9 странични ефекти на кортикостероидни лекарства и преднизон

Кортикостероидните лекарства, като преднизон, са група лекарства, които могат бързо да облекчат болката, сърбежа, подуването и други симптоми на възпаление. Но ефективността на тези лекарства си има цена. Кортикостероидните лекарства могат да доведат до няколко отрицателни странични ефекти, особено когато се използват дългосрочно (около 30 дни или повече).

Ако имате медицинско състояние, което изисква ежедневни стероиди, трябва да знаете какви са техните дългосрочни странични ефекти и кога ще започнат. По този начин можете да разберете дали сте изложени на риск и как да предотвратите тези странични ефекти.

9 странични ефекти на кортикостероидни лекарства и преднизон

Главни точки:

Кортикостероидните лекарства – като преднизон – могат да имат сериозни дългосрочни странични ефекти, особено когато ги приемате дълго време или във висока доза.
Примери за странични ефекти на кортикостероидите включват наддаване на тегло, остеопороза, проблеми с очите и повишен риск от инфекция.
Кортикостероидът, който приемате през устата, е по-вероятно да причини нежелани реакции, отколкото кортикостероидът в крем за кожа, спрей за нос или инхалатор.

Какво представляват кортикостероидните лекарства и как действат?

Кортикостероидите са лекарства, които действат много като кортизол, хормон, който тялото освобождава, когато сте наранени или стресирани. Кортизолът и кортикостероидите работят за успокояване на имунната система, намаляване на подуването и болката.

Кортикостероидите се предлагат в няколко форми, включително:

Интравенозна инфузия (лекарство, което се влива в кръвта)
Инжектиране в мускул
Инжектиране в става
Хапчета или течности, приемани през устата
Спрейове за нос
Инхалатори за дишане
Капки за очи или уши
Кремове и мехлеми за кожата

Форми като спрейове, инхалатори, капки и кремове засягат само областта на тялото, където прилагате лекарството. Така че тези форми на кортикостероиди имат много малко странични ефекти.

Но кортикостероидите, които инжектирате или поглъщате (хапчета, течности), засягат цялото ви тяло. Тези форми могат да причинят повече странични ефекти – особено ако приемате лекарството дълго време. Често срещани примери за кортикостероидни хапчета или течности включват преднизон и метилпреднизолон (Медрол).

Какво представлява дългосрочната употреба на кортикостероиди?

Няма официално определение. Но над 30 дни обикновено се счита за дългосрочна употреба на стероиди. В повечето случаи пероралните кортикостероиди се предписват за 1 до 2 седмици – и то само при много тежки симптоми. Но при определени хронични здравословни състояния, като ревматоиден артрит, кортикостероидните лекарства може да са необходими в продължение на месеци или дори години.

Колкото по-дълго приемате стероиди, толкова по-вероятно е да имате странични ефекти. И пероралните кортикостероидни лекарства като преднизон са много по-склонни да причинят тези странични ефекти.

Какви са най-честите нежелани реакции на кортикостероидите?

Тъй като пероралните кортикостероидни лекарства засягат цялото тяло, те могат да имат много различни странични ефекти. Рискът от поява на тези нежелани реакции се увеличава с по-високи дози и по-дълги периоди на употреба.

Имайте предвид, че едно проучване установи, че дори краткосрочната употреба на умерени дози кортикостероиди може леко да увеличи риска от сериозни усложнения – като костни фрактури, кръвни съсиреци и сепсис. Дългосрочната употреба на кортикостероидни лекарства може да причини още по-широк спектър от странични ефекти, дори при по-ниски дози.

Ето девет странични ефекти от дългосрочната употреба на кортикостероиди.

1. Наддаване на тегло

Наддаването на тегло е най-често съобщаваният страничен ефект от дългосрочната употреба на кортикостероиди. В голямо проучване на хора, приемащи кортикостероиди в продължение на поне 2 месеца, 70% съобщават за наддаване на тегло като страничен ефект.

Причината е, че стероидите могат:

Повишаване на апетита
Променете начина, по който тялото обработва захарта и мазнините
Причиняват задържане на течности

Дозировката на лекарството също е важен фактор. Хората, приемащи много ниски дози кортикостероид (като преднизон 5 mg или по-малко), изглежда не са изложени на риск от получаване на този страничен ефект.

2. Остеопороза и фрактури

Използването на кортикостероиди повишава риска от остеопороза, която отслабва костите. И този страничен ефект увеличава риска от фрактури на костите. Този риск изглежда е най-висок при възрастни хора, които приемат високи дози за дълъг период от време.

Поради тази причина трябва да получите изходно измерване на костната минерална плътност, ако:

Ще приемате перорално кортикостероидно лекарство в по-висока доза (като преднизон 20 mg или повече) за повече от 1 месец.
Вие сте на възраст над 40 години и ще приемате кортикостероидно лекарство в продължение на 3 месеца или повече във всяка доза.

3. Риск от инфекция

Кортикостероидните лекарства намаляват възпалението чрез потискане на имунната система. Този ефект също може да ви направи по-уязвими към инфекции. Това увеличение на инфекциите се наблюдава както при високи дози кортикостероид (повече от 10 mg преднизон), така и при продължителна употреба (над 1 година).

4. Катаракта и глаукома

Както пероралните кортикостероидни лекарства, така и кортикостероидните капки за очи могат да доведат до катаракта и глаукома. Изглежда има повишен риск от катаракта при много продължителна употреба (около 1 година или повече), дори и при ниски дози. Рискът от глаукома нараства по-бързо и ранните признаци на това състояние могат да започнат в рамките на 3 до 6 седмици след употреба.

Катарактата възниква, когато лещата на окото стане мътна или непрозрачна, което засяга зрението. Разграждането на протеините в лещата води до това помътняване. Симптомите на катаракта са замъглено зрение, затруднено виждане през нощта и двойно виждане. Кортикостероидните лекарства повишават риска от катаракта, тъй като причиняват промени в лещата. Тези лекарства водят до задна субкапсуларна катаракта, която може да замъгли зрението.

Глаукомата е заболяване на зрителния нерв, свързано с повишено очно налягане, което води до постепенна загуба на зрението. Това е резултат от увреждане на зрителния нерв поради високо вътреочно налягане. Глаукомата често е безсимптомна първоначално, но може да доведе до необратима загуба на зрението. Стероидите променят системата за оттичане на водниста течност от очите, повишавайки очното налягане. Този ефект може да доведе до индуцирана от стероиди глаукома, потенциално причиняваща трайно увреждане на зрителния нерв.

5. Високо кръвно налягане и сърдечни заболявания

Кортикостероидите са свързани с високо кръвно налягане. Ще бъде по-вероятно да получите високо кръвно налягане, ако приемате по-високи дози преднизон за дълъг период от време. Необходими са повече изследвания, за да се разбере как дългосрочната употреба на кортикостероиди засяга сърцето и риска от сърдечни заболявания в дългосрочен план.

6. Кръвна захар

Кръвната захар (glucose) може да се повиши в рамките на часове след приема на кортикостероидно лекарство. Този страничен ефект изглежда по-скоро свързан с дозата на кортикостероида, отколкото с продължителността на приема.

Стероидите, като преднизон и кортизон, правят черния дроб по-устойчив на инсулин. Това означава, че инсулинът не действа толкова ефективно, колкото обикновено. В резултат на това нивото на кръвната захар се повишава значително.

Стероидите също могат да накарат черния дроб да освободи повече глюкоза в кръвта. Този излишък на глюкоза допринася за повишени нива на кръвната захар.

Стероидите също намаляват чувствителността на организма към инсулин. Когато тялото стане по-слабо чувствително към инсулина, това води до по-високи нива на кръвната захар.

Дългосрочната употреба на стероиди може да причини диабет в резултат на тези ефекти.

7. Разстроен стомах

Кортикостероидните лекарства могат да раздразнят лигавицата на стомаха и да причинят стомашна язва. Всъщност може да изпитате стомашно разстройство само след няколко дози кортикостероиди. Но колкото по-дълго приемате кортикостероидно лекарство, толкова по-вероятно е да развиете дразнене на стомашната лигавица. Изглежда, че най-висок риск възниква, ако приемате едновременно перорално кортикостероидно лекарство и нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС).

8. Проблеми със съня и психични проблеми

Кортикостероидите могат да повлияят на съня, като променят нивата на мелатонин – хормона на съня в организма. Този проблем може да възникне дори след еднократна доза лекарство, особено ако приемате лекарството през нощта.

Кортикостероидите също могат да причинят промени в настроението.

Едно малко проучване установи, че много високи дози кортикостероиди (преднизон 75 mg или повече) могат да причинят проблеми с настроението след 1 седмица употреба. Друго проучване установи, че дългосрочната употреба на кортикостероиди в продължение на 1 година изглежда увеличава риска от проблеми с паметта, особено при възрастни хора.

9. Симптоми на спиране на приема на стероиди

Вашето тяло може да намали производството на кортизол, когато приемате кортикостероидно лекарство в дългосрочен план. Това означава, че ако внезапно спрете приема на кортикостероид, може да започнете да се чувствате зле от надбъбречна недостатъчност.

Това е сериозно състояние, свързано с нисък кортизол. По-вероятно е да имате надбъбречна недостатъчност, ако сте приемали кортикостероидно лекарство в продължение на поне 3 седмици или сте приемали умерена до висока доза, като преднизон 10 mg или повече.

Можете ли да предотвратите страничните ефекти на кортикостероидите?

Въпреки че кортикостероидните лекарства идват с много странични ефекти, те все още са ефективна и полезна възможност за лечение на много здравословни състояния. Ако приемате кортикостероидно лекарство в дългосрочен план, има неща, които можете да направите, за да предотвратите странични ефекти:

Попитайте Вашия лекар относно използването на най-ниската доза кортикостероид. Попитайте дали друга форма на стероид е по-добра или можете да опитате да приемате перорален кортикостероид през ден вместо всеки ден.
Спортувайте редовно, включително упражнения с тежести. Правенето на упражнения може да помогне за предотвратяване на странични ефекти, включително наддаване на тегло, здраве на костите, кръвна захар, настроение и сън.
Опитайте всичко възможно да ядете питателна диета, особено диета, която не съдържа твърде много захар или сол.
Избягвайте приема на НСПВС, тъй като тези лекарства могат да увеличат риска от стомашни проблеми.
Спазвайте редовни срещи с Вашия лекар. Вашият лекар може да ви помогне да наблюдавате всички други здравословни състояния, които биха могли да бъдат повлияни от кортикостероидите. Вашият лекар може също да ви помогне да проверите за странични ефекти, като остеопороза или проблеми с очите.
Не спирайте приема на кортикостероид внезапно, особено ако сте приемали висока доза (като преднизон 10 mg или повече).

Резюме

Кортикостероидите са много често срещани лекарства с рецепта. За много хора тези лекарства могат да бъдат животоспасяващи. Тези лекарства също идват с някои сериозни странични ефекти, особено когато се използват във високи дози или за дълго време. Но има много различни форми и дози кортикостероидни лекарства.

Говорете с Вашия лекар, за да видите дали има някакви промени, които можете да направите в лекарството си, за да намалите риска от странични ефекти. И не забравяйте, че все още има много неща, които можете да направите, за да предотвратите нежелани усложнения.

Справочни документи:

Коул, JL (2020). Индуцирано от стероиди нарушение на съня и делириум: фокусиран преглед за критично болни пациенти. [Federal Practitioner].

Curtis, JR, et al. (2006). Популационна оценка на нежеланите събития, свързани с дългосрочната употреба на глюкокортикоиди. [Arthritis Care & Research].

Diabetes U.K. Диабет, предизвикан от стероиди.

Feroze, KB, et al. (2022). Стероидно индуцирана глаукома. [StatPearls].

Healthdirect Australia. (2022). Ролята на кортизола в организма.

Huscher, D., et al. (2009). Свързани с дозата модели на странични ефекти, предизвикани от глюкокортикоиди. [Annals of the Rheumatic Diseases].

Jackson, SH, et al. (1981). Резюме на Medline® за справка 33 за „основни странични ефекти на системните глюкокортикоиди“. [UpToDate].

Keenan, PA, et al. (1996). Ефектът върху паметта на хроничното лечение с преднизон при пациенти със системно заболяване. [Neurology].

Tamez-Pérez, HE, et al. (2015). Стероидна хипергликемия: Разпространение, ранно откриване и терапевтични препоръки: Наративен преглед. [World Journal of Diabetes].

Waljee, AK, et al. (2017). Краткосрочна употреба на перорални кортикостероиди и свързаните с това вреди сред възрастните в Съединените щати: кохортно проучване, базирано на населението. [British Medical Journal].

Wei, L., et al. (2004). Приемът на глюкокортикоиди по лекарско предписание е свързан с последващо сърдечно-съдово заболяване. [Annals of Internal Medicine].