Трастузумаб (Херцептин) е лекарство за целево лечение на рак. Трастузумаб се използва главно за лечение на ракови заболявания, при които се произвеждат големи количества от протеин, наречен рецептор 2 на човешкия епидермален растежен фактор (HER2). Много клетки при рак на гърдата и рак на стомаха произвеждат прекомерни количества от този рецепторен протеин. Прекомерната активност на рецептора стимулира бързия растеж на тумора. Трастузумаб блокира този сигнал за растеж.
Общите търговски наименования на лекарството трастузумаб са Херцептин, Канджинти, Огиври или Херзума.
Това лекарство се предлага както под формата на интравенозна инфузия, така и под формата на подкожна инжекция.
Лекарите най-често предписват трастузумаб за:
- HER2-позитивен рак на гърдата
- HER2-позитивен метастатичен рак на гърдата
- HER2-позитивен рак на стомаха.
Можете да получавате трастузумаб самостоятелно или заедно с лекарства за химиотерапия.
Клиничните проучвания показват, че Херцептин (трастузумаб) значително подобрява процента на преживяемост при HER2-позитивен рак на гърдата. Например, дългосрочни проучвания показват, че добавянето на трастузумаб към химиотерапията може да намали рецидива на рака с около 45% и значително да подобри общата преживяемост.
Механизъм на действие на лекарството Херцептин (трастузумаб)
Трастузумаб е моноклонално антитяло. Този тип лекарство е произведен в лаборатория протеин, който специфично атакува една молекула в организма.
Основната мишена на трастузумаб е протеинът HER2, разположен на повърхността на някои ракови клетки.
Този рецепторен протеин обикновено стимулира клетъчния растеж. Раковите клетки понякога произвеждат изключително големи количества от този рецепторен протеин. Това анормално производство води до неконтролиран растеж на тумора.
Лекарството Херцептин (трастузумаб) действа чрез следните механизми:
1. Блокиране на сигналите за клетъчен растеж
Трастузумаб се свързва с екстрацелуларния домейн на протеина HER2.
Това свързване предотвратява активирането на рецептора и спира сигналите, които стимулират деленето на раковите клетки.
2. Задействане на имунното унищожаване на раковите клетки
След свързване с раковите клетки, това антитяло привлича имунни клетки като естествените убиващи клетки.
Тези имунни клетки унищожават раковите клетки чрез процес, наречен антитяло-зависима клетъчна цитотоксичност.
3. Предотвратяване на отделянето на рецептора
Някои ракови клетки отделят фрагменти от рецепторния протеин. Това отделяне може да увеличи сигналите за растеж на тумора.
Трастузумаб (Херцептин) предотвратява това отделяне на рецептора и стабилизира структурата на рецептора.
4. Индуциране на спиране на клетъчния цикъл
Свързването на трастузумаб забавя клетъчния цикъл на раковите клетки, което намалява растежа на тумора.
Странични ефекти на лекарството трастузумаб (Херцептин)
Трастузумаб може да предизвика няколко странични ефекта. Някои странични ефекти са леки, докато други са сериозни.
Чести и важни странични ефекти на Херцептин (трастузумаб) са:
- Реакции към инфузията
- Увреждане на сърцето и сърдечна недостатъчност
- Нисък брой на белите кръвни клетки
- Белодробни проблеми
- Умора
- Гадене
- Диария
- Главоболие
- Треска и студени тръпки
- Кожен обрив
- Намален апетит.
Следва да обясним нежеланите реакции и да ви насочим как да ги избегнете или намалите.
1. Реакции към инфузията
Реакции към инфузията се наблюдават при около 30% от пациентите по време на първата инфузия. Тежки реакции се наблюдават при около 2% от пациентите.
Трастузумаб е протеиново лекарство, което се прилага чрез интравенозна инфузия. Имунната система понякога разпознава този протеин като чуждо вещество. Това разпознаване предизвиква освобождаване на възпалителни химикали като хистамин и цитокини.
Тези възпалителни химикали причиняват симптоми като:
- Треска
- Студени тръпки
- Главоболие
- Гадене
- Ниско кръвно налягане
- Задух.
Тези симптоми обикновено се проявяват по време на първата инфузия.
Лекарите намаляват този страничен ефект чрез:
- Бавно започване на инфузията
- Внимателно наблюдение по време на лечението
- Приемане на лекарства като антихистамини или кортикостероиди преди инфузията.
Повечето реакции отшумяват след първата инфузия.
2. Сърдечно увреждане и сърдечна недостатъчност
Сърдечната токсичност е един от най-важните странични ефекти.
Проучванията показват, че:
- При около 5% от пациентите се развива симптоматична сърдечна недостатъчност
- При около 12% от пациентите се наблюдава намалена сърдечна функция без симптоми.
Рискът се увеличава, когато Херцептин (трастузумаб) се комбинира с определени лекарства за химиотерапия, като доксорубицин.
Клетките на сърдечния мускул съдържат малки количества от протеина HER2. Този рецепторен протеин помага на сърдечните клетки да възстановят уврежданията, причинени от стрес.
Трастузумаб блокира активността на този рецептор в сърдечните клетки. Тази блокада намалява способността на клетките на сърдечния мускул да се възстановят от увреждане.
В резултат на това функцията на сърдечния мускул може да отслабне. Тази слабост може да доведе до сърдечна недостатъчност.
Симптомите могат да включват:
- Задух
- Оток на краката
- Умора
- Учестено сърцебиене.
Лекарите намаляват този риск чрез:
- Проверка на сърдечната функция преди лечението
- Извършване на редовни ехокардиографии по време на терапията
- Избягване на комбиниране с антрациклинова химиотерапия, когато е възможно
- Преустановяване на лекарството, ако сърдечната функция се влоши значително.
Сърдечната функция често се подобрява след преустановяване на лекарството.
3. Нисък брой на белите кръвни клетки
Когато трастузумаб (Херцептин) се комбинира с химиотерапия, при около 30% от пациентите се наблюдава нисък брой на белите кръвни клетки.
Сам по себе си трастузумаб рядко потиска костния мозък. Когато обаче това лекарство се комбинира с химиотерапия, комбинацията увеличава натоварването върху клетките на костния мозък. Костният мозък произвежда бели кръвни клетки, които предпазват организма от инфекции.
Намаленото производство на бели кръвни клетки увеличава риска от инфекции.
Лекарите предотвратяват този страничен ефект чрез:
- Редовно проследяване на броя на кръвните клетки
- Временно отлагане на лечението, ако броят на белите кръвни клетки стане твърде нисък
- Използване на лекарства, които стимулират производството на бели кръвни клетки, като например Филграстим.
Трябва също така незабавно да съобщавате за повишена температура или симптоми на инфекция.
4. Белодробни проблеми
При около 0,7% от пациентите възникват сериозни белодробни усложнения.
Херцептин (трастузумаб) може да предизвика възпалителни реакции в белодробната тъкан. Имунната активация може да доведе до възпаление на белите дробове и натрупване на течност.
Това възпаление може да доведе до състояния като:
- Интерстициална белодробна болест
- Пневмонит.
Симптомите могат да включват:
- Задух
- Сух кашлица
- Треска
- Дискомфорт в гърдите.
Лекарите предотвратяват този риск чрез:
- Внимателно наблюдение на респираторните симптоми
- Преустановяване на лечението, ако се развие възпаление на белите дробове
- Лекуване на възпалението с кортикостероидни лекарства, когато е необходимо.
Незабавна медицинска оценка е важна, ако се появят дихателни симптоми.
5. Умора
Умора се наблюдава при около 45% от пациентите.
Няколко механизма допринасят за появата на умора:
- Активиране на имунната система, причинено от терапията с антитела
- Ефектите на самия рак
- Намалената физическа активност по време на лечението
- Ефектите от комбинираната химиотерапия.
Можете да намалите умората чрез:
- Поддържане на умерена физическа активност
- Редовен сън
- Балансирано хранене
- Управление на стреса и тревожността.
Лекарите могат също да оценят наличието на анемия или проблеми с щитовидната жлеза, ако умората стане тежка.
6. Стомашно-чревни симптоми
Гадене и диария се появяват при около 20% от пациентите.
Въпреки че трастузумаб (Херцептин) действа главно върху раковите клетки, чревните клетки също съдържат малки количества рецептори за растеж.
Блокирането на тези рецептори може да наруши нормалната функция на чревните клетки. Това нарушение може да предизвика гадене, диария и коремни неразположения.
За да се намали този страничен ефект, лекарите могат да препоръчат:
- Лекарства против гадене, като например ондансетрон
- Пиене на достатъчно вода
- Леки храни, които се усвояват лесно.
Диарията обикновено намалява след коригиране на лечението.
7. Кожни реакции
Кожен обрив се появява при около 15% от пациентите.
Протеините на рецептора на епидермалния растежен фактор съществуват и в кожните клетки.
Блокирането на тези рецептори може да наруши нормалния растеж и възстановяване на кожните клетки. Това нарушение може да доведе до сухота на кожата, обрив или сърбеж.
Можете да намалите кожните симптоми чрез:
- Използване на нежни овлажняващи кремове
- Избягване на агресивни сапуни
- Защита на кожата от прекомерно излагане на слънце.
Лекарите могат да предпишат локални кортикостероидни кремове, ако кожният обрив стане тежък.
Кои хора не трябва да използват лекарството Herceptin (трастузумаб)?
Някои пациенти трябва да избягват трастузумаб, тъй като рисковете надвишават ползите.
Пациенти с тежко сърдечно заболяване
Хората с тежка сърдечна недостатъчност или сериозна сърдечна дисфункция не трябва да използват трастузумаб (Херцептин). Това лекарство може да влоши увреждането на сърцето.
Алтернативни лекарства могат да включват:
- Пертузумаб в комбинация с внимателно наблюдение
- Лапатиниб.
Тези лекарства са насочени към същия раков път, но могат да имат различни сърдечно-съдови ефекти.
Бременни жени
Херцептин (трастузумаб) може да навреди на развиващия се плод. Лекарството може да причини ниско ниво на околоплодна течност и бъбречни проблеми при плода.
Лекарите обикновено препоръчват избягване на бременност по време на лечението и в продължение на няколко месеца след него.
Пациенти с тежко белодробно заболяване
Пациентите с сериозно съществуващо белодробно заболяване са изложени на висок риск от тежко белодробно възпаление.
Лекарите могат да изберат алтернативни лекарства, ако рискът за белите дробове е висок.
Discussion about this post