Ентерално хранене: как работи и кога се използва

Какво е ентерално хранене?

Кога се използва ентерално хранене?

Храненето със сонда може да се наложи, когато не можете да ядете достатъчно калории, за да задоволите хранителните си нужди. Това може да се случи, ако физически не можете да ядете, не можете да се храните безопасно или ако вашите нужди от калории са увеличени извън способността ви да се храните.

Ако не можете да ядете достатъчно, вие сте изложени на риск от недохранване, загуба на тегло и много сериозни здравословни проблеми. Това може да се случи поради различни причини. Някои от най-честите основни причини за ентерално хранене включват:

• инсулт, който може да наруши способността за преглъщане
• рак, който може да причини умора, гадене и повръщане, които затрудняват храненето
• критично заболяване или нараняване, което намалява енергията или способността за хранене

• неуспешно развитие или невъзможност за хранене при малки деца или кърмачета

• сериозно заболяване, което поставя тялото в състояние на стрес, което затруднява приема на достатъчно хранителни вещества
• неврологични или двигателни нарушения, които повишават калорийните нужди, като същевременно затрудняват храненето
• Стомашно-чревна дисфункция или заболяване, въпреки че това може да изисква вместо това интравенозно (IV) хранене

Видове ентерално хранене

Според Американския колеж по гастроентерология има шест основни типа тръби за хранене. Тези тръби могат да имат други подтипове в зависимост от това къде точно завършват в стомаха или червата.

Поставянето на сондата ще бъде избрано от лекар въз основа на това какъв размер е необходим, колко дълго ще е необходимо ентерално хранене и вашите храносмилателни способности.

Медицински специалист също ще избере ентерална формула, която да се използва въз основа на поставянето на тръбата, храносмилателните способности и хранителните нужди.

Основните видове сонди за ентерално хранене включват:

• Назогастралната сонда (NGT) започва от носа и завършва в стомаха.

• Орогастралната сонда (OGT) започва в устата и завършва в стомаха.
• Назоентералната тръба започва в носа и завършва в червата (подтиповете включват назоеюнална и назодуоденална тръба).
• Ороентералната тръба започва в устата и завършва в червата.

• Гастростомичната тръба се поставя през кожата на корема направо към стомаха (подтиповете включват PEG, PRG и бутонни тръби).

• Тръбата за йеюностомия се поставя през кожата на корема направо в червата (подтиповете включват PEJ и PRJ тръби).

Процедура за поставяне на тръбата

NGT или OGT

Поставянето на назогастрална сонда или орогастрална сонда, макар и неудобно, е доста просто и безболезнено. Не се изисква анестезия.

Обикновено медицинска сестра измерва дължината на тръбата, смазва върха, поставя тръбата в носа или устата ви и напредва, докато тръбата е в стомаха. Тръбата обикновено се закрепва към кожата ви с помощта на мека лента.

След това медицинската сестра или лекарят ще извадят малко стомашен сок от сондата с помощта на спринцовка. Те ще проверят pH (киселинността) на течността, за да потвърдят, че сондата е в стомаха.

В някои случаи може да е необходима рентгенова снимка на гръдния кош, за да се потвърди поставянето. След като поставянето е потвърдено, тръбата може да се използва незабавно.

Назоентеричен или ороентеричен

Тръбите, които завършват в червата, често изискват ендоскопско поставяне. Това означава използване на тънка тръба, наречена ендоскоп, която има малка камера на края, за да поставите тръбата за хранене.

Човекът, който поставя тръбата, ще може да види къде я поставят чрез камерата на ендоскопа. След това ендоскопът се отстранява и поставянето на тръбата за хранене може да бъде потвърдено с аспирация на стомашно съдържимо и рентгенова снимка.

Обичайна практика е да се изчака 4 до 12 часа, преди да се използва новата сонда за хранене. Някои хора ще бъдат будни по време на тази процедура, докато други може да изискват съзнателна седация. Няма възстановяване от самото поставяне на тръбата, но може да отнеме час или два, докато успокоителните лекарства изчезнат.

Гастростомия или йеюностомия

Поставянето на гастростомични или йеюностомични тръби също е процедура, която може да изисква съзнателна седация или понякога обща анестезия.

Използва се ендоскоп, за да се визуализира къде трябва да отиде тръбата, а след това се прави малък разрез в корема, за да се подаде тръбата в стомаха или червата. След това тръбата се закрепва към кожата.

Много ендоскописти избират да изчакат 12 часа, преди да използват новата сонда за хранене. Възстановяването може да отнеме пет до седем дни. Някои хора изпитват дискомфорт на мястото на поставяне на тръбата, но разрезът е толкова малък, че обикновено заздравява много добре. Може да получите антибиотици, за да предотвратите инфекция.

Ентерално спрямо парентерално хранене

В някои случаи ентералното хранене може да не е опция. Ако сте изложени на риск от недохранване и нямате функционална стомашно-чревна система, може да се нуждаете от опция, наречена парентерално хранене.

Парентералното хранене се отнася до подаване на храна през вените на човек. Ще имате тип устройство за венозен достъп, като порт или периферно поставен централен катетър (PICC или PIC линия), поставен, за да можете да получавате течно хранене.

Ако това е вашето допълнително хранене, то се нарича периферно парентерално хранене (PPN). Когато получавате всичките си хранителни нужди чрез IV, това често се нарича пълно парентерално хранене (TPN).

Парентералното хранене може да бъде животоспасяващ вариант при много обстоятелства. Въпреки това е за предпочитане да се използва ентерално хранене, ако изобщо е възможно. Ентералното хранене най-много имитира редовното хранене и може да помогне за функционирането на имунната система.

Възможни усложнения при ентерално хранене

Има някои усложнения, които могат да възникнат в резултат на ентерално хранене. Някои от най-често срещаните включват:

• аспирация, която е храна, която влиза в белите дробове

• синдром на повторно хранене, опасен електролитен дисбаланс, който може да възникне при хора, които са много недохранени и започват да получават ентерално хранене

• инфекция на тръбата или мястото на поставяне
• гадене и повръщане, които могат да бъдат резултат от твърде големи или бързи храни или от забавено изпразване на стомаха
• кожно дразнене на мястото на поставяне на тръбата
• диария поради течна диета или евентуално лекарства
• изместване на тръбата
• запушване на тръбата, което може да възникне, ако не се промие правилно

Обикновено няма дългосрочни усложнения при ентералното хранене.

Когато възобновите нормалното хранене, може да имате известен храносмилателен дискомфорт, тъй като тялото ви се адаптира към твърди храни.

Кой не трябва да има ентерално хранене?

Основната причина човек да не може да се храни ентерално е, ако стомахът или червата му не работят правилно.

Някой с чревна обструкция, намален приток на кръв към червата (исхемично черво) или тежко чревно заболяване като болестта на Crohn вероятно няма да има полза от ентералното хранене.

Перспективата

Ентералното хранене често се използва като краткосрочно решение, докато някой се възстановява от заболяване, нараняване или операция. Повечето хора, получаващи ентерално хранене, се връщат към редовното хранене.

Има някои ситуации, при които ентералното хранене се използва като дългосрочно решение, като например за хора с двигателни нарушения или деца с физически увреждания.

В някои случаи ентералното хранене може да се използва за удължаване на живота на някой, който е критично болен или по-възрастен човек, който не може да поддържа хранителните си нужди. Етиката на използването на ентерално хранене за удължаване на живота трябва да се оценява във всеки отделен случай.

Ентералното хранене може да изглежда като предизвикателство за вас или любим човек. Вашият лекар, медицински сестри, диетолог и доставчици на домашни здравни грижи могат да помогнат за успешна тази корекция.