Болката в горната част на корема е симптом на панкреатит

Панкреатитът е възпаление на панкреаса – жлеза, разположена зад стомаха, която помага за храносмилането и регулира нивото на кръвната захар. Възпалението е естествената имунна реакция на организма към нараняване или дразнене. В тази статия обясняваме дали коремната болка е симптом на панкреатит, причините и симптомите на панкреатита, как да разграничим болката, причинена от панкреатит, от болката, причинена от камъни в жлъчката, пептични язви или лошо храносмилане, дали болката означава, че заболяването е тежко, и как се диагностицира и лекува панкреатитът.

Болката в корема е симптом на панкреатит

Внезапна, силна болка в горната част на корема е характерният симптом на остър панкреатит. Болката обикновено се усеща в горната средна част на корема (епигастриум) и често се разпространява към гърба. Повечето хора с остър панкреатит постъпват в болница поради тази болка.

Причини за панкреатит

Острият панкреатит има много причини. Двете основни причини са камъни в жлъчката и алкохол.

Камъни в жлъчката/жлъчни причини: Тези причини се срещат в около 40% от случаите.
Алкохол: Тази причина се среща в около 25% от случаите.
Хипертриглицеридемия (много високи нива на мазнини в кръвта): Тази причина се среща в около 10% от случаите.
Други причини: Някои лекарства, ендоскопски процедури, травми, автоимунни заболявания, хиперкалциемия, инфекции, наследствени генетични причини и идиопатични (неизвестни) случаи.

Симптоми на панкреатит

Честите симптоми при остър панкреатит са:

Силна епигастрална болка (в горната средна част на корема). Болката често е внезапна и постоянна; обикновено се разпространява към гърба.
Гадене и повръщане.
Треска, учестен пулс, изпотяване и понякога ниско кръвно налягане в по-тежките случаи.
Болка, когато лекарят натиска коремната област.
Ако проблемът се дължи на камъни в жлъчката, може да се появи и жълтеница (пожълтяване на кожата или очите) или тъмна урина.
Биохимично, панкреатичните ензими (особено серумната липаза) обикновено са значително повишени.

Как да разграничим болката, причинена от панкреатит, от болката, причинена от камъни в жлъчката, пептична язва или лошо храносмилане

Няма единен признак, който да помогне за разграничаване на тези видове болка. Лекарите използват характера на болката, съпътстващите симптоми, кръвни изследвания и образни изследвания, за да направят разграничение.

Типична разлика:

Панкреатит

Болка: Внезапна, силна, постоянна епигастрална болка, която често се разпространява към гърба и не се облекчава от антиацидни лекарства или промяна на положението.
Съпътстващи симптоми: Гадене, повтарящо се повръщане; значително повишени панкреатични ензими (липаза > амилаза) и образни изследвания (КТ или ултразвук) могат да покажат възпаление на панкреаса.
Лабораторни изследвания: Нивото на липазата се повишава в рамките на няколко часа и обикновено е 3 пъти по-високо от горната граница при истински остър панкреатит. Липазата остава повишена по-дълго от амилазата.

Жлъчен мехур (жлъчна колика или остър холецистит)

Болка: Обикновено се усеща болка в горната дясна част на корема, която може да се разпространи към дясното рамо (обикновено не достига до гърба, както при панкреатит). Болката често започва след мазна храна и може да бъде колична (появява се и изчезва) или постоянна в случай на холецистит.
Съпътстващи симптоми: Треска и положителен признак на Мърфи (болка и спиране на дишането, когато лекарят натисне под дясната гръдна кост), а ултразвуковото изследване често показва камъни в жлъчката и промени в стената на жлъчния мехур. Ако камък блокира жлъчния канал, може да се появи жълтеница и анормални резултати от кръвните изследвания на черния дроб. Ултразвуковото изследване е първото образно изследване за камъни в жлъчката.

Пептична язва (стомашна язва или дуоденална язва)

Болка: Обикновено се усеща парене или гризаща епигастрална болка. Връзката с храненето е различна – болката, причинена от дуоденална язва, често се подобрява с храненето; болката, причинена от стомашна язва, може да се влоши с храненето. Тази болка обикновено е по-слаба и по-остра от болката, причинена от панкреатит.
Съпътстващи симптоми: Стомашно-чревно кървене (черен стол, повръщане на кръв), загуба на тегло, а диагностиката изисква ендоскопия или тест за Helicobacter pylori.

Функционална диспепсия / лошо храносмилане / рефлукс

Болка: подуване на корема, оригване, киселини или лек дискомфорт в епигастриума. Тези симптоми често се подобряват с антиацидни лекарства или оригване, или се променят с храненето или положението. Тези състояния не причиняват голямо и продължително повишаване на панкреатичните ензими.

Ако изпитвате силна епигастрална болка и нивото на липазата ви е 3 пъти по-високо от горната граница, вероятно страдате от панкреатит (това е един от официалните диагностични критерии). Ако ензимите не са ясно повишени, образната диагностика (контрастна компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс) помага за потвърждаване. Ултразвукът се използва за търсене на камъни в жлъчката (като причина).

Болките в корема означават ли, че панкреатитът е станал сериозен?

Не непременно, интензивността на болката не е надежден показател за общата тежест на панкреатита. 70–80% от случаите на панкреатит са леки, самоограничаващи се и се лекуват с течности и поддържаща терапия.

При около 15–20% от пациентите заболяването прогресира до умерено тежко или тежко състояние с усложнения (органна недостатъчност, инфектирана некроза), а при тежките случаи процентът на усложненията и смъртността може да бъде много по-висок. Общата смъртност при остър панкреатит е приблизително 1–5%, но смъртността при тежък или некротичен панкреатит може да бъде 10–20% или по-висока, в зависимост от усложненията и ресурсите.

Как се диагностицира панкреатитът?

Лекарите обикновено използват два от три критерия (широко използваните „критерии на Атланта”):

Типична коремна болка, съответстваща на панкреатит.
Серумната липаза или амилаза се повишава до най-малко три пъти над горната граница на нормалния диапазон.
Характерни образни находки при абдоминална компютърна томография, магнитен резонанс или ултразвук.

На практика повечето случаи се диагностицират въз основа на болка и повишена липаза; образната диагностика се използва, когато диагнозата е неясна или за оценка на усложненията. Липазата се повишава в рамките на 4–8 часа, достига пик около 24 часа и може да остане повишена за около 8–14 дни; нивото на амилазата се нормализира по-бързо, така че липазата обикновено се използва за чувствителност и диагностичен прозорец.

Лекарите също използват клинични скали за оценка на риска от тежко заболяване (примери: BISAP, Ranson, APACHE II) — тези скали комбинират възраст, кръвни изследвания и клинични признаци, за да предскажат кои пациенти могат да развият органна недостатъчност и да се нуждаят от интензивно лечение.

Как се лекува панкреатитът?

Няма едно единствено „лечение“, което да спре възпалението незабавно. Лечението е предимно поддържащо, като се обръща внимание на основната причина и усложненията:

Незабавно лечение (в първите 24–48 часа)

Хоспитализация за повечето хора с остър панкреатит.
Интравенозни течности за поддържане на кръвното налягане и перфузията на органите. Важно е ранното и подходящо възстановяване на течностите.
Адекватно облекчаване на болката (често се използват опиоидни аналгетици).
Мониторинг и поддържане на жизнените органи (кислород, интензивно отделение при органна недостатъчност).
Хранене: насърчава се ранното орално хранене, ако го понасяте; в противен случай се извършва ентерално хранене (хранене чрез сонда), за да се поддържа функционирането на червата. Рутинното продължително гладуване вече не се препоръчва.

Лечение на конкретна причина

Панкреатит, причинен от камъни в жлъчката: Ако камък в жлъчката причинява обструкция и има продължителна обструкция на жлъчните пътища или холангит, лекарите могат да извършат спешна ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. След стабилизиране често се препоръчва холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) по време на същото болнично пребиваване, за да се предотврати повторение.
Панкреатит, свързан с алкохол: Лечението включва консултиране и програми за отказване от алкохола, за да се намали повторението.
Хипертриглицеридемия: Бързо понижаване на триглицеридите (инфузия с инсулин, плазмафереза в избрани тежки случаи) и дългосрочна терапия за понижаване на липидите.

Управление на усложненията

Инфектирана панкреатична некроза: Може да се наложи антибиотично лечение, а при наличие на инфектирана некроза може да се наложи дрениране или дебридман (често минимално инвазивен), вместо ранна хирургична интервенция.
Органна недостатъчност: Интензивно лечение, поддържане на органите (вентилатор, диализа) според нуждите.

Кога трябва да потърсите спешна медицинска помощ?

Потърсете спешна помощ, ако имате някой от следните симптоми:

Внезапна силна болка в горната част на корема, която се разпространява към гърба, придружена от гадене и повръщане.
Треска, много бързо сърцебиене, припадък, затруднено дишане или пожълтяване на кожата или очите.