Кърленен енцефалит

Кърленен енцефалит (TBE) е вирусно инфекциозно заболяване, включващо централната нервна система. Болестта най-често се проявява като менингит, енцефалит или менингоенцефалит. Настъпва и миелит и парализа на гръбначния стълб. В около една трета от случаите последствията, предимно когнитивна дисфункция, продължават една година или повече.

Броят на регистрираните случаи се увеличава в повечето страни. TBE създава загрижени здравни предизвикателства за Европа, тъй като броят на съобщените случаи на TBE при хора във всички ендемични региони на Европа се е увеличил с почти 400% през последните три десетилетия.

Известно е, че вирусът на енцефалит, пренасян от кърлежи, заразява редица гостоприемници, включително преживни животни, птици, гризачи, месоядни животни, коне и хора. Болестта може да се разпространи и от животни върху хора, като преживните животни и кучетата са основният източник на инфекция за хората.

Симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи

Това заболяване е най-често двуфазно. След инкубационен период от приблизително една седмица (диапазон: 4–28 дни) от експозиция (ухапване от кърлеж) се появяват неспецифични симптоми. Тези симптоми са висока температура, неразположение, главоболие, гадене, повръщане и миалгии, които продължават около 5 дни. След това, след приблизително една седмица без симптоми, някои от заразените развиват неврологични симптоми, т.е. менингит, енцефалит или менингоенцефалит. Миелитът също се проявява със или без енцефалит.

Последствията продължават една година или повече при приблизително една трета от хората, които развиват неврологично заболяване. Най-честите дългосрочни симптоми са главоболие, затруднения в концентрацията, увреждане на паметта и други симптоми на когнитивна дисфункция.

Смъртността зависи от подвида на вируса. За европейския подтип смъртността е 0,5% до 2% за хората, които развиват неврологично заболяване.

При кучетата заболяването се проявява и като неврологично разстройство с признаци, вариращи от треперене до гърчове и смърт.

При преживните животни също има неврологично заболяване и животните могат да откажат да ядат, да изглеждат летаргични и също да развият дихателни признаци.

Защото

TBE се причинява от вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи, член на рода Флавивирус в семейство Flaviviridae. Този вирус е изолиран за първи път през 1937 г. Съществуват и три подвида на вируса: европейски или западен вирус, пренасян от кърлежи (предава се от Ixodes ricinus), Вирус на сибирски кърлежи енцефалит (предава се от I. persulcatus) и вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи, известен преди като руски пролетен вирус на енцефалит (предава се от I. persulcatus).

Предаване на вируса

Вирусът се предава чрез ухапване на няколко вида заразени горски кърлежи, включително Ixodes scapularis, I. ricinus и I. persulcatus, или (рядко) чрез непастьоризирано мляко на заразени крави.

Инфекцията, придобита чрез козе мляко, консумирано като сурово мляко или сурово сирене (Frischkäse), е документирана през 2016 и 2017 г. в германската провинция Баден-Вюртемберг. Нито един от заразените не е имал неврологично заболяване.

Диагноза на енцефалит, пренасян от кърлежи

Откриването на специфични IgM и IgG антитела в серумите на пациенти в комбинация с типични клинични признаци е основният метод за диагностика. В по-сложни ситуации, например след ваксинация, може да се наложи изследване за наличие на антитела в цереброспиналната течност. Посочено е, че при диагностициране на ТБЕ винаги трябва да се прави лумбална пункция и че към диагностичните критерии трябва да се добави плеоцитоза в цереброспиналната течност.

Методът PCR (полимеразна верижна реакция) се използва рядко, тъй като РНК на вируса TBE най-често не присъства в пациентските серуми или цереброспиналната течност по време на неврологични симптоми.

Предотвратяване на енцефалит, пренасян от кърлежи

Профилактиката включва неспецифични (предотвратяване на ухапвания от кърлежи, проверки на кърлежи) и специфична профилактика под формата на ваксинация. Ваксините срещу енцефалит срещу кърлежи са много ефективни и се предлагат в много ендемични области на заболяването и в клиники за пътувания. Търговските имена са Encepur N и FSME-Immun CC.

Лечение на енцефалит, пренасян от кърлежи

Няма специфично антивирусно лечение за TBE. Симптоматичното увреждане на мозъка изисква хоспитализация и поддържащи грижи въз основа на тежестта на синдрома. Противовъзпалителни лекарства, като кортикостероиди, могат да бъдат разгледани при специфични обстоятелства за облекчаване на симптомите. Може да са необходими интубация на трахеята и дихателна подкрепа.

Епидемиология

Към 2011 г. заболяването е най-често в Централна и Източна Европа и Северна Азия. Годишно се документират около десет до дванадесет хиляди случая, но процентите варират значително в отделните региони. Повечето от вариациите са резултат от вариации в популацията на гостоприемника, особено тази на елените. В Австрия обширна програма за безплатна ваксинация от 60-те години насам намалява честотата през 2013 г. с приблизително 85%.

През 2010 г. в Германия е имало минимум 95 (2012 г.) и максимум 584 случая (2018 г.) на TBE (или FSME, както е известно на немски). Повече от половината от съобщените случаи от 2019 г. са имали менингит, енцефалит или миелит. Отбелязва се, че рискът от инфекция нараства с възрастта, особено при хора на възраст над 40 години и е по-голям при мъжете, отколкото при жените. Повечето случаи са придобити в Бавария (46%) и Баден-Вюртемберг (37%), много по-малко в Саксония, Хесен, Нидершаксен и други държави. Общо 164 Landkreise са определени за рискови за FSME зони, включително цял Баден-Вюртемберг, с изключение на град Хайлброн.

В Швеция повечето случаи на TBE се наблюдават в ивица от Стокхолм на запад, особено около езерата и близкия регион на Балтийско море. Той отразява по-голямото население, участващо в дейности на открито в тези райони. Като цяло за Европа прогнозният риск е приблизително 1 случай на 10 000 човекомесеца горска дейност. Въпреки че в някои региони на Русия и Словения разпространението на случаите може да достигне 70 случая на 100 000 души годишно. Пътуващите в ендемични региони не често стават случаи, като само 5 случая се съобщават сред американски пътници, които се завръщат от Евразия между 2000 и 2011 г., процент толкова нисък, че от 2016 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ препоръчват ваксинация само за тези, които ще бъдат широко изложени в райони с висок риск.