Общ преглед
Какво е плеврален излив?
Плевралният излив, понякога наричан „вода в белите дробове“, е натрупване на излишна течност между слоевете на плеврата извън белите дробове. Плеврата са тънки мембрани, които покриват белите дробове и вътрешността на гръдната кухина и действат за смазване и улесняване на дишането. Обикновено в плеврата има малко количество течност.
Сериозен ли е плевралният излив?
Тежестта на състоянието зависи от основната причина за плеврален излив, дали е засегнато дишането и дали може да се лекува ефективно. Причините за плеврален излив, които могат да бъдат ефективно лекувани или контролирани, включват инфекция, дължаща се на вирус, пневмония или сърдечна недостатъчност. Два фактора, които трябва да се имат предвид, са лечението на свързаните механични проблеми, както и лечението на основната причина за плевралния излив.
Симптоми и причини
Какви са симптомите на плеврален излив?
Някои пациенти с плеврален излив нямат симптоми, като състоянието се открива при рентгенова снимка на гръдния кош, която се извършва по друга причина. Пациентът може да има несвързани симптоми, дължащи се на заболяването или състоянието, което е причинило излива. Симптомите на плеврален излив включват:
- Болка в гърдите
- Суха, непродуктивна кашлица
-
Диспнея (задух или затруднено, затруднено дишане)
-
Ортопнея (невъзможност за лесно дишане, освен ако човекът не седи изправен или стои изправен)
Какво причинява плеврален излив?
Плевралните изливи са много чести, с приблизително 100 000 случая, диагностицирани в Съединените щати всяка година, според Националния институт по рака.
В зависимост от причината, излишната течност може да бъде или бедна на протеини (транссудативна), или богата на протеини (ексудативна). Тези две категории помагат на лекарите да определят причината за плевралния излив.
Най-честите причини за транссудативни (воднисти) плеврални изливи включват:
- Сърдечна недостатъчност
- Белодробна емболия
- цироза
- След операция на открито сърце
Ексудативните (богата на протеини течност) плеврални изливи се причиняват най-често от:
- Пневмония
- Рак
- Белодробна емболия
- Заболяване на бъбреците
- Възпалително заболяване
Други по-рядко срещани причини за плеврален излив включват:
- туберкулоза
- Автоимунно заболяване
- Кървене (поради травма на гръдния кош)
- Хилоторакс (поради травма)
- Редки инфекции на гръдния кош и корема
-
Азбестов плеврален излив (поради излагане на азбест)
- Синдром на Meig (поради доброкачествен тумор на яйчниците)
- Синдром на овариална хиперстимулация
Някои лекарства, коремна хирургия и лъчева терапия също могат да причинят плеврални изливи. Плевралният излив може да се появи при няколко вида рак, включително рак на белия дроб, рак на гърдата и лимфом. В някои случаи самата течност може да бъде злокачествена (ракова) или може да бъде пряк резултат от химиотерапия.
Диагностика и тестове
Как се диагностицира плеврален излив?
Тестовете, които най-често се използват за диагностициране и оценка на плевралния излив, включват:
- Рентгенова снимка на гръдния кош
-
Компютърна томография (КТ) на гръдния кош
- Ултразвук на гръдния кош
- Торакоцентеза (игла се вкарва между ребрата за отстраняване на биопсия или проба от течност)
- Анализ на плевралната течност (изследване на течността, отстранена от плевралното пространство)
Когато плевралният излив е останал недиагностициран въпреки предишни, по-малко инвазивни тестове, може да се извърши торакоскопия. Торакоскопията е минимално инвазивна техника, известна още като видео-асистирана торакоскопска хирургия или VATS, извършвана под обща анестезия, която позволява визуална оценка на плеврата). Често лечението на излива се комбинира с диагностика в тези случаи.
Управление и лечение
Как се лекува плеврален излив?
- Лечението на плеврален излив се основава на основното състояние и дали изливът причинява тежки респираторни симптоми, като задух или затруднено дишане.
- Диуретиците и други лекарства за сърдечна недостатъчност се използват за лечение на плеврален излив, причинен от застойна сърдечна недостатъчност или други медицински причини. Злокачествен излив може също да изисква лечение с химиотерапия, лъчева терапия или вливане на лекарства в гръдния кош.
- Плевралният излив, който причинява респираторни симптоми, може да бъде дрениран с помощта на терапевтична торакоцентеза или чрез гръдна тръба (наречена тръбна торакостомия).
- При пациенти с плеврални изливи, които са неконтролируеми или се повтарят поради злокачествено заболяване, въпреки дренажа, склерозиращ агент (вид лекарство, което умишлено предизвиква белези) може понякога да бъде вкаран в плевралната кухина чрез тръбна торакостомия, за да се създаде фиброза (прекомерна фиброзна тъкан ) на плеврата (плеврална склероза).
- Плевралната склероза, извършена със склерозиращи агенти (като талк, доксициклин и тетрациклин), е 50 процента успешна за предотвратяване на повторна поява на плеврални изливи.
Хирургия
Плевралните изливи, които не могат да бъдат овладени чрез дренаж или плеврална склероза, може да изискват хирургично лечение.
Двата вида хирургия включват:
Видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS)
Минимално инвазивен подход, който се извършва чрез 1 до 3 малки (приблизително ½ инча) разреза в гръдния кош. Известна също като торакоскопска хирургия, тази процедура е ефективна при лечение на плеврални изливи, които трудно се дренират или се повтарят поради злокачествено заболяване. По време на операцията може да се постави стерилен талк или антибиотик, за да се предотврати повторното натрупване на течности.
Торакотомия (наричана още традиционна, „отворена“ гръдна хирургия)
Торакотомия се извършва чрез 6- до 8-инчов разрез в гръдния кош и се препоръчва при плеврални изливи, когато е налице инфекция. Извършва се торакотомия за отстраняване на цялата фиброзна тъкан и подпомага евакуацията на инфекцията от плевралното пространство. Пациентите ще се нуждаят от гръдни тръби за 2 дни до 2 седмици след операцията, за да продължат да дренират течността.
Вашият хирург внимателно ще ви прецени, за да определи най-безопасната опция за лечение и ще обсъди възможните рискове и ползи от всяка опция за лечение.
Ресурси
Ако имате нужда от повече информация или желаете да си запишете час със специалист, свържете се с нас, разговаряйте онлайн с медицинска сестра или се обадете на медицинската сестра за ресурси и информация на Института за сърдечни, съдови и гръдни съдове на Милър на 216.445.9288 или на безплатен телефон 866.289.6911. Ще се радваме да ви помогнем.
Discussion about this post