Какво означава сумата, одобрена от Medicare?

Как действа одобрената от Medicare сума?

За да разберете точно за какво се отнася одобрената от Medicare сума, важно е също така да разберете разликата между различните типове доставчици на Medicare.

Участващ доставчик

Участващ доставчик приема назначение за Medicare. Това означава, че с тях има договор да приемат сумата, която Medicare е определила за вашите здравни услуги. Доставчикът ще таксува Medicare за вашите услуги и ще ви таксува само приспадащата се сума и сумата за съзастраховане, посочена от вашия план.

Одобрената от Medicare сума може да е по-малка от участващия доставчик, който обикновено би начислил. Въпреки това, когато доставчикът приеме възлагането, той се съгласява да приеме тази сума като пълно плащане за услугите.

Неучастващ доставчик

Доставчик, който не участва, приема възлагане за някои услуги на Medicare, но не за всички. Доставчиците, които не участват, може да не предлагат отстъпки за услуги по начина, по който участващите доставчици го правят. Дори ако доставчикът таксува Medicare по-късно за вашите покрити услуги, все пак може да дължите цялата сума предварително.

Ако използвате неучастващ доставчик, той може да ви таксува разликата между нормалните си такси за обслужване и одобрената от Medicare сума. Тази цена се нарича „превишена такса“ и може да бъде само до допълнителни 15 процента от одобрената от Medicare сума.

Кога плаща Medicare?

И така, кога Medicare изплаща тази одобрена сума за вашите услуги?

Medicare работи по същия начин като частната застраховка, което означава, че плаща за медицински услуги само след като вашите приспадания са изпълнени. Вашите разходи за приспадане на Medicare ще зависят от типа план на Medicare, в който сте записани.

Ако имате оригинален Medicare, вие ще дължите приспадане на Medicare Част A от $1484 за период на обезщетение и приспадане на Medicare Част B от $203 на година. Ако имате Medicare Advantage (част C), може да имате приспадане в мрежата, приспадане извън мрежата и приспадане на план за лекарства, в зависимост от вашия план.

Вашите одобрени от Medicare услуги също зависят от типа покритие на Medicare, което имате. Например:

• Medicare Част А ви покрива болничните услуги.
• Medicare Част Б ви покрива амбулаторните медицински услуги.
• Medicare Advantage покрива услуги, предоставяни от Medicare части A и B, както и:
  • лекарства с рецепта
  • дентална
  • визия
  • изслушване

• Medicare Част D покрива вашите лекарства, отпускани с рецепта.

Без значение в какъв тип план на Medicare се регистрирате, можете да използвате инструмента за покритие на Medicare, за да разберете дали планът ви покрива конкретна услуга, тест или артикул. Ето някои от най-често срещаните услуги, одобрени от Medicare:

• мамографии
• химиотерапия
• сърдечно-съдови прегледи
• бариатрична хирургия
• физиотерапия
• издръжливо медицинско оборудване

Ако искате да знаете сумата, одобрена от Medicare за тези специфични услуги, като химиотерапия или бариатрична хирургия, говорете директно с вашия доставчик.

Каква е одобрената от Medicare сума?

Одобрена от Medicare сума и част А

Medicare Част А има отделен график на таксите за хоспитализация. Тези разходи започват след покриване на приспадането от $1484 и се основават на това колко дни сте прекарали в болницата.

Ето сумите за 2021 г., които се прилагат за всеки период на обезщетения:

• $0 съзастраховка за дни от 1 до 60
• $371 съзастраховка на ден за дни от 61 до 90
• $742 съзастраховка за доживотен резервен ден за дни 91 и след това
• 100 процента от разходите след изчерпване на дните на резерва за цял живот

Medicare ще плати всички одобрени разходи над вашите суми за съзастраховане, докато не изтекат дните за доживотни резерви.

Одобрена от Medicare сума и част Б

След като изпълните приспадането на част Б, Medicare ще изплати своята част от одобрената сума. Въпреки това, съгласно Част Б, вие все още дължите 20 процента от одобрената от Medicare сума за всички покрити артикули и услуги.

Въпроси, които можете да зададете на Вашия лекар, които могат да помогнат за намаляване на разходите

Можете да спестите пари от одобрените от Medicare разходи, като зададете на Вашия лекар следните въпроси, преди да получите услуги:

• Вие участващ доставчик ли сте? Уверете се, че вашият доставчик участва в Medicare и се е съгласил да приеме назначението.
• Начислявате ли излишни такси за услугите си? Посещението на неучастващи доставчици, които таксуват излишни такси, може да увеличи медицинските ви разходи.
• Вие сте доставчик в мрежата или извън мрежата за моя план? Ако сте записани в план Medicare Advantage PPO или HMO, вашите услуги може да са по-скъпи, ако отидете при доставчици извън мрежата.
• Предлагате ли отстъпки или стимули за вашите услуги? Повечето планове Medicare Advantage се продават от по-големи застрахователни компании и могат да предложат допълнителни стимули за използване на предпочитаните от тях медицински центрове.

Одобрена от Medicare сума и Medigap

Плановете Medigap могат да бъдат полезни за хора, които се нуждаят от помощ при плащане на разходи за Medicare, като приспадания, доплащания и съзастраховане. Но знаете ли, че някои политики на Medigap също помагат за покриване на разходите за услуги над и извън одобрената от Medicare сума?

Когато неучастващ доставчик предоставя услуги, които струват повече от одобрената от Medicare сума, той може да ви таксува излишната сума. Тези излишни такси могат да струват до допълнителни 15 процента от одобрената от Medicare сума. Ако имате план Medigap, тази сума може да бъде включена във вашето покритие.

Не всички планове на Medigap предлагат това покритие: само планове F и G го правят. План F на Medigap обаче вече не е отворен за бенефициенти, които отговарят на условията за Medicare след 1 януари 2020 г. Ако вече сте записани в този план, можете да продължите да го използвате, в противен случай ще трябва да се регистрирате в план G, за да покриете тези излишни такси.

Как да разберете каква е одобрената от Medicare сума за услуга?

Първата стъпка в определянето на вашата одобрена от Medicare сума е да се уверите, че вашият лекар или доставчик приема заданието. Можете да използвате инструмента за намиране на лекар на Medicare, за да проверите отново.

Ако вашият доставчик приеме задание, следващата стъпка е да се уверите, че той е участващ доставчик. Ако те са неучастващ доставчик, те все още могат да приемат възлагане за определени услуги. Въпреки това, те могат да ви таксуват до допълнителни 15 процента от одобрената от Medicare сума за тези услуги.

И накрая, най-добрият начин да определите одобрената от Medicare сума за услуга е да попитате директно вашия доставчик. Те могат да ви дадат цялата необходима информация въз основа на услугите, които искате да получите.

Одобрената от Medicare сума е сумата, която Medicare се е съгласила да плати за вашите услуги. Тази сума може да се различава в зависимост от това какви услуги търсите и от кого ги търсите.

Използването на доставчик, участващ в Medicare, може да помогне за намаляване на вашите разходи за Medicare, които не са по джоба.

Записването в политика на Medigap може също да помогне за покриване на някои от допълнителните разходи, които може да срещнете за използване на неучастващи доставчици.

За да разберете точно какви са вашите одобрени от Medicare разходи, говорете директно с вашия доставчик за повече подробности.