Дифенхидрамин е антихистамин от първо поколение, който можете да намерите в много продукти без рецепта и с рецепта. Хората използват това лекарство за краткосрочно облекчаване на алергичните симптоми и, в някои формулировки, за да помогнат за съня. Тъй като дифенхидраминът преминава в мозъка и блокира други рецептори освен хистаминовите, това лекарство причинява предвидими странични ефекти, които трябва да знаете, преди да го приемете.
Дифенхидраминът е лекарство, което е обратен агонист на H1-рецепторите, от класа на антихистаминовите лекарства от първо поколение. Това лекарство се продава и под търговските наименования Nytol, Vivinox, Dormina или Benadryl.
Механизъм на действие на дифенхидрамин
Дифенхидрамин блокира H1-хистаминовите рецептори и действа като обратен агонист на тези рецептори. Чрез блокиране на H1-рецепторите в кръвоносните съдове и сетивните нерви, дифенхидрамин намалява алергичните симптоми като сърбеж, кихане и хрема. Тъй като дифенхидраминът лесно прониква в централната нервна система и блокира H1 рецепторите в мозъка, той намалява бодростта и често причинява сънливост. Дифенхидраминът също се свързва с мускариновите ацетилхолинови рецептори и предизвиква антихолинергични ефекти като сухота в устата, разширени зеници, намалено изпотяване и задържане на урина. Тези антихолинергични действия причиняват страничните ефекти, които може да изпитате.
Странични ефекти на дифенхидрамин
Честите странични ефекти на дифенхидрамин са:
- сънливост и седация
- нарушена координация и замайване
- сухота в устата и други антихолинергични ефекти на изсушаване (замъглено близко виждане, запек, задържане на урина)
- объркване и проблеми с паметта или мисленето (особено при възрастни хора)
- парадоксално възбуждане при някои деца (неспокойствие, възбуда).
Редки, но опасни странични ефекти на дифенхидрамин са:
- повишена сърдечна честота и, при високи дози или предозиране, сериозни промени в сърдечния ритъм
- удебелени бронхиални секрети или промени в дишането при хора с белодробни заболявания
- ефекти от предозиране: халюцинации, гърчове, кома (при големи дози).
Следва да обясним всеки страничен ефект и да ви насочим как да го избегнете или намалите.
1. Сънливост и седация
Дифенхидрамин блокира H1 рецепторите в мозъка, които обикновено ви помагат да останете будни. Този ефект директно предизвиква сънливост.
Това е често срещан страничен ефект. Сънливостта през деня е често срещана оплакване след стандартна доза от 25 до 50 милиграма.
Как да избегнете или намалите този страничен ефект:
- Приемайте най-ниската ефективна доза и избягвайте повтарящо се или ежедневно нощно приложение за лечение на хронична безсъние.
- Не шофирайте, не работете с машини и не извършвайте дейности, които изискват пълно внимание, докато не разберете как лекарството ви влияе.
- Избягвайте смесването на алкохол или други седативни лекарства с дифенхидрамин. Тези комбинации увеличават сънливостта.
2. Нарушена координация, замаяност и повишен риск от падане
Седативният ефект на дифенхидрамина и неговото въздействие върху равновесието и реакционното време причиняват замаяност и проблеми с координацията. Освен това антихолинергичните ефекти могат да повлияят на зрението и равновесието.
Замайването и нестабилността са чести нежелани реакции. Възрастните хора са изложени на риск от падания и фрактури.
Как да избегнете или намалите тази нежелана реакция:
- Избягвайте употребата на дифенхидрамин, ако сте на възраст 65 години или повече, освен ако лекар не го препоръча специално за кратък, конкретен период.
- Ако трябва да приемате това лекарство, използвайте най-ниската доза и избягвайте други лекарства, които увеличават риска от падане (например бензодиазепини и опиоидни лекарства за облекчаване на болката).
- Ставайте бавно от седнало или легнало положение; използвайте нощни лампи, за да намалите риска от спъване, когато ставате през нощта.
3. Суха уста, замъглено виждане, запек, задържане на урина (антихолинергични ефекти)
Дифенхидрамин блокира мускариновите ацетилхолинови рецептори извън хистаминовия път. Блокирането на тези рецептори намалява секрецията и забавя активността на гладките мускули, което води до сухота в устата, намалено фокусиране на близкото виждане, забавена чревна мотилност и запек, както и затруднено изпразване на пикочния мехур.
Често се съобщава за сухота в устата. Задържането на урина и запекът са изброени като нежелани реакции; възрастните хора и хората с уголемена простата са изложени на по-висок риск от проблеми с уринирането.
Как да избегнете или намалите този страничен ефект:
- Пийте вода и дъвчете дъвки без захар, за да намалите сухотата в устата.
- Ако имате уголемяване на простатата или затруднения при уриниране, обсъдете с лекаря си по-безопасни алтернативни лекарства; избягвайте дифенхидрамин, ако има вероятност от задържане на урина.
- При лек запек използвайте прости мерки (повече фибри, течности и физическа активност); при продължителни симптоми потърсете лекарска помощ.
4. Объркване, проблеми с паметта и дългосрочен когнитивен риск
Антихолинергичните лекарства намаляват ацетилхолиновата сигнализация в мозъка, а ацетилхолинът поддържа паметта и вниманието. Остри антихолинергични ефекти следователно причиняват обратимо объркване и увреждане на мисленето. Повтаряща се висока кумулативна експозиция на силни антихолинергични лекарства се свързва с по-висок риск от развитие на деменция.
Объркване и намалена умствена бдителност се срещат по-често при хора на възраст 65 години и повече.
Как да избегнете или намалите този страничен ефект:
- Избягвайте рутинна или дългосрочна употреба на дифенхидрамин за сън или незначителни проблеми, особено ако сте на средна възраст или по-възрастни.
- Ако приемате други лекарства с антихолинергични ефекти, помолете Вашия лекар или фармацевт да ги прегледа всички и да Ви предложи по-безопасни алтернативи.
- При хронична безсъние, дайте предимство на нефармакологичните лечения, като когнитивно-поведенческа терапия за безсъние, или използвайте неседативни антихистаминови лекарства само под лекарско наблюдение.
5. Парадоксална възбуда при деца
Малките деца понякога реагират на дифенхидрамин с възбуда на централната нервна система, вместо със седация. Точната причина не е напълно известна; възрастовите разлики в реакцията на мозъчните рецептори и метаболизма може да играят роля. Етикетите на инжекционните и пероралните продукти предупреждават, че при педиатрични пациенти дифенхидраминът може да предизвика възбуда.
Това е рядък, но важен страничен ефект, тъй като тази реакция може да бъде тревожна и понякога сериозна. Тъй като малките деца реагират непредсказуемо, много професионални източници не препоръчват употребата на дифенхидрамин просто за успокояване на детето или за лечение на проблеми със съня.
Как да избегнете или намалите този страничен ефект:
- Не използвайте дифенхидрамин, за да приспивате бебета или малки деца.
- Строго спазвайте дозировъчните таблици за конкретната възраст, когато лекар препоръча това лекарство за лечение на алергии.
- Незабавно потърсете лекарска помощ, ако детето стане необичайно развълнувано или объркано след приема на лекарството.
6. Промени в сърдечната честота и сърдечен риск при високи дози
Антихолинергичната активност увеличава сърдечната честота. При предозиране дифенхидраминът може също да промени сърдечната проводимост и да предизвика анормални промени в електрокардиограмата, като разширяване на QRS комплексите или удължаване на QT интервала, като са докладвани редки случаи на сериозни аритмии.
Как да избегнете или намалите този страничен ефект:
- Не превишавайте препоръчваните дози. Дръжте лекарствата извън обсега на деца.
- Избягвайте комбинирането на дифенхидрамин с други лекарства, които удължават QT интервала или причиняват риск от аритмия, освен ако Вашият лекар не Ви посъветва друго.
- Потърсете спешна медицинска помощ, ако Вие или някой друг приемете голяма доза или развиете сърцебиене, припадък или силно замайване.
7. Ефекти върху дишането и дихателната система
Дифенхидраминът може да сгъсти бронхиалните секрети и да влоши дишането при някои хора с хронична обструктивна белодробна болест. Това лекарство има и седативен ефект, който може да потисне дихателния импулс, когато се комбинира с други силни седативни лекарства.
Как да избегнете или намалите този страничен ефект:
- Ако имате астма или хронично белодробно заболяване, консултирайте се с Вашия лекар, преди да приемете дифенхидрамин.
- Избягвайте силни седативни лекарства или големи количества алкохол, докато приемате това лекарство.
8. Предозиране и тежка токсичност
Големи количества дифенхидрамин предизвикват силна антихолинергична токсичност и аномалии в централната нервна система (халюцинации, гърчове, тежка възбуда, кома). Предозирането може да доведе и до опасни промени в сърдечния ритъм.
При нормална употреба предозиране се случва рядко, но тъй като дифенхидраминът е широко достъпен лекарствен продукт без рецепта, може да се случи случайно или умишлено предозиране, което да бъде тежко.
Ако подозирате предозиране, незабавно се обадете на телефонния номер за спешни случаи или на центъра за контрол на отравяния. Не се опитвайте да лекувате тежко отравяне у дома.
Discussion about this post