Ювенилен идиопатичен артрит: симптоми и лечение

Преглед

Ювенилен идиопатичен артрит, известен преди като ювенилен ревматоиден артрит, е най-често срещаният тип артрит при деца под 16-годишна възраст.

Ювенилният идиопатичен артрит може да причини постоянна болка в ставите, подуване и скованост на ставите. Някои деца могат да изпитват симптоми само за няколко месеца, докато други деца имат симптоми в продължение на много години.

Някои видове ювенилен идиопатичен артрит могат да причинят сериозни усложнения, като проблеми с растежа, увреждане на ставите и възпаление на очите. Лечението се фокусира върху контролиране на болката и възпалението, подобряване на функцията и предотвратяване на увреждане.

Симптоми на ювенилен идиопатичен артрит

Най-честите признаци и симптоми на ювенилен идиопатичен артрит са:

• болка. Въпреки че детето ви може да не се оплаква от болки в ставите, може да забележите, че то накуцва – особено сутрин или след дрямка.
• Подуване на ставата. Подуването на ставите е често срещано, но често първо се забелязва в по-големите стави като коляното.
• Скованост на ставите. Може да забележите, че детето ви изглежда по-тромаво от обикновено, особено сутрин или след сън.
• Треска, подути лимфни възли и кожен обрив. В някои случаи може да се появи висока температура, подути лимфни възли или обрив по тялото – което обикновено е по-лошо вечер.

Ювенилният идиопатичен артрит може да засегне една или много стави. Има няколко различни подвида ювенилен идиопатичен артрит, но основният тип е системен, олигоартикуларен и полиартикуларен. Кой тип има вашето дете зависи от симптомите, броя на засегнатите стави и дали високата температура и обривите са видни характеристики.

Подобно на други форми на артрит, ювенилният идиопатичен артрит се характеризира с моменти, когато симптомите се обострят и моменти, когато симптомите могат да бъдат минимални.

Кога трябва да посетите лекар?

Заведете детето си на лекар, ако детето ви има болки в ставите, подуване на ставите или скованост за повече от седмица – особено ако детето ви има и треска.

Какво причинява ювенилен идиопатичен артрит?

Ювенилен идиопатичен артрит възниква, когато имунната система на организма атакува собствените си клетки и тъкани. Изследователите не знаят защо се случва този процес, но както наследствеността, така и околната среда изглежда играят роля.

Рискови фактори

Някои форми на ювенилен идиопатичен артрит са по-чести при момичетата.

Усложнения на ювенилен идиопатичен артрит

Няколко сериозни усложнения могат да бъдат резултат от ювенилен идиопатичен артрит. Но внимателното наблюдение на състоянието на вашето дете и търсенето на подходяща медицинска помощ може значително да намали риска от тези усложнения:

• Проблеми с очите. Някои форми на ювенилен идиопатичен артрит могат да причинят възпаление на очите. Ако това състояние не се лекува, то може да доведе до катаракта, глаукома и дори слепота.

  Възпалението на очите често протича безсимптомно, така че е важно децата с това заболяване да бъдат редовно преглеждани от офталмолог.

• Проблеми с растежа. Ювенилният идиопатичен артрит може да попречи на растежа и развитието на костите на вашето дете. Някои лекарства, използвани за лечение, главно кортикостероиди, също могат да потиснат растежа.

Диагностика на ювенилен идиопатичен артрит

Диагнозата на ювенилен идиопатичен артрит може да бъде трудна, тъй като болката в ставите може да бъде причинена от много различни видове проблеми. Нито един тест не може да потвърди диагнозата, но тестовете могат да помогнат да се изключат някои други състояния, които предизвикват подобни признаци и симптоми.

Кръвни изследвания

Някои от най-честите кръвни тестове за предполагаеми случаи включват:

• Скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ). Скоростта на утаяване е скоростта, с която вашите червени кръвни клетки се утаяват на дъното на епруветка с кръв. Повишеният процент може да показва възпаление. Измерването на ESR се извършва предимно за определяне на степента на възпаление.
• С-реактивен протеин. Този кръвен тест също измерва нивата на общо възпаление в тялото, но в различна скала от СУЕ.
• Антинуклеарно антитяло. Антинуклеарните антитела са протеини, които обикновено се произвеждат от имунната система на хора с определени автоимунни заболявания, включително артрит. Антинуклеарното антитяло е маркер за повишен шанс за възпаление на очите.
• Ревматоиден фактор. Това антитяло понякога се открива в кръвта на деца с ювенилен идиопатичен артрит и може да означава, че има по-висок риск от увреждане от артрит.
• Цикличен цитрулиниран пептид (CCP). Подобно на ревматоидния фактор, CCP е друго антитяло, което може да бъде открито в кръвта на деца с ювенилен идиопатичен артрит и може да показва по-висок риск от увреждане.

При много деца с ювенилен идиопатичен артрит няма да се открият значителни аномалии в тези кръвни тестове.

Сканиране на изображения

Може да се направят рентгенови лъчи или ядрено-магнитен резонанс, за да се изключат други състояния, като фрактури, тумори, инфекция или вродени дефекти.

Образните изследвания могат също да се извършват от време на време след диагнозата, за да се наблюдава развитието на костите и да се открие увреждане на ставите.

Подготовка за среща с лекар

Ако вашият педиатър или семеен лекар подозира, че детето ви има ювенилен идиопатичен артрит, лекарят може да ви насочи към лекар, който е специалист по артрит, за да потвърди диагнозата и да проучи лечението.

Какво можете да направите, за да подготвите

Преди назначаването може да искате да напишете списък, който включва:

• Подробно описание на симптомите на вашето дете
• Информация за медицински проблеми, които вашето дете е имало в миналото
• Информация за медицинските проблеми, които обикновено се срещат във вашето семейство
• Всички лекарства и хранителни добавки, които вашето дете приема
• Имунизационен статус на вашето дете
• Въпроси, които искате да зададете на лекаря

Какво ще ви попита лекарят

Вашият лекар вероятно ще ви зададе следните въпроси:

• Кои стави изглежда са засегнати?
• Кога започнаха симптомите? Изглежда ли, че симптомите идват и си отиват?
• Прави ли нещо симптомите по-добри или влошени?
• Влошава ли се сковаността на ставите след период на почивка?

Лечение на ювенилен идиопатичен артрит

Лечението на ювенилен идиопатичен артрит се фокусира върху подпомагането на вашето дете да поддържа нормално ниво на физическа и социална активност. За да постигнат това, лекарите могат да използват комбинация от стратегии за облекчаване на болката и подуването, поддържане на пълно движение и сила и предотвратяване на усложнения.

Медикаменти за лечение на ювенилен идиопатичен артрит

Медикаментите, използвани за подпомагане на деца с ювенилен идиопатичен артрит, са избрани за намаляване на болката, подобряване на функцията и минимизиране на потенциалното увреждане на ставите.

Типичните лекарства включват:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Тези лекарства, като ибупрофен (Advil, Motrin, други марки) и напроксен натрий (Aleve), намаляват болката и подуването. Страничните ефекти включват стомашно разстройство и много по-рядко проблеми с бъбреците и черния дроб.
• Антиревматични лекарства, модифициращи заболяването (DMARD). Лекарите използват тези лекарства, когато НСПВС сами по себе си не успяват да облекчат симптомите на болки в ставите и подуване или ако има висок риск от увреждане в бъдеще.

  DMARDs могат да се приемат в комбинация с НСПВС и се използват за забавяне на развитието на ювенилен идиопатичен артрит. Най-често използваният DMARDs за деца е метотрексат (Trexall, Xatmep, други марки). Страничните ефекти на метотрексат могат да включват гадене, ниски кръвни показатели, чернодробни проблеми и леко повишен риск от инфекция.

• Биологични агенти. Известен също като модификатори на биологичния отговор, този по-нов клас лекарства включва блокери на тумор некротизиращ фактор (TNF), като етанерцепт (Enbrel, Erelzi, Eticovo), адалимумаб (Humira), голимумаб (Simponi) и инфликсимаб (Remicade, Inflectra, други марки) ). Тези лекарства могат да помогнат за намаляване на системното възпаление и предотвратяване на увреждане на ставите. Тези лекарства могат да се използват с DMARD и други лекарства.

  Други биологични агенти работят за потискане на имунната система по малко по-различни начини, включително абатацепт (Orencia), ритуксимаб (Rituxan, Truxima, Ruxience), анакинра (Kineret) и тоцилизумаб (Actemra). Всички биологични продукти могат да увеличат риска от инфекция.

• Кортикостероиди. Лекарства като преднизон могат да се използват за контролиране на симптомите, докато друго лекарство не започне да действа. Тези лекарства се използват и за лечение на възпаление, когато не е в ставите, като възпаление на торбичката около сърцето.

  Тези лекарства могат да попречат на нормалния растеж и да увеличат податливостта към инфекция, така че обикновено трябва да се използват за възможно най-кратък срок.

Физиотерапия

Лекарят може да препоръча на детето ви да работи с физиотерапевт, за да поддържа ставите гъвкави и да поддържа обхвата на движение и мускулния тонус.

Физиотерапевт или професионален терапевт може да направи допълнителни препоръки относно най-добрите упражнения и защитно оборудване за вашето дете.

Физиотерапевт или професионален терапевт може също да препоръча на детето ви да използва ставни опори или шини, за да защити ставите и да ги поддържа в добра функционална позиция.

хирургия

В много тежки случаи може да се наложи операция за подобряване на функцията на ставите.

Грижи у дома

Полагащите грижи могат да помогнат на децата да научат техники за самообслужване, които помагат за ограничаване на ефектите от ювенилния идиопатичен артрит. Техниките включват:

• Получаване на редовни упражнения. Упражненията са важни, защото насърчават както мускулната сила, така и гъвкавостта на ставите. Плуването е отличен избор, защото натоварва минимално ставите.
• Прилагане на студ или топлина. Сковаността на ставите засяга много деца с ювенилен идиопатичен артрит, особено сутрин. Някои деца реагират добре на студени компреси, особено след активност. Повечето деца обаче предпочитат горещ пакет или гореща вана, особено сутрин.
• Хранене добре. Някои деца с артрит имат слаб апетит. Други деца могат да натрупат наднормено тегло поради лекарства или липса на физическа активност. Здравословната диета може да помогне за поддържане на подходящо телесно тегло.

  Адекватният калций в диетата е важен, тъй като децата с ювенилен идиопатичен артрит са изложени на риск от развитие на слаби кости поради заболяването, употребата на кортикостероиди и намалената физическа активност и натоварването.

Справяне и подкрепа

Членовете на семейството могат да играят критична роля в подпомагането на децата да се справят с болестта си. Като родител вие трябва:

• Отнасяйте се с детето си като с другите деца във вашето семейство, доколкото е възможно.
• Позволете на детето си да изрази гняв, че има ювенилен идиопатичен артрит. Обяснете, че болестта не е причинена от нещо, което детето ви е направило.
• Насърчавайте детето си да участва във физически дейности, като имате предвид препоръките на лекаря и физиотерапевта.
• Обсъдете състоянието на вашето дете и проблемите около него с учители и администратори в училището на вашето дете.