Жлъчните пътища свързват черния дроб с червата и тяхната функция е да дренират жлъчката, отпадъчен продукт от нормално функциониращи чернодробни клетки, които също се наричат хепатоцити. Заболяванията на жлъчните пътища обикновено водят до стесняване на канала, което се нарича стриктура.
Стриктурите могат да се характеризират като:
-
Белези (първичен склерозиращ холангит, вторичен склерозиращ холангит)
- Травматично (обикновено хирургично нараняване)
- Образуване на камък
- Неопластични (ракови образувания или тумори и полипи).
Жълтеница или ненормални кръвни изследвания на чернодробните ензими са най-честите причини лекарите да подозират проблем с жлъчните пътища.
Рак на жлъчните пътища
Ракът на жлъчните пътища се нарича холангиокарцином. Той възниква от епитела или лигавицата на жлъчните дървета или в черния дроб, или в каналите, разположени извън черния дроб. Холангиокарциномът е труден за лечение и много случаи са спорадични без идентифицирана етиология или причина.
Рисковите фактори, свързани с холангиокарцинома, включват:
- Първичен склерозиращ холангит (PSC)
- Язвен колит
- Инвазия с чернодробни метили
- Хронична холестаза с хронична каменна болест
- Вродени билиарни кистозни аномалии
Постановка
Стадирането на рак е процесът, който здравните специалисти използват, за да определят къде може да се е разпространил ракът. Използва се, за да се установи дали ракът е останал в жлъчните пътища или е проправил път към лимфните възли или към други части на тялото.
Съвременните методи за стадиране на холангиокарцином включват:
- Компютърна томография (КТ)
- Ядрено-магнитен резонанс (MRI)
-
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
-
Ендоскопски ултразвук (EUS)
Всеки метод има предимства и ограничения. Комбинация от тестове може да избере кандидати за хирургична резекция, която осигурява дългосрочно оцеляване при малка част от пациентите.
Лечение
Облекчаването на жлъчната обструкция е най-приетият подход за лечение за повечето пациенти с холангиокарцином. Стентовете са полезни за осигуряване на адекватно дрениране на жлъчните пътища.
Използват се два вида стентове:
- Ендоскопски стентове, прилагани с помощта на ендоскоп или тънък, тръбен оптичен инструмент
- Перкутанни стентове, прилагани през кожата
Най-добрият подход зависи от характеристиките на пациента, местоположението на тумора и експертизата на лекаря.
Фотодинамичната терапия може да има роля при избрани пациенти, които не са добре облекчени или облекчени от рутинни стентове въз основа на предварителни проучвания.
химиотерапия
Тълкуването на наличните, ограничени данни, които съществуват, предполага малко предимство за оцеляване на химиотерапията и радиацията при холангиокарцином.
Трансплантация на черен дроб
Чернодробната трансплантация понастоящем е ефективен метод за лечение на холангиокарцином на хилума на черния дроб при пациенти, които не могат да бъдат подложени на хирургична резекция. Пациентите, които отговарят на условията за този протокол в Cleveland Clinic, се подлагат на химиотерапия и лъчева терапия, последвана от чернодробна трансплантация. Дългосрочната преживяемост след този протокол за лечение е подобна на преживяемостта след чернодробна трансплантация при други състояния.
Discussion about this post