Ахалазия: причини, симптоми, диагностика и лечение

Общ преглед на ахалазията

Ахалазия е нарушение на преглъщането, при което хранопроводът губи способността си да пренася храната към стомаха поради нарушени мускулни контракции (перисталтика). Хранопроводът е тръбата, която свързва устата и стомаха. При ахалазия долният хранопроводен сфинктер не се отпуска правилно, което затруднява преминаването на храна и течности в стомаха.

Точната причина за ахалазията често е неизвестна, но може да включва увреждане на нервите в хранопровода. Увредените нерви затрудняват мускулите на хранопровода да изтласкват храната и течностите в стомаха. Храната след това се натрупва в хранопровода, понякога ферментира и се връща обратно в устата. Тази ферментирала храна може да има горчив вкус.

Ахалазията е сравнително рядко състояние. Някои хора бъркат ахалазията с гастроезофагеална рефлуксна болест. При ахалазията обаче храната идва от хранопровода, докато при гастроезофагеалната рефлуксна болест тя идва от стомаха.

Няма лек за ахалазията. Веднъж след като хранопроводът е увреден, мускулите не могат да функционират нормално отново. Но симптомите обикновено могат да се контролират с ендоскопия, минимално инвазивна терапия или хирургична интервенция.

Симптоми на ахалазия

Симптомите на ахалазия обикновено се появяват постепенно и се влошават с времето.

Симптомите на ахалазия включват:

• Затруднено преглъщане (дисфагия), което може да се усеща като заседнала храна или напитка в гърлото
• Повръщане на преглътната храна или слюнка обратно в гърлото
• Киселини
• Отделяне на газове
• Болка в гърдите, която се появява и изчезва
• Кашлица през нощта
• Пневмония, причинена от попадане на храна в белите дробове
• Загуба на тегло
• Повръщане.

Симптомите най-често се проявяват по време и след хранене. Всички пациенти изпитват усещане, че твърдата храна, а обикновено и течната, засяда и преминава бавно в стомаха. Този симптом може да се проявява няколко пъти седмично или при всяко хранене.

Често се наблюдава без усилие изхвърляне на безвкусна, несмляна храна или белезникава пяна (слюнка), което може да бъде съпроводено с кашлица и задушаване през нощта.

Някои хора изпитват болка в гърдите, а киселините са често срещани. Тези киселини не са свързани с киселинния рефлукс в хранопровода, а по-скоро се дължат на задържана кисела храна или ферментация на храната в хранопровода.

Приблизително 50% от хората с ахалазия отслабват.

Причини за ахалазия

Точната причина за ахалазията не е напълно изяснена, но тя е свързана главно с увреждане на нервите, които контролират хранопровода. Тези нерви обикновено координират мускулните контракции и помагат на долния езофагеален сфинктер да се отпусне по време на преглъщане; когато са увредени, този процес се проваля.

Една вероятна причина е автоимунна реакция, при която имунната система погрешно атакува нервните клетки в хранопровода. Някои изследователи също подозират, че вирусни инфекции могат да предизвикат тази имунна реакция при определени хора. В редки случаи ахалазията може да бъде свързана с генетични фактори или да възникне като част от други заболявания. Но повечето случаи на ахалазия възникват без ясна причина.

Рискови фактори

Факторите, които увеличават риска от ахалазия, са:

• Възраст. Въпреки че ахалазия може да се появи при хора от всички възрасти, тя е по-често срещана при хора на възраст между 25 и 60 години. Мъжете и жените са засегнати в еднаква степен. Средната възраст, на която се проявява заболяването, е приблизително 50 години.
• Определени медицински състояния. Рискът от ахалазия е по-висок при хора с алергични заболявания, надбъбречна недостатъчност или със синдром на Алгроув (рядко автозомно-рецесивно генетично състояние).

Диагностика на ахалазия

Ахалазията може да бъде пропусната или погрешно диагностицирана, тъй като симптомите ѝ са сходни с тези на други храносмилателни нарушения. За да се провери наличието на ахалазия, медицинският специалист вероятно ще препоръча:

• Манометрия на хранопровода. Този тест измерва мускулните контракции в хранопровода по време на преглъщане. Той също така измерва колко добре се отваря долният езофагеален сфинктер по време на преглъщане. Манометрията на хранопровода е най-полезният тест при определяне на вида на състоянието, свързано с преглъщането, от което може да страдате.
• Рентгенови снимки на горната част на храносмилателната система. Рентгеновите снимки се правят, след като изпиете течност с консистенцията на тебешир, наречена барий. Барият покрива вътрешната лигавица на храносмилателния тракт и запълва храносмилателните органи. Това покритие позволява на медицинския специалист да види силуета на хранопровода, стомаха и горната част на червата. Освен изпиването на течността с барий, поглъщането на хапче с барий може да помогне за установяване на запушване в хранопровода.
• Ендоскопия на горната част на храносмилателния тракт. При ендоскопията на горната част на храносмилателния тракт се използва миниатюрна камера на края на гъвкава тръба за визуален преглед на горната част на храносмилателната система. Ендоскопията може да се използва за откриване на частична обструкция на хранопровода. Ендоскопията може да се използва и за вземане на проба от тъкан, наречена биопсия. Тази тъкан се изследва за наличие на усложнения от рефлукс, като например синдром на Барет.
• Технология за функционално луминално изображение (FLIP). FLIP е нова техника, която помага за потвърждаване на диагнозата ахалазия, ако другите тестове не са достатъчни.

Лечение на ахалазия

Лечението на ахалазия се фокусира върху отпускането или разширяването на долния езофагеален сфинктер, така че храната и течностите да могат да преминават по-лесно в стомаха.

Конкретният метод на лечение зависи от вашата възраст, здравословно състояние и тежестта на ахалазията.

1. Нехирургични методи на лечение

Нехирургичните опции включват:

• Пневматична дилатация. По време на тази амбулаторна процедура в центъра на езофагеалния сфинктер се вмъква балон, който се надува, за да се разшири отворът. Пневматичната дилатация може да се наложи да се повтори, ако езофагеалният сфинктер не остане отворен. Почти една трета от хората, лекувани с балонна дилатация, се нуждаят от повторно лечение в рамките на пет години. Тази процедура изисква седация.
• ОнаботулинумтоксинА (Ботокс). Това мускулно релаксиращо лекарство може да се инжектира директно в езофагеалния сфинктер с игла по време на ендоскопия. Може да се наложи инжекциите да бъдат повторени, а повторните инжекции могат да затруднят извършването на операция по-късно, ако се наложи. Ботокс обикновено се препоръчва само за хора, които не могат да се подложат на пневматична дилатация или операция поради възраст или общо здравословно състояние. Ефектът от инжекциите с Ботокс обикновено не трае повече от шест месеца. Значително подобрение след инжекция с Ботокс може да помогне за потвърждаване на диагнозата ахалазия.
• Лекарства. Вашият лекар може да ви препоръча мускулни релаксанти като нитроглицерин (Nitrostat) или нифедипин (Procardia), които да приемате преди хранене. Тези лекарства имат ограничен лечебен ефект и тежки странични ефекти. Лекарствата обикновено се разглеждат само ако не сте подходящ кандидат за пневматична дилатация или операция и инжектирането на Ботокс не е било ефективно. Лечението с лекарства рядко е показано.

2. Хирургия

Хирургичните опции за лечение на ахалазия включват:

• Миотомия по Хелер. Миотомията по Хелер представлява разрязване на мускула в долния край на езофагеалния сфинктер. Тази операция позволява на храната да преминава по-лесно в стомаха. Операцията може да се извърши чрез минимално инвазивна техника, наречена лапароскопска миотомия по Хелер. При някои хора, на които е извършена миотомия по Хелер, по-късно може да се развие гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). За да се избегнат бъдещи проблеми с гастроезофагеалната рефлуксна болест, хирургът може да извърши процедура, известна като фундопликация, едновременно с миотомията по Хелер. При процедурата фундопликация хирургът обвива горната част на стомаха около долната част на хранопровода, за да създаде антирефлуксна клапа, която да предотврати обратното протичане на киселина в хранопровода. Фундопликацията обикновено се извършва чрез минимално инвазивна процедура, наричана още лапароскопска процедура.
• Перорална ендоскопска миотомия (POEM). При процедурата POEM хирургът използва ендоскоп, вкаран през устата и надолу по гърлото, за да направи разрез във вътрешната лигавица на хранопровода. След това, както при миотомията по Хелер, хирургът прерязва мускула в долния край на езофагеалния сфинктер. Пероралната ендоскопска миотомия може да се комбинира и с процедура за фундопликация, за да се предотврати гастроезофагеалната рефлуксна болест. Някои пациенти, които са претърпели перорална ендоскопска миотомия и по-късно развиват гастроезофагеална рефлуксна болест, се лекуват с ежедневни лекарства, приемани през устата.

Най-добрите методи за лечение при здрави пациенти са пневматичната дилатация или лапароскопската миотомия по Хелер. Слаби или възрастни пациенти могат да реагират ефективно и да почувстват облекчение на симптомите с инжекции с ботулинов токсин (Ботокс).

Лечението значително облекчава симптомите, но не излекува заболяването. Като цяло успехът както на процедурата за пневматична дилатация, така и на процедурата за миотомия по Хелер е 80–90% и зависи от уменията на оператора. Може да се наложи повторно лечение и да са необходими алтернативни методи на лечение.