Общ преглед
Стенозата се отнася до стесняване или запушване на артерия поради натрупване на мастна субстанция, наречена плака (атеросклероза). Когато се случи в артериите на сърцето (коронарните артерии), това се нарича стеноза на коронарната артерия.
Рестеноза („ре“ + „стеноза“) е, когато част от артерията, която преди това е била третирана за запушване, отново стане тясна.
Рестеноза в стент (ISR)
Ангиопластиката, вид перкутанна коронарна интервенция (PCI), е процедура, използвана за отваряне на блокирани артерии. По време на процедурата, малко метално скеле, наречено сърдечен стент, почти винаги се поставя в артерията, където е била отворена отново. Стентът помага да се поддържа артерията отворена.
Когато част от артерия със стент се блокира, това се нарича рестеноза в стента (ISR).
Когато кръвен съсирек или тромб се образува в част от артерия със стент, това се нарича тромбоза в стент (IST).
Симптоми на рестеноза
Рестенозата, със или без стент, настъпва постепенно. Няма да причини симптоми, докато блокирането не стане достатъчно лошо, за да попречи на сърцето да получи минималното количество кръв, от което се нуждае.
Когато симптомите се развият, те обикновено са много подобни на симптомите, които първоначалното блокиране е причинило, преди да бъде отстранено. Обикновено това са симптоми на коронарна артериална болест (CAD), като болка в гърдите (стенокардия) и задух.
IST обикновено причинява внезапни и тежки симптоми. Обикновено съсирекът блокира цялата коронарна артерия, така че кръвта не може да стигне до частта на сърцето, която доставя, което причинява сърдечен удар (инфаркт на миокарда).
В допълнение към симптомите на сърдечен удар, може да има симптоми на усложнения като сърдечна недостатъчност.
Причини за рестеноза
Балонната ангиопластика е процедурата, използвана за лечение на коронарна стеноза. Тя включва вкарване на катетър в стеснената част на коронарната артерия. Разширяването на балона върху върха на катетъра избутва плаката настрани, отваряйки артерията.
Процедурата уврежда стените на артерията. Нова тъкан расте в увредената стена, докато артерията заздравява. В крайна сметка нова обвивка от здрави клетки, наречена ендотел, покрива мястото.
Рестенозата се случва, защото стените на еластичните артерии са склонни бавно да се връщат обратно след разтягане. Също така, артерията се стеснява, ако растежът на тъканта по време на заздравяването е прекомерен.
Разработени са голи метални стентове (BMS), за да помогнат да се противопостави на тенденцията на повторно отворената артерия да се затваря по време на зарастване.
BMS се поставя по протежение на стената на артерията, когато балонът се надува по време на ангиопластика. Той предотвратява придвижването на стените обратно, но в отговор на нараняването възникват спирания на растежа на нови тъкани. Когато нарасне твърде много тъкан, артерията започва да се стеснява и може да възникне рестеноза.
Стентовете, отделящи лекарства (DES) сега са най-често използваните стентове. Те значително намалиха проблема с рестенозата, както се вижда от нивата на рестеноза, открити в статия от 2009 г., публикувана в American Family Physician:
- балонна ангиопластика без стент: 40 процента от пациентите развиват рестеноза
- BMS: 30 процента развиват рестеноза
- DES: под 10 процента е развила рестеноза
Атеросклерозата също може да причини рестеноза. DES помага за предотвратяване на рестеноза поради растеж на нова тъкан, но не засяга основното състояние, което е причинило стеноза на първо място.
Освен ако рисковите ви фактори не се променят след поставяне на стент, плака ще продължи да се натрупва във вашите коронарни артерии, включително в стентове, което може да доведе до рестеноза.
Тромбоза или кръвен съсирек може да се образува, когато факторите на съсирване в кръвта влязат в контакт с нещо, което е чуждо за тялото, като стент. За щастие, според
Времева линия за възникване на рестеноза
Рестенозата, със или без поставяне на стент, обикновено се проявява между три и шест месеца след повторното отваряне на артерията. След първата година рискът от развитие на рестеноза от излишен растеж на тъкани е много малък.
Рестенозата от подлежаща CAD отнема повече време, за да се развие и най-често се появява година или повече след лечението на първоначалната стеноза. Рискът от рестеноза продължава до намаляване на рисковите фактори за сърдечни заболявания.
Според
Диагностика на рестеноза
Ако вашият лекар подозира рестеноза, той обикновено използва един от трите теста. Тези тестове помагат да се получи информация за местоположението, размера и други характеристики на запушването. Те са:
- Коронарна ангиограма. Багрилото се инжектира в артерията, за да се разкрият запушвания и да се покаже колко добре тече кръвта на рентгенова снимка.
- Интраваскуларен ултразвук. Звуковите вълни се излъчват от катетър, за да се създаде изображение на вътрешността на артерията.
- Оптична кохерентна томография. Светлинните вълни се излъчват от катетър за създаване на изображения с висока разделителна способност на вътрешността на артерията.
Ако имате нужда от помощ за намиране на лекар или специалист по първична медицинска помощ, можете да разглеждате лекари във вашия район чрез инструмента Healthline FindCare.
Лечение на рестеноза
Рестеноза, която не причинява симптоми, обикновено не се нуждае от лечение.
Когато симптомите се появят, те обикновено постепенно се влошават, така че има време за лечение на рестенозата, преди артерията да се затвори напълно и да причини сърдечен удар.
Рестенозата в артерия без стент обикновено се лекува с балонна ангиопластика и поставяне на DES.
ISR обикновено се лекува с поставяне на друг стент (обикновено DES) или ангиопластика с помощта на балон. Балонът е покрит с лекарство, използвано върху DES за инхибиране на растежа на тъканите.
Ако рестенозата продължи, Вашият лекар може да обмисли операция за байпас на коронарните артерии (CABG), за да избегне поставянето на множество стентове.
Понякога, ако предпочитате да не се подлагате на процедура или операция или не го понасяте добре, симптомите ви ще бъдат лекувани само с лекарства.
IST почти винаги е спешен случай. До 40 процента от хората, които имат IST, не го оцеляват. Въз основа на симптомите се започва лечение на нестабилна стенокардия или инфаркт. Обикновено PCI се извършва, за да се опита да се отвори отново артерията възможно най-скоро и да се сведе до минимум увреждането на сърцето.
Много по-добре е да предотвратите IST, отколкото да се опитвате да го лекувате. Ето защо, заедно с ежедневния аспирин за цял живот, може да приемате други разредители на кръвта, като клопидогрел (Plavix), прасугрел (Effient) или тикагрелор (Brilinta).
Тези разредители на кръвта обикновено се приемат за минимум един месец, но обикновено за една година или повече, след поставяне на стент.
Перспективи и превенция на рестеноза
Съвременната технология направи много по-малко вероятно да имате рестеноза от свръхрастеж на тъкани след ангиопластика или поставяне на стент.
Постепенното връщане на симптомите, които сте имали преди първото запушване на артерията, е знак, че се случва рестеноза и трябва да посетите Вашия лекар.
Не можете да направите много, за да предотвратите рестенозата поради прекомерен растеж на тъканите по време на лечебния процес. Въпреки това, можете да помогнете за предотвратяване на рестеноза, дължаща се на основно заболяване на коронарните артерии.
Опитайте се да поддържате здравословен начин на живот, който включва непушене, здравословна диета и умерени упражнения. Това може да намали риска от натрупване на плака в артериите.
Освен това е малко вероятно да получите IST, особено след като сте имали стент за един месец или повече. За разлика от ISR обаче, IST обикновено е много сериозен и често причинява внезапни симптоми на сърдечен удар.
Ето защо предотвратяването на IST чрез прием на разредители на кръвта толкова дълго, колкото препоръча Вашият лекар, е особено важно.
Discussion about this post