12 странични ефекта на Forxiga (дапаглифлозин) и как да се справяте с тях

Forxiga е търговското наименование на дапаглифлозин, лекарство, принадлежащо към групата на инхибиторите на натриево-глюкозния котранспортер 2 (SGLT2). Forxiga (дапаглифлозин) помага на организма да елиминира излишната глюкоза и сол чрез урината.

Лекарите предписват това лекарство за лечение на редица състояния, включително:

• Диабет тип 2: Forxiga помага за понижаване на нивата на кръвната глюкоза при възрастни с диабет тип 2.
• Сърдечна недостатъчност: Forxiga намалява риска от сърдечно-съдова смърт и влошаване на сърдечната недостатъчност при възрастни с определени видове сърдечна недостатъчност.
• Хронично бъбречно заболяване: Forxiga спомага за забавяне на влошаването на бъбречната функция и намалява риска от бъбречна недостатъчност и определени сърдечно-съдови усложнения при подходящи възрастни пациенти.

Механизъм на действие на лекарството Forxiga (дапаглифлозин)

Бъбреците ни непрекъснато филтрират кръвта, като отстраняват отпадните продукти и излишните вещества, а в същото време връщат полезните вещества в кръвообращението. При нормални обстоятелства протеинът, наречен натриево-глюкозен котранспортер 2 (SGLT2), разположен в бъбречните тубули, реабсорбира по-голямата част от глюкозата, филтрирана от бъбреците.

Дапаглифлозин блокира активността на SGLT2. В резултат на това бъбреците реабсорбират по-малко глюкоза, което позволява на по-голямо количество глюкоза да напусне организма чрез урината.

Това лекарство също така намалява реабсорбцията на натрий, като увеличава количеството натрий и вода, извеждани чрез урината. Тези комбинирани ефекти спомагат за понижаване на нивата на кръвната глюкоза, намаляване на задържането на течности и облекчаване на натоварването върху сърцето. Ефектите за защита на бъбреците включват също промени в налягането в бъбречните филтриращи единици.

Въпреки това, повишената загуба на глюкоза, натрий и вода може да предизвика редица нежелани реакции.

Нежелани реакции на лекарството Forxiga (дапаглифлозин) и как да се справяте с тях

Страничните ефекти на Forxiga са:

• Генитални гъбични инфекции, включително вагинални гъбични инфекции и баланит.
• Инфекции на пикочните пътища.
• Учестено уриниране.
• Дехидратация и ниско кръвно налягане.
• Замайване.
• Промени в бъбречната функция.
• Ниска кръвна глюкоза (хипогликемия), особено когато Forxiga се комбинира с инсулин или сулфонилуреи.
• Запек.
• Гадене.
• Болки в гърба.
• Кожен обрив и сърбеж.
• Повишен холестерол в кръвта.
• Диабетна кетоацидоза.
• Гангрена на Фурние (рядка, но сериозна инфекция, засягаща тъканите около гениталиите и ануса).
• Тежки алергични реакции.

Не всеки изпитва тези нежелани реакции. Някои нежелани реакции са по-чести от други, а определени сериозни усложнения изискват незабавна медицинска помощ. По-нататък ще обясним нежеланите реакции и ще дадем насоки как да ги избегнете или намалите.

1. Генитална гъбична инфекция

Гениталната гъбична инфекция е характерният страничен ефект на Forxiga. Инфекциите се появяват при приблизително 2,5–5 % от хората, които приемат това лекарство, както при мъжете, така и при жените. Жените са по-податливи на инфекции.

При жените симптомите на инфекцията включват:

• Сърбеж или дразнене около влагалището.
• Зачервяване и подуване на влагалището.
• Гъста, бяла вагинална секреция.
• Болка или дискомфорт по време на полов акт.
• Усещане за парене при уриниране.

При мъжете симптомите на инфекцията включват:

• Зачервяване, сърбеж или подуване на кожата около главичката на пениса.
• Бяло течение под препуциума.
• Дразнене или болезненост около гениталната област.
• Болка или дискомфорт при уриниране.

Forxiga увеличава количеството глюкоза, излъчвана чрез урината. Част от урината, съдържаща глюкоза, може да остане около гениталната област, създавайки условия, които благоприятстват размножаването на гъбичките от рода Candida и други гъбички.

Гъбичките от рода „Кандида“ обикновено обитават кожата и определени части на тялото, без да причиняват проблеми. Прекомерното размножаване на гъбичките обаче може да доведе до инфекция, особено при хора с диабет или лошо контролирана кръвна глюкоза.

За да избегнете генитални гъбични инфекции, трябва:

• Редовно да измивате гениталната област с вода и мек, безпарфюмиран почистващ препарат.
• Да подсушавате добре гениталната област след къпане или измиване.
• Сменяйте бельото си редовно, особено след изпотяване или физически упражнения.
• Носете дишащо памучно бельо и избягвайте стегнати дрехи, които задържат влагата.
• Избягвайте употребата на ароматизирани сапуни, вагинални измиващи средства и други продукти, които могат да дразнят чувствителната кожа в гениталната област.
• Поддържайте нивата на кръвната си захар в рамките на препоръчаните от Вашия лекар граници.

Ако се появят симптоми, обърнете се към Вашия лекар. В зависимост от инфекцията може да се наложи употребата на противогъбични кремове, вагинални препарати или перорални противогъбични лекарства.

2. Инфекция на пикочните пътища

При около 1–2 % от хората, приемащи лекарството Forxiga (дапаглифлозин), се наблюдават инфекции на пикочните пътища. Честите симптоми на инфекцията са:

• Усещане за парене или болка при уриниране.
• Често уриниране.
• Силна нужда от уриниране, дори когато пикочният мехур съдържа малко урина.
• Мътна урина или урина със силна миризма.
• Болка или дискомфорт в долната част на корема.

Forxiga увеличава количеството глюкоза в урината. Наличието на допълнителна глюкоза може да стимулира растежа на микроорганизми и да повиши риска от инфекции на пикочните пътища.

Ако развиете симптоми на инфекция на пикочните пътища, потърсете лекарска помощ. Вашият лекар може да поиска изследване на урината и да ви предпише антибиотици, ако се потвърди бактериална инфекция.

3. Учестено уриниране

При около 1–2 % от хората, приемащи лекарството Forxiga (дапаглифлозин), уринирането е по-често от обичайното. Може също да забележите, че отделяте по-голям обем урина или че се налага да ставате по-често през нощта. Това е предвидимо следствие от приема на лекарството.

Обикновено бъбреците ни реабсорбират глюкозата от филтрираната кръв и я връщат в кръвообращението. Forxiga блокира протеина SGLT2, което води до задържане на повече глюкоза в урината. Глюкозата привлича вода, което увеличава количеството вода, излъчвано чрез урината. Този процес се нарича осмотична диуреза. В резултат на това количеството урина може да се увеличи и може да се наложи да ходите по-често до тоалетната.

Ако Вашият лекар Ви разреши, приемайте лекарството Forxiga сутрин, за да намалите нощното уриниране.

4. Дехидратация и ниско кръвно налягане

„Форксига“ може да увеличи загубата на вода чрез урината, което потенциално може да доведе до дехидратация и понижаване на кръвното налягане.

Дехидратацията настъпва, когато тялото Ви губи повече течност, отколкото приема. Ако загубата на течности стане значителна, обемът на кръвта в кръвообращението може да намалее. Симптомите включват:

• Прекомерна жажда.
• Сухота в устата.
• Замайване, особено при изправяне.
• Усещане за слабост или необичайна умора.
• Главоболие.
• Намалено количество урина в по-тежките случаи.
• Припадък или учестено сърцебиене.

Ниското кръвно налягане може също да причини замъглено зрение, замайване и затруднения при поддържането на равновесие.

За да избегнете този страничен ефект, трябва:

• Да пиете достатъчно течности през деня, като следвате съветите на лекаря относно приема на течности.
• Да избягвате прекомерната консумация на алкохол, тъй като алкохолът може да допринесе за дехидратация и ниско кръвно налягане.
• Ставайте бавно, след като сте седели или лежали, особено ако често изпитвате замайване.
• Уведомете лекаря си, ако приемате диуретици или лекарства за кръвно налягане.

Ако се появят продължителни замайвания, силна слабост или припадъци, потърсете лекарска помощ. Лекарят ви може да се наложи да провери кръвното ви налягане, бъбречната функция и състоянието на хидратация.

5. Хипогликемия (ниска кръвна глюкоза)

Хипогликемията означава, че нивото на кръвната глюкоза пада под нормалните граници. За много хора с диабет ниво на кръвната глюкоза под 70 mg/dL (3,9 mmol/L) се счита за ниско.

Симптомите на хипогликемията включват:

• Треперене на мускулите.
• Изпотяване.
• Внезапен глад.
• Замайване.
• Главоболие.
• Учестено сърцебиене.
• Раздразнителност или объркване.
• Затруднения при концентрацията.

Тежката хипогликемия може да предизвика гърчове, загуба на съзнание и други животозастрашаващи усложнения.

Forxiga понижава кръвната глюкоза чрез увеличаване на екскрецията на глюкоза през урината. Въпреки това, рискът от хипогликемия при приемането на това лекарство самостоятелно е нисък, тъй като неговият глюкозопонижаващ ефект зависи отчасти от нивата на кръвната глюкоза. Рискът се увеличава, когато комбинирате Forxiga с инсулин или лекарства, които стимулират отделянето на инсулин, като например лекарства от групата на сулфонилуреите. Тези лекарства могат да понижават кръвната глюкоза чрез различни механизми. Когато техните ефекти се комбинират с Forxiga, нивото на кръвната ви глюкоза може да спадне прекомерно.

Ако нивото на кръвната ви глюкоза падне под 70 mg/dL и сте в съзнание и можете да преглъщате, приемете приблизително 15 грама бързодействащи въглехидрати, като таблетки с глюкоза или обикновен плодов сок. Проверете отново нивото на кръвната си глюкоза след 15 минути. Повторете процедурата, ако нивото на глюкозата ви остане ниско.

6. Промени в бъбречната функция

Въпреки че Forxiga може да предпазва бъбреците в дългосрочен план, той може да предизвика временни промени в показателите за бъбречната функция, особено през първите 1–2 седмици.

При някои хора се наблюдава понижение на изчислената скорост на гломерулна филтрация (eGFR) – показател, използван за оценка на ефективността, с която бъбреците филтрират кръвта.

Причина: Forxiga променя начина, по който бъбреците обработват глюкозата и натрия. Чрез увеличаване на притока на натрий към структура, наречена макула денса, това лекарство спомага за възстановяването на процес, известен като тубулогломерулна обратна връзка. Този процес намалява налягането вътре в филтриращите единици на бъбреците, наречени гломерули. Вследствие на това eGFR може леко да се понижи след започването на приема на лекарството.

Тази първоначална промяна е предвидим ефект от лекарството и не означава непременно увреждане на бъбреците. С течение на времето намаляването на налягането в гломерулите спомага за защитата на бъбречната функция.

Въпреки това прекомерната загуба на течности или дехидратацията могат да намалят кръвния поток към бъбреците и да причинят остро бъбречно увреждане.

За да предотвратите или намалите нежеланите реакции, свързани с бъбреците, трябва:

• Да проверите бъбречната си функция, преди да започнете да приемате лекарството Forxiga, както и периодично по време на лечението.
• Да пиете достатъчно вода според препоръките на Вашия лекар.
• Уведомете Вашия лекар, ако имате съществуващо бъбречно заболяване.
• Уведомете Вашия лекар за други лекарства, които приемате, особено диуретици и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които могат да повлияят на бъбречната функция.

Потърсете лекарска помощ, ако имате продължително повръщане, диария или симптоми на дехидратация.

7. Диабетна кетоацидоза

Диабетната кетоацидоза е опасно усложнение, при което организмът Ви произвежда прекомерно количество кетони, което води до прекомерно повишаване на киселинността на кръвта. Това е рядък страничен ефект на лекарството Forxiga (дапаглифлозин).

Кетоните са вещества, които се образуват, когато тялото разгражда мазнините за получаване на енергия. Въпреки че малки количества кетони са нормални, прекомерното им натрупване води до тежки метаболитни нарушения.

Симптомите на диабетната кетоацидоза включват:

• Гадене и повръщане.
• Коремна болка.
• Прекомерна жажда.
• Необичайна умора или слабост.
• Затруднено дишане или учестено дишане.
• Объркване или необичайна сънливост.
• Плодов мирис на дъха.

Диабетната кетоацидоза е спешно състояние, което изисква незабавно лечение.

Forxiga увеличава отделянето на глюкоза чрез урината, като по този начин намалява количеството глюкоза, циркулиращо в кръвта. При определени обстоятелства намаляването на глюкозата и промените в активността на инсулина и глюкагона могат да стимулират организма да разгражда повече мазнини за енергия. Този процес увеличава производството на кетони и може да доведе до кетоацидоза.

Обикновено инсулинът потиска прекомерното производство на кетони. Ако нивото на инсулина ви стане недостатъчно, рискът се увеличава.

Някои ситуации повишават вероятността от възникване на диабетна кетоацидоза, включително:

• Пропускане на дози инсулин или намаляване на дозата инсулин без лекарско предписание.
• Тежко заболяване или инфекция.
• Хирургична операция или продължително гладуване.
• Спазване на диета с много ниско съдържание на въглехидрати или кетогенна диета.
• Прекомерна консумация на алкохол.
• Тежка дехидратация.
• Хранене със значително по-малко количество храна от обичайното.

Важна характеристика на диабетната кетоацидоза, свързана с инхибирането на SGLT2, е, че кръвната глюкоза може да не е изключително висока. Това състояние може да възникне дори когато нивото на кръвната глюкоза е под 250 mg/dL (13,9 mmol/L). Лекарите наричат това състояние еугликемична диабетна кетоацидоза.

8. Стомашно-чревни проблеми

Някои хора, приемащи лекарството „Форксига“, изпитват стомашно-чревни проблеми, по-специално запек и гадене. Изследователите все още не знаят точно защо. Учестеното уриниране и загубата на течности могат да допринесат за запек при някои хора.

9. Болки в гърба

Някои хора, приемащи лекарството „Форксига“ (дапаглифлозин), изпитват болки в долната или горната част на гърба. Изследователите все още не знаят точно защо.

Потърсете лекарска помощ, ако болката в гърба продължава или се влоши. Ако изпитвате болка в гърба или встрани, придружена от температура, студени тръпки, болезнено уриниране или повръщане, незабавно потърсете медицинска помощ, тъй като причината може да е бъбречна инфекция.

10. Промени в нивото на холестерола в кръвта

Forxiga може да предизвика промени в резултатите от изследванията на липидите в кръвта, включително повишаване на общия холестерол или на холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL).

Изследователите все още не разбират напълно механизма, стоящ зад този страничен ефект. Дапаглифлозин променя начина, по който организмът използва и изразходва глюкозата и енергията. Тези метаболитни промени могат да повлияят на производството, транспорта и разграждането на различни видове липиди в кръвта.

За да предотвратите или намалите промените в холестерола, трябва:

• Да се храните балансирано, като включвате зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни и здравословни мазнини.
• Да ограничите храните с високо съдържание на наситени мазнини и транс-мазнини.
• Да спортувате редовно.
• Да поддържате здравословно телесно тегло.
• Да проверявате нивата на холестерола си според препоръките на Вашия лекар.

11. Кожен обрив и сърбеж

При някои хора, приемащи лекарството Forxiga, се появяват кожни реакции, включително обриви, зачервяване на кожата и сърбеж. Изследователите все още не знаят точно защо.

Свържете се с Вашия лекар, ако се появи упорит или влошаващ се кожен обрив. Спрете приема на лекарството „Форксига“ и незабавно потърсете медицинска помощ, ако забележите оток на лицето, устните, езика или гърлото, затруднено дишане или други признаци на сериозна алергична реакция.

12. Гангрена на Фурние

Гангрената на Фурние е животозастрашаваща бактериална инфекция, засягаща тъканите около гениталиите, перинеума и ануса. Това е изключително рядък страничен ефект на Forxiga (дапаглифлозин).

Инфекцията води до бързо разрушаване на тъканите и може да се разпространи бързо, ако не се лекува.