Какво е скафоид?
Скафоидната кост е една от осемте по-малки карпални кости в китката ви. Той лежи от страната на палеца на китката ви точно под радиуса, една от двете по-големи кости в предмишницата. Той участва в движението и стабилизирането на китката ви. По-старо име за него е навикуларната кост.
Можете да намерите ладьевидната си кост, като държите палеца си нагоре, докато гледате тилната част на ръката си. Триъгълната вдлъбнатина, образувана от сухожилията на палеца ви, се нарича „анатомична табакера“. Вашият скафоид се намира в долната част на този триъгълник.
Какво се случва при фрактура на скафоидната кост?
Позицията на скефоида отстрани на китката ви и относително големият му размер го правят уязвим за нараняване и фрактура. Всъщност това е най-често счупената карпална кост, което представлява около
Скафоидът има три части:
- проксимален полюс: края, който е най-близо до палеца ви
- талия: извитата среда на костта, която лежи под анатомичната табакера
- дистален полюс: края, който е най-близо до предмишницата ви
Около 80% от фрактурите на скафоидната кост се случват в кръста, 20% в проксималния полюс и 10% в дисталния полюс.
Мястото на фрактурата влияе върху това как ще заздравее. Фрактурите в дисталния полюс и кръста обикновено зарастват бързо, защото имат добро кръвоснабдяване.
Повечето от проксималния полюс имат лошо кръвоснабдяване, което лесно се прекъсва при фрактура. Без кръв костта умира, което се нарича аваскуларна некроза. Фрактурите в проксималния полюс не зарастват толкова добре или толкова бързо.
Какво причинява фрактура на скафоидната кост?
FOOSH означава „падане върху протегната ръка“. Това е механизмът зад много фрактури на горните крайници.
Когато усетите, че сте на път да паднете, вие инстинктивно реагирате, като свиете китката си и изпънете ръката си, за да се опитате да прекъснете падането с ръка.
Това предпазва лицето, главата и гърба ви от нараняване, но това означава, че китката и ръката ви поемат цялата сила на удара. Когато кара китката ви да се огъва по-далеч, отколкото е предназначено да отиде, може да се получи фрактура.
Ъгълът на китката ви, когато се удари в земята, влияе върху мястото, където се случва фрактурата. Колкото повече китката ви е огъната назад, толкова по-голяма е вероятността да се счупи ладьевидната ви кост. Когато китката ви е по-малко удължена, лъчевата кост поема силата на удара, което води до фрактура на дисталния радиус (фрактура на Colles или Smith).
FOOSH нараняване обикновено засяга ладьевидната кост, защото това е основната връзка между ръката и предмишницата. Когато паднете върху ръката си, цялата енергия, произведена, когато ръката ви удря земята, преминава към предмишницата през скефоида. Силата оказва огромно напрежение върху тази малка кост, което може да причини фрактура.
FOOSH наранявания се срещат в много спортове, особено неща като ски, кънки и сноуборд. Носенето на предпазител за китката е лесен начин за предотвратяване на тези наранявания.
Участието в спортове, които многократно натоварват ладьевидната ви кост, като тласкане на гюле или гимнастика, също може да причини фрактура на ладьевидната кост. Други причини включват силен удар директно в дланта и инциденти с моторно превозно средство.
Как се диагностицира фрактура на ладьевидната кост?
Скафоидните фрактури често не винаги са очевидни и могат да бъдат трудни за диагностициране.
Най-честият симптом е болка и чувствителност върху анатомичната табакера. Болката често е лека. Може да се влоши при прищипване и захващане.
Често няма забележима деформация или подуване, така че не изглежда счупен. Болката може дори да се подобри в дните и седмиците след фрактурата. Поради тези причини много хора смятат, че това е просто изкълчване на китката и забавят получаването на подходящо лечение.
Когато не се лекува незабавно с обездвижване, фрактурата може да не заздравее. Това се нарича несливане и може да причини сериозни дългосрочни усложнения. относно
Рентгеновите лъчи са основният диагностичен инструмент. Въпреки това, до
Ако фрактурата не се види, но Вашият лекар все още подозира, че имате такава, китката Ви ще бъде обездвижена с шина на палеца, докато се направят повторни рентгенови лъчи 10 до 14 дни по-късно. По това време фрактурата е започнала да заздравява и е по-забележима.
Ако Вашият лекар види фрактура, но не може да каже дали костите са подравнени правилно или се нуждае от допълнителна информация, CT или ЯМР може да помогне на Вашия лекар да определи правилното лечение. Може да се използва и костно сканиране, но не е толкова широко достъпно, колкото другите тестове.
Какво е лечението на фрактура на скафоидната кост?
Лечението, което получавате зависи от:
- подравняване на счупените кости: дали краищата на костта са изместени от позицията си (фрактура изместена) или все още са подравнени (фрактура без изместване)
- време между нараняването и лечението: колкото по-дълго е времето, толкова по-вероятно е несливането
- местоположение на фрактурата: несрастването се случва по-често при фрактури на проксималния полюс
Кастинг
Неразместена фрактура в кръста или дисталния полюс на скефоидната ви кост, която се лекува скоро след нараняване, може да се лекува чрез обездвижване на китката ви с гипс за шест до 12 седмици. След като рентгеновата снимка покаже, че фрактурата е заздравена, гипсът може да бъде свален.
Хирургия
Фрактури, които са в проксималния полюс на скафоидната кост, изместени или нелекувани скоро след нараняване, изискват хирургично възстановяване. Целта е костите да се върнат в подравняване и да се стабилизират, за да могат да заздравеят правилно.
След операцията обикновено ще бъдете в гипс от осем до 12 седмици. Гипсът се отстранява, след като рентгеновата снимка покаже, че фрактурата е заздравена.
При фрактури без срастване е необходима операция с костно присаждане, когато има дълго време между фрактурата и несрастването, счупените краища на костта не са близо един до друг или кръвоснабдяването е лошо.
Когато времето между фрактурата и несрастването е кратко, счупените краища на костта са близо един до друг и кръвоснабдяването е добро, може да се използва костен стимулатор.
Стимулиране на растежа на костите
Стимулирането на растежа на костите може да включва инжектиране на лекарства. Носимите устройства също могат да стимулират растежа и заздравяването чрез прилагане на ултразвук или ниско ниво на електричество към наранената кост. При правилните обстоятелства тези алтернативи могат да бъдат полезни.
Независимо дали имате нужда от операция или не, вероятно ще имате нужда от физическа и трудова терапия в продължение на два или три месеца след премахването на гипса, за да възвърнете силата и подвижността на китката и мускулите около нея.
Каква е перспективата за хора, които имат фрактура на ладьевидната кост?
Когато фрактурата на скафоидната кост не се лекува веднага, тя може да не заздравее правилно. Възможните усложнения включват:
- отложен съюз: фрактурата не е зараснала напълно след четири месеца
- извън съюза: фрактурата изобщо не е зараснала
Това може да доведе до нестабилност на ставата на китката. Години по-късно ставата обикновено развива остеоартрит.
Други потенциални усложнения включват:
- загуба на подвижност на китката
- загуба на функция, като намалена сила на захващане
- аваскуларна некроза, която се среща при до 50% от фрактурите в проксималния полюс
- остеоартрит, особено ако е настъпила несъединяване или аваскуларна некроза
Резултатът обикновено е много добър, ако посетите Вашия лекар скоро след фрактурата, така че китката Ви е обездвижена рано. Почти всеки ще забележи известна скованост на китката след фрактура на скефоидната кост, но повечето хора ще си възвърнат мобилността и силата, които са имали в китката си преди фрактурата.
Discussion about this post