Болките в таза и коремните болки обикновено се причиняват от състояния, засягащи репродуктивната, пикочната или храносмилателната система. Честите причини включват гинекологични проблеми като ендометриоза, кисти на яйчниците или възпалително заболяване на таза, стомашно-чревни проблеми като синдром на раздразненото черво или апендицит, както и инфекции на пикочните пътища. Тъй като много заболявания причиняват тези два симптома, медицинската оценка е важна за установяване на точната причина.
Чести състояния, които причиняват тазова болка с коремна болка
Гинекологични причини (при жените)
1. Ендометриоза
Ендометриозата е растеж на тъкан, подобна на маточната лигавица, извън матката (върху яйчниците, маточните тръби, тазовата лигавица). Тази тъкан реагира на хормоните и причинява локално възпаление, белези и болка.
Ендометриозата се среща при около 7% от жените в репродуктивна възраст. Забавянето на диагностицирането е често срещано.
Типични симптоми на ендометриоза: Болезнени менструални цикли, дълбока болка по време на полов акт, хронична тазова болка, понякога симптоми на червата или пикочния мехур и безплодие.
Диагноза: Ендометриозата се диагностицира чрез комбинация от медицинска история, физически прегледи, образни изследвания и понякога хирургична интервенция. Лекарите обикновено започват с обсъждане на симптомите, като тазова болка и болезнени менструални цикли, след което правят тазов преглед, за да проверят за аномалии. Образни изследвания като ултразвук или ЯМР могат да помогнат за идентифициране на кисти или лезии, но не могат да потвърдят окончателно заболяването. Най-надеждният метод е лапароскопията – минимално инвазивна хирургична процедура, която позволява директна визуализация и биопсия на ендометриална тъкан извън матката.
Лечение: Ендометриозата се лекува с медикаменти, хирургична интервенция или комбинация от двете. Хормоналните терапии, като противозачатъчни хапчета, прогестини или GnRH агонисти, могат да помогнат за намаляване или спиране на растежа на ендометриоподобна тъкан и облекчаване на болката. Често се използват обезболяващи средства като нестероидни противовъзпалителни лекарства за облекчаване на дискомфорта. В по-тежки случаи може да се извърши минимално инвазивна хирургична интервенция за отстраняване или намаляване на ендометриозната тъкан, а в редки случаи може да се обмисли хистеректомия.
2. Възпалително заболяване на таза
Възпалителното заболяване на таза е инфекция на горната част на половата система (матката, маточните тръби, яйчниците), обикновено причинена от бактерии, предавани по полов път (хламидия, гонорея) или смесени вагинални организми. Инфекцията причинява възпаление, болка, белези и може да увреди плодовитостта.
Това заболяване се среща при около 4% от сексуално активните жени.
Диагноза: Възпалителното заболяване на таза се диагностицира предимно чрез клинична оценка на симптоми като болка в таза, необичайно вагинално течение, треска и болка по време на гинекологичен преглед. Лекарите могат да използват и лабораторни тестове за откриване на полово предавани инфекции, тестове за бременност и образни изследвания като ултразвук, за да изключат други състояния. Тъй като това заболяване може да бъде трудно за потвърждаване, диагнозата често се основава на комбинация от клинични находки и изключване на други причини.
Лечение: Възпалителното заболяване на таза се лекува с антибиотици, насочени към инфекцията, като често обхващат често срещани бактерии, предавани по полов път, като хламидия и гонорея. Сексуалните партньори също трябва да бъдат тествани и лекувани, за да се предотврати повторна инфекция. В тежки случаи може да е необходима хоспитализация или операция, ако се образуват абсцеси или симптомите не се подобряват.
3. Киста на яйчниците, усукване на яйчниците и извънматочна бременност
– Кисти на яйчниците: Кистите на яйчниците са пълни с течност торбички, които се образуват върху или вътре в яйчниците, често са безвредни, но понякога причиняват симптоми. Кистите на яйчниците са често срещани, особено през репродуктивните години, и много от тях изчезват от само себе си без лечение.
Макар че повечето кисти са безболезнени, някои от тях причиняват тазова болка, подуване на корема или нередовни менструални цикли.
Кистите на яйчниците често се откриват по време на тазов преглед или образни изследвания като ултразвук, което помага да се определи размерът, видът и дали кистата е пълна с течност или твърда. В някои случаи лекарите могат да използват кръвни изследвания или лапароскопия, за да оценят по-подробно кистата.
Лечението зависи от размера, типа и симптомите на кистата. Малките, функционални кисти може да изискват само наблюдение, докато по-големите или упорити кисти може да се наложи да бъдат лекувани с медикаменти или хирургично отстранени. Лечението на болката и хормоналните контрацептиви също могат да помогнат за предотвратяване на образуването на нови кисти. Повечето кисти на яйчниците са доброкачествени, но редовните прегледи са важни, за да се изключат усложнения като разкъсване или усукване на яйчниците.
– Торзиране на яйчниците: Торзирането на яйчниците е спешно състояние, при което яйчникът се усуква около връзките, които го поддържат, прекъсвайки кръвоснабдяването.
Това състояние често е свързано с кисти или образувания в яйчниците, които правят яйчниците по-тежки и по-податливи на усукване. Симптомите обикновено се появяват внезапно и включват силна болка в долната част на корема или таза, гадене, повръщане и понякога температура.
Диагнозата обикновено се поставя чрез ултразвуково изследване на таза с доплер изображение, което помага за оценка на кръвния поток към яйчниците.
Лечението изисква спешна хирургична интервенция, обикновено лапароскопска, за да се развърти яйчката и да се възстанови кръвообращението. В тежки случаи, при които е настъпило увреждане на тъканта, може да се наложи отстраняване на яйчката. Бързата интервенция е от решаващо значение за предотвратяване на трайна загуба на яйчката и запазване на плодовитостта.
– Извънматочна бременност: Извънматочна бременност възниква, когато оплодената яйцеклетка се имплантира извън матката, най-често в маточната тръба. Това състояние е опасно, защото маточната тръба не може да поддържа растящия ембрион, а разкъсването й може да доведе до животозастрашаващо кървене.
Симптомите често включват остра коремна болка или тазова болка, вагинално кървене, замайване или болка в раменете поради вътрешно кървене. Диагнозата се поставя чрез кръвни тестове, измерващи нивата на хормона на бременността (hCG), и трансвагинален ултразвук за локализиране на бременността.
Лечението може да включва медикаменти като метотрексат за спиране на клетъчния растеж или хирургична операция за отстраняване на извънматочната тъкан, в зависимост от тежестта. Незабавното медицинско обслужване е от съществено значение, тъй като извънматочната бременност не може да продължи нормално и може да бъде фатална, ако не се лекува.
4. Маточни фиброиди (лейомиоми)
Маточните фиброиди са доброкачествени мускулни тумори на матката, причинени от хормони. Те могат да причинят натиск в таза, болка в долната част на корема, силно кървене и симптоми на уринарния тракт или червата поради масов ефект.
Фиброидите са много чести. Значителна част от жените имат фиброиди в средата на живота си, а около една от три жени с фиброиди има симптоми.
Маточните фиброиди обикновено се диагностицират чрез тазов преглед и образни изследвания като ултразвук, които помагат да се потвърди наличието им и да се измери размерът им. Понякога се използват допълнителни изследвания като ЯМР или лабораторни тестове, за да се изключат други състояния.
Лечението зависи от симптомите, размера и местоположението на фибромите. Малките, асимптоматични фиброми може да не се нуждаят от лечение, докато по-големите или симптоматични фиброми могат да се лекуват с медикаменти за контрол на хормоните и кървенето. Хирургичните опции включват миомектомия (отстраняване на фибромите при запазване на матката) или хистеректомия (пълно отстраняване на матката), а минимално инвазивни процедури като емболизация на маточната артерия могат да намалят фибромите. Изборът на лечение се определя според възрастта на пациентката, желанието й да има деца и тежестта на симптомите.
Чести причини, свързани с храносмилателната система
1. Апендицит
Запушването на апендикса (фекалит, лимфоидна хиперплазия, по-рядко тумор) води до бактериално разрастване, възпаление и риск от перфорация.
Типични симптоми: Болка около пъпа, която се разпространява в долната дясна част на корема, гадене или повръщане, треска, повишен брой на белите кръвни клетки.
Диагноза: Клинична оценка плюс кръвни изследвания; ултразвук или компютърна томография за потвърждение в неясни случаи.
Лечение: Хирургичното отстраняване (апендиктомия) е стандартното лечение. В избрани случаи без усложнения, само антибиотици могат да бъдат опция при внимателно проследяване. Бързото лечение предотвратява разкъсване и перитонит.
2. Дивертикулит
Дивертикулитът е възпаление или инфекция на малки торбички (дивертикули), които се образуват в стената на дебелото черво. Това заболяване често причинява остра коремна болка, обикновено в долната лява част, заедно с температура, гадене или промени в навиците на дефекация. Дивертикулитът е често срещан при възрастните хора.
Диагнозата обикновено се поставя чрез физически преглед, кръвни и уринни тестове и, най-важното, компютърна томография, която може да разкрие възпалени дивертикули или усложнения като абсцеси.
Лечението зависи от тежестта. Леките случаи могат да се лекуват с почивка, течна диета и антибиотици, докато по-тежките или усложнени случаи могат да изискват хоспитализация, интравенозни антибиотици или дори операция. Често се препоръчват промени в начина на живот, като диета с високо съдържание на фибри, за да се предотврати повторение.
3. Възпалително заболяване на червата и синдром на раздразненото черво
– Възпалително заболяване на червата (болест на Крон и улцерозен колит): Това хронично възпалително заболяване причинява коремни болки, диария, кървене и системни симптоми. Диагнозата се поставя чрез кръвни изследвания, изследвания на изпражненията, колоноскопия с биопсия и образни изследвания. Лечението включва противовъзпалителни лекарства, имуносупресанти и биологични лекарства.
– Синдром на раздразненото черво: Това е функционално чревно разстройство с повтарящи се коремни болки, свързани с навиците на дефекация. Този синдром се среща при около 10% от населението на страната ни. Синдромът на раздразненото черво се диагностицира въз основа на преглед на симптомите, медицинската история и физикално изследване, като тестовете се използват главно за изключване на други състояния. Лекарите често прилагат критериите от Рим, които изискват повтарящи се коремни болки поне един ден в седмицата в продължение на три месеца, заедно с промени в навиците на дефекация или консистенцията на изпражненията. Лечението е насочено към симптомите (промени в диетата, като ниско FODMAP, промяна на фибри, антиспазматични лекарства, лаксативи или антидиарийни лекарства и психологична терапия).
Причини от пикочните пътища и бъбреците
1. Инфекция на пикочните пътища и пиелонефрит
Бактериалната инфекция на пикочния мехур или бъбреците (най-често E. coli) причинява болка в долната част на корема или надпубична болка, дизурия, спешност за уриниране, а понякога и болка в гърба и температура, ако е засегнат бъбрекът. Инфекцията на пикочните пътища е много честа, особено при жените.
Инфекцията на пикочните пътища обикновено се диагностицира чрез изследване на урината за наличие на бактерии, бели кръвни клетки или червени кръвни клетки, а понякога се потвърждава с уринарна култура. В определени случаи може да се използва образна диагностика или цистоскопия, ако инфекцията е рецидивираща или усложнена. Лечението обикновено се извършва с антибиотици, които се избират в зависимост от вида на бактериите и тежестта на инфекцията, като може да ви бъдат предписани и обезболяващи лекарства. Пиенето на много течности и честото изпразване на пикочния мехур също могат да помогнат за възстановяването и да предотвратят бъдещи инфекции.
2. Бъбречни камъни (уретерна колика)
Бъбречните камъни се образуват, когато минералите и солите в урината кристализират поради дисбаланс, като дехидратация или излишък на калций, оксалат или пикочна киселина.
Симптомите често включват силна болка в гърба или встрани, болка, която се разпространява към долната част на корема или слабините, кръв в урината, гадене и често уриниране.
Диагнозата обикновено се поставя с образни изследвания като компютърна томография или ултразвук, заедно с кръвни и уринни тестове за идентифициране на веществата, които образуват камъните.
Лечението зависи от размера и типа на камъка. Малките камъни могат да се изхвърлят естествено с хидратация и облекчаване на болката, докато по-големите камъни може да изискват медицински процедури като литотрипсия с ударни вълни или хирургично отстраняване.
Превантивните мерки включват пиене на много вода, промени в диетата и понякога лекарства за намаляване на химикалите, които образуват камъни.
Въпреки че тазовата болка с коремна болка понякога се дължи на незначителни проблеми като лошо храносмилане или менструални болки, трябва да посетите лекар, ако болката е силна, внезапна, продължителна или придружена от тревожни симптоми като треска, повръщане, необичайно кървене, припадъци или затруднено уриниране. Дори леката болка, която не се подобрява или продължава да се повтаря, трябва да бъде оценена от медицински специалист.
Discussion about this post