Костни метастази при недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC)

Какво представляват костните метастази при NSCLC?

Костните метастази са разпространението на рак в костната тъкан от друг орган. Метастатичният NSCLC се нарича още стадий 4 NSCLC.

Смята се, че около 20% до 30% от хората с NSCLC имат костни метастази по време на диагнозата и че допълнителни 35% до 40% от хората развиват костни метастази по-късно.

Ракът може да метастазира, когато туморните клетки навлязат във вашата лимфна система или кръвоносни съдове. След като раковите клетки навлязат в тези системи, те могат да се разпространят в почти всяка част на тялото ви. За хората с NSCLC, костите са един от най-често области на метастази. Други общи части са:

• другия бял дроб
• мозък
• черен дроб
• надбъбречните жлези

В 2017 проучване, изследователите откриха, че аденокарциномът е най-честият тип NSCLC, който метастазира. Аденокарциномът съставлява около 40% на NSCLC.

Изследователите също така установиха, че ребрата са най-често срещаното място на костни метастази, следвани от гръдния кош (област между врата и долната част на гръдния кош) и лумбалния гръбнак.

Какви са симптомите на костни метастази при NSCLC?

Хората с костни метастази споделят същите симптоми като другите хора с NSCLC заедно със специфични симптоми в зависимост от това къде в скелета се разпространява ракът.

Общите симптоми на NSCLC включват:

• умора
• кашлица
• задух
• болка в гърдите
• загуба на апетит
• пресипналост
• неволна загуба на тегло
• кашляне на кръв
• изкашляне на храчки

Повечето хора с костни метастази развиват болка. Според Американско дружество за борба с рака (ACS), болката често първоначално идва и изчезва и има тенденция да се влошава през нощта. Болката може да стане по-упорита с напредването на рака.

други знаци и симптомите на костни метастази могат да включват:

• високи нива на калций в кръвта
• повишен риск от фрактури

• спинална компресия, която може да причини:

  • силна болка и слабост в краката
  • загуба на контрол върху червата и пикочния мехур
  • намалена координация
  • изтръпване на краката ви

Как се диагностицират костни метастази при NSCLC?

Лекарите понякога откриват костни метастази с образна диагностика, преди да се развият симптомите. Вашият лекар може да назначи образна диагностика за търсене на костни метастази, ако имате предполагащи симптоми.

Много различни видове изображения могат потенциално да идентифицират костни метастази. Ето някои от видовете изображения, които можете да получите:

• рентгенови лъчи: Рентгеновите лъчи могат да помогнат на лекарите да идентифицират размера и формата на вашите тумори. Въпреки това, те откриват само около 40% до 50% от костните метастази и обикновено изискват 30% до 75% намаление на костната плътност.
• Магнитен резонанс (MRI): MRI е изображението на избор, когато се подозира, че може да имате компресия на гръбначния мозък. Той може да открие около 95% от костните метастази.
• Компютърна томография (CT): CT сканирането може потенциално да идентифицира рак, преди да има достатъчно разрушаване на костите, за да се появят метастази на рентгенови лъчи.
• Сканиране на кости: Сканирането на костите е особено полезно за идентифициране на остеобластни метастази, които са области, където раковите клетки причиняват образуването на твърде много костни клетки. Сканирането на костите може да открие около 95% на метастази.
• Флуородезоксиглюкоза-позитронна емисионна томография-CT сканиране (FDG-PET-CT): Може да се препоръча FDG-PET-CT, ако има опасения за костни метастази по време на диагнозата. Те могат да открият около 98% от метастазите.

Окончателна диагноза може да се постави с костна биопсия, при която се извлича малка част от костната тъкан за лабораторен анализ. Може да не се извърши биопсия, ако лекарите имат високо ниво на съмнение, че ракът се е разпространил или ако извършването на биопсия би причинило значителен риск.

Вашият лекар може също да назначи кръвен тест, за да търси повишени нива на калций или други маркери, които предполагат, че ракът се е разпространил.

Как се лекуват костните метастази при NSCLC?

NSCLC с костни метастази обикновено не се счита за лечим. Лечението има за цел:

• намаляване на симптомите
• максимизиране на ежедневната функция
• подобряване на качеството на живот

Изследователите продължават да изследват различни лечения за метастатичен недребноклетъчен белодробен белтък. Текущите възможности за лечение включват:

• Болкоуспокояващи: Около 70% от хората с костни метастази се нуждаят от опиоиди за управление на болката.
• Химиотерапия: Най-често химиотерапия лекарствената комбинация за стадий 4 NSCLC е цисплатин или карбоплатин с гемцитабин. Въпреки че могат да се използват всякакви други лекарствени комбинации, за да се опитат да унищожат раковите клетки.
• Целева терапия: Целева терапия модифицира гени и протеини в раковите клетки, за да спре тяхното делене. Вашият лекар може да препоръча таргетна терапия, ако имате определени генни мутации.
• Хирургия: Хирургичното отстраняване на първичния белодробен тумор може да помогне на някои хора да получат по-дълго оцеляване. Хирургията може да се използва и за лечение на метастази, които са силно отслабили кост или причиняват компресия на гръбначния мозък.
• Лъчетерапия: Лъчевата терапия може потенциално да помогне за намаляване на метастатичните тумори. Около половината от хората изпитват облекчаване на болката след 1 или 2 седмици.
• Бифосфонати и денозумаб: Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри агенти, модифициращи костите, като бифосфонати и денозумаб, за управление на костни метастази при всички солидни тумори, за да се предотврати загубата на кост.

Какви са перспективите за хората с костни метастази при NSCLC?

NSCLC с костни метастази обикновено се свързва с лоша перспектива, но перспективата бавно се подобрява с течение на времето.

Хората с костни метастази често имат силна болка, драстично намалено качество на живот и намалена способност за изпълнение на ежедневните задачи. ACS изброява 5-годишната относителна преживяемост за хора с NSCLC, разпространени в отдалечени органи като 8%.

Само около половината от хората с метастатичен NSCLC живеят повече от 14 до 17 месеца.

В Проучване от 2019 г, изследователите откриха някои доказателства, че по-младите хора с костни метастази може да имат по-добра преживяемост от по-възрастните хора. Те открили, че хората под 60 години живеят средно 11 месеца, докато хората над 60 години живеят средно 8,8 месеца.

NSCLC може да се разпространи до отдалечени органи, ако раковите клетки достигнат кръвния поток или лимфната система. Костта е най-честото място за разпространение на NSCLC.

Метастатичният NSCLC има тенденция да има лоша прогноза и лечението обикновено има за цел да увеличи максимално качеството на живот и да сведе до минимум симптомите.

Получаването на диагноза рак може да бъде трудно, но вашият лекар може да ви помогне да разработите най-добрия план за лечение за вашата конкретна ситуация.

Степента на преживяемост бавно се подобрява с течение на времето, тъй като лечението се подобрява. Вашият лекар може да препоръча участие в клинично изпитване, което може да ви даде достъп до лечение, което е по-ефективно от настоящите стандартни лечения.