Ръководство за дискусии с лекар: Какво да попитате, ако вашето лечение на РА не работи за вас

Как да разбера дали е време да сменя лечението си?

По време на вашето посещение, Вашият лекар вероятно ще попита за симптомите на РА и как са се променили, откакто сте започнали да приемате текущото си лекарство. Вашият лекар също ще прегледа ставите ви за тези признаци на РА:

• подуване
• зачервяване
• топлина

Вашият лекар може също да Ви накара да се подложите на няколко теста, за да видите дали увреждането на ставите Ви се е влошило. Това може да включва:

• кръвни изследвания за търсене на признаци на възпаление
• Рентгенови лъчи за търсене на увреждане на ставите
• ЯМР или ултразвук, за да видите какви ефекти има RA върху тялото ви

Трябва ли да увелича дозата?

Вашият лекар може да Ви е започнал с ниска доза метотрексат или друг DMARD. Започването с ниска доза ще облекчи симптомите ви, без да причинява твърде много странични ефекти.

Ако не се чувствате по-добре от текущата си доза, Вашият лекар може да увеличи дозата.

Може да отнеме няколко седмици, преди новата доза да влезе в сила. В рамките на три месеца Вашият лекар ще може да види дали ефективно управлява Вашия РА.

Трябва ли да добавя друг DMARD?

Когато заболяването ви е все още много активно, Вашият лекар може да добави още един DMARD към този, който приемате. Предлагат се много различни видове DMARD, включително:

• азатиоприн (азасан)
• циклоспорин (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
• хидроксихлорохин (Plaquenil)
• лефлуномид (Arava)
• метотрексат (Rheumatrex, Trexall)
• сулфасалазин (азулфидин)

Можете също да опитате лекарство от по-нов клас DMARD, наречен биологични DMARD. Тези генетично модифицирани протеини са насочени към специфичните части на имунната система, които сигнализират за възпаление.

TNF инхибиторите са една група биологични продукти. Тези лекарства блокират химикал, наречен тумор некрозис фактор (TNF), който предизвиква възпаление. Те включват:

• цертолизумаб (Cimzia)
• адалимумаб (Humira)
• етанерцепт (Enbrel)
• голимумаб (Симпони)
• инфликсимаб (Remicade)

Sarilumab (Kevzara) и tocilizumab (Actemra) действат върху протеин на имунната система, наречен интерлевкин-6 (IL-6). Anakinra (Kineret) засяга друг протеин на имунната система, интерлевкин-1 (IL-1).

Ритуксимаб (Rituxan) и абатацепт (Orencia) действат върху белите кръвни клетки, които участват във възпалението.

Инхибиторите на янус киназата са нов тип DMARD. Тофацитиниб (Xeljanz) и барицитиниб (Olumiant) блокират пътищата, наречени Janus кинази (JAKs), които играят роля при възпаление на ставите.

Преди да преминете към ново лекарство, попитайте Вашия лекар тези въпроси:

• Как това лекарство е различно от това, което приемах преди?
• Как може да помогне на моя RA?
• Какви странични ефекти може да причини?
• Как мога да разпозная и управлявам възможните странични ефекти от лекарството?
• Има ли потенциални взаимодействия с други лекарства, които приемам?
• Има ли други лекарства, които могат да помогнат за облекчаване на симптомите ми?

Трябва ли да опитам друг вид лекарство за RA?

DMARDs не са единствената възможност за лечение на РА. Други лекарства също могат да намалят възпалението.

Вашият лекар може да препоръча едно от тези лекарства в допълнение към DMARD:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). НСПВС намаляват възпалението и болката. Някои, като ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен натрий (Aleve), се предлагат без рецепта. Други изискват рецепта от Вашия лекар. НСПВС се предлагат и в болкоуспокояващи кремове.
• Кортикостероиди. Преднизон и други стероидни лекарства бързо намаляват възпалението. Тези лекарства също могат да причинят странични ефекти като наддаване на тегло, изтъняване на костите и високо кръвно налягане. Поради страничните ефекти лекарите предписват стероиди само за кратки периоди от време, за да контролират симптомите на РА. Кортикостероидите могат да се прилагат и като инжекция за намаляване на възпалението в специфична става.

Какво друго мога да направя, за да управлявам моя RA?

Вашият лекар може също да препоръча една от тези стратегии за управление на състоянието ви:

Упражнение

Редовната физическа активност ще укрепи мускулите, които поддържат ставите ви. Ходенето, плуването и други упражнения с ниско въздействие са най-безопасни за хора с РА. Разтягането също е важно за поддържане на гъвкавостта и обхвата на движение.

Почивка

Бъдете активни, но имайте предвид своите граници. Правете почивки, особено когато сте в средата на пристъп на РА. Почивката ще ви помогне да премахнете напрежението от ставите и ще даде време на тялото ви да се възстанови.

Диета

Никаква специфична диета не може да лекува РА, но здравословното хранене винаги е добра стратегия. Храните с високо съдържание на антиоксиданти могат да помогнат за борба с възпалението. Те включват пресни плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни и риба. Избягвайте храни с високо съдържание на захар и наситени мазнини, които насърчават възпалението.

Лед или топлина

Дръжте пакет с лед или грелка към възпалената си става няколко пъти на ден. Студът изтръпва болезнените зони, докато топлината отпуска напрегнатите мускули и увеличава притока на кръв към зоната.

Ето няколко въпроса, които да зададете на Вашия лекар:

• Трябва ли да направя някакви промени в моята фитнес рутина?
• Колко често трябва да спортувам?
• Кои упражнения са най-безопасни за мен?
• Кои трябва да избягвам?
• Трябва ли да видя физиотерапевт или друг експерт, който да ми помогне да започна тренировъчна програма?
• Какви видове храни трябва да ям?
• Трябва ли да видя диетолог, който да ми помогне да планирам по-здравословна диета?

Време ли е да помислите за операция?

Ако увреждането на ставите стане достатъчно сериозно, за да попречи на ежедневния ви живот и лекарствата не помогнат, може да е време да помислите за операция. Вашият лекар може да ви каже дали сте добър кандидат за една от тези процедури:

• сливане на ставите, което съединява костите за стабилизиране на ставата, когато заместващата операция не е опция
• операция за възстановяване на сухожилията
• синовектомия, която премахва възпалената ставна лигавица
• смяна на ставата, която премахва повредените части на ставата и ги заменя с метални или пластмасови части

Попитайте Вашия лекар какви ползи и рискове може да има всеки вид операция. Ако сте добър кандидат за една от тези процедури, вашият ревматолог може да ви насочи към ортопедичен хирург.

Вземането за вкъщи

Въпреки че RA не е лечим, Вашият лекар има много лечения, за да управлява симптомите Ви и да предотврати увреждане на ставите и увреждане.

За да сте сигурни, че сте на най-ефективното лечение, посещавайте Вашия лекар за редовни прегледи. Носете със себе си списък с въпроси и си водете бележки по време на срещата си.

Уведомете Вашия лекар за всички нови симптоми, които имате. Уведомете Вашия лекар за всички нежелани реакции, които сте изпитали, и бъдете честни, ако сте имали проблеми с придържането към плана си за лечение.

Разбирането на вашата ситуация ще помогне на Вашия лекар да промени лечението Ви, за да го направи по-ефективно и по-лесно за следване.