекар, преди да приемете каквито и да е противовъзпалителни лекарства, включително ибупрофен (Advil) и диклофенак (Solaraze, Voltaren).

Бъбречната трансплантация е друга възможност за някои хора. Това също е дългосрочен ангажимент. Говорете с Вашия лекар, за да видите дали трансплантацията е подходяща за Вас. Може да не сте добър кандидат за бъбречна трансплантация, ако:

• дим
• употребяват силно алкохол
• са с наднормено тегло
• имат нелекувани психични заболявания

Как да се подготвя за диализа?

Преди първото ви диализно лечение, Вашият лекар ще имплантира хирургически тръба или устройство, за да получи достъп до кръвния Ви поток. Това обикновено е бърза операция. Трябва да можете да се върнете у дома същия ден.

Най-добре е да носите удобно облекло по време на диализните процедури. Също така следвайте инструкциите на Вашия лекар. Те могат да включват гладуване за определен период от време преди лечението.

Какви видове диализа могат да се извършват у дома?

Както хемодиализата, така и перитонеалната диализа могат да се извършват у дома. Перитонеалната диализа може да се извършва самостоятелно, докато хемодиализата изисква партньор. Партньорът може да бъде приятел или член на семейството, или можете да изберете да наемете диализна сестра.

При всеки тип лечение ще получите предварително задълбочено обучение от медицински специалист.

Каква е дългосрочната перспектива за някой, който се нуждае от диализа?

Не всички бъбречни заболявания са постоянни. Диализата може временно да изпълнява същата функция като бъбреците, докато вашите собствени бъбреци се възстановят и започнат да работят отново сами. Въпреки това, при хронично бъбречно заболяване бъбреците рядко се подобряват. Ако имате това състояние, трябва да отидете на диализа за постоянно или докато бъбречна трансплантация стане опция. Необходими са и промени в начина на живот. Вашият нефролог (лекар по бъбреците) трябва да има диетолог в екипа си, който да ви помага диетични избори.

Докато сте на хемодиализа, ограничете приема на калий, фосфор и натрий. Това включва натрий от зеленчуков сок и спортни напитки. Ще искате да водите запис за това колко течност консумирате. Прекалено много течности в тялото може да причини проблеми. Някои скрити източници на течности включват плодове и зеленчуци, като маруля и целина.

Спазването на вашата диализа ще намали шансовете ви да се нуждаете от бъбречна трансплантация.

Спиране на диализата

Ако обмисляте да спрете диализата си, помолете Вашия лекар да провери теглото и кръвното Ви налягане. Тези измервания могат да помогнат да се определи дали диализата е ефективна.

Преди да спрете лечението, кажете на Вашия лекар за всякакви притеснения. Въпреки че имате право да спрете каквото и да е лечение по всяко време, те могат да ви предложат да говорите със специалист по психично здраве, преди да прекратите това животоспасяващо лечение. Ако състоянието, причиняващо бъбречна недостатъчност, не е коригирано, спирането на диализата в крайна сметка ще доведе до смърт.