Vibrio vulnificus инфекция

Vibrio vulnificus е грам-отрицателен бацил, който вреди само на хората и други примати. Той е в същото семейство като бактериите, които причиняват холера. Първият документиран случай на заболяване, причинено от този организъм, е през 1979 година.

V vulnificus обикновено се среща в топла, плитка, крайбрежна солена вода в умерен климат по целия свят. V vulnificus може да се намери във вода; утайка; планктон; и в черупчести, като стриди, миди и раци. Този организъм може да оцелее в морската вода и може да причини инфекции на рани и потенциално фатален некротизиращ фасциит при лица с чернодробна цироза. Тази халофилна бактерия може също да причини сериозен гастроентерит след ядене на сурови морски дарове. Извършено е секвениране на генома.

Патофизиология

V vulnificus заразява тялото по два начина, или чрез излагане на замърсени морски дарове, като сурови стриди, или чрез отворена рана, изложена на замърсена морска вода. Сред здрави индивиди, в рамките на 16 часа след поглъщане, те изпитват повръщане, диария и коремна болка. Много пациенти развиват отличителни булозни кожни лезии. При пациенти с имунокомпрометирани, особено тези с хронично чернодробно заболяване (особено цироза), имуносупресия, краен стадий на бъбречно заболяване и хемопоетични нарушения, V vulnificus може да причини животозастрашаващ септичен шок и мехури по кожните лезии. Тези, които са имунокомпрометирани, са изложени на много по-голям риск от заразяване с V vulnificus и умират от преобладаващ сепсис.

Тъй като честотата на заболяванията е сравнително ниска, не всички щамове на V vulnificus могат да бъдат еднакво вирулентни. Последните данни показват съществуването на 2 генотипа на V vulnificus, като С-типът е силен индикатор за потенциална вирулентност. Групата от тип 3 на човешкия патоген V vulnificus може да се е появила в Израел поради хибридизация на генома на 2 бактериални популации. Тази нова клонова подгрупа подчертава, че средата на аквакултурите на рибите може да е източник на нови патогенни щамове.

Етиология

V vulnificus се среща в различни морски дарове. Той може да расте бързо в черупчести поради условията на околния въздух, възникващи при междуприливно излагане. Изследване на видове вибрио, изолирани от скариди на дребно в Ханой, установи, че 201 от 202 проби са положителни. Повечето проби имат Vibrio parahaemolyticus (96,5%), а Vibrio vulnificus е документиран много по-рядко, по-конкретно само в 1,5%.

Прогноза

Инфекцията с Vibrio vulnificus е остро заболяване, което може бързо да бъде разрешено с антибиотици и няма дългосрочни последици. Въпреки това, той произвежда повече от 95% от смъртните случаи, свързани с морски дарове, в Съединените щати и има най-високата смъртност от всички хранителни патогени.

Повечето инфекции с V vulnificus са остри, но нямат дългосрочни последици; обаче при пациенти, които развиват септичен шок от инфекция с V vulnificus, смъртността е 50%. Доклад от 2017 г. описва мъж, който се заразява с V vulnificus след плуване в Мексиканския залив, 5 дни след завършване на татуировка на крака. Пациентът е починал от септичен шок; неговото хронично чернодробно заболяване е посочено като възможен допринасящ фактор.

В редки случаи кожната инфекция може да доведе до некротизиращ фасциит. Некротизирането на инфекции на кожата и меките тъкани от V vulnificus може да доведе до полиорганна недостатъчност и смърт.

Ретроспективен анализ на 30 пациенти с некротизиращ фасциит и сепсис, причинени от видове Vibrio и първоначално лекувани с хирургично отстраняване или незабавна ампутация на крайник, показва, че 11 пациенти (37%) са починали в рамките на няколко дни след приемането. По-висок процент на смъртност е отбелязан при групата Vibrio cholera non-O1 (57%) в сравнение с групата V vulnificus (30%). Други лоши прогностични признаци включват систолично кръвно налягане, по-малко или равно на 90 mm Hg, намален брой тромбоцити и левкопения. Комбинацията от чернодробна дисфункция и захарен диабет също е свързана с лош резултат.

Прогнозни фактори за смъртност при първична септицемия или инфекции на рани, причинени от V vulnificus, са събрани чрез използване на различни параметри. Многовариантният анализ разкрива, че наличието на хеморагични були или некротизиращ фасциит, първична септицемия, по-голяма тежест на заболяването, липса на левкоцитоза и хипоалбуминемия са важните рискови фактори за смъртност при пациенти с инфекция на кожата и меките тъкани от V vulnificus.

Установено е, че наличието на хеморагични булозни кожни лезии, некротизиращ фасциит, първична септицемия, по-голяма тежест на заболяването, липса на левкоцитоза и хипоалбуминемия са важните рискови фактори за смъртност при пациенти с инфекция с V vulnificus.

Метод на лечение

Антибиотиците са необходими за ликвидиране на инфекцията. В случай на инфекция на раната е необходимо агресивно отстраняване на некротична тъкан. Ако пациентът е в шок, извършете необходимите интервенции за реанимация на пациента. V vulnificus е етиологичният агент на некротизиращия фасциит, така че се нуждаем от спешни подходи за лечение на потенциален септичен шок и полиорганна недостатъчност, особено при тези с предшестващи медицински усложнения, включително хипотония, лактатна ацидоза, нарушения на коагулацията и тромбоцитопения.

Антибиотиците са необходими за ликвидиране на инфекцията с V vulnificus. Ефективните антибиотици могат да включват тетрациклин, цефалоспорини от трето поколение и имипенем.

Доксициклин (Doryx, Vibramycin, Bio-Tab)

Доксициклинът е синтетичен антибиотик, получен от тетрациклин. Той инхибира синтеза на протеин и бактериалния растеж чрез свързване с 30S и вероятно 50S рибозомни субединици на чувствителни бактерии. Доксициклинът е ефективен срещу голям брой патогени.