14 често задавани въпроси за Medicare, отговорени

1. Какво покрива Medicare?

Medicare се състои от част A, част B, част C (предимство), част D и Medigap – всички от които предлагат покритие за вашите основни медицински нужди.

Оригинален Medicare

Medicare Част А и Част Б са общо известни като оригинален Medicare. Както ще научите, оригиналната Medicare покрива само вашите болнични нужди и такива, които са медицински необходими или превантивни. Той не покрива лекарства, отпускани с рецепта, годишни прегледи на зъболекар или зрение или други разходи, свързани с медицинските ви грижи.

Medicare част А

Част А обхваща следните болнични услуги:

• болнична помощ
• болнична рехабилитация
• ограничени квалифицирани сестрински грижи

• грижи в дома за възрастни хора (не дългосрочно)

• ограничено домашно здравеопазване
• хосписна грижа

Medicare част Б

Част Б обхваща медицински услуги, включително:

• превантивни медицински грижи
• диагностична медицинска помощ
• лечение на медицински състояния
• издръжливо медицинско оборудване
• услуги за психично здраве
• някои лекарства, отпускани по лекарско предписание

• телездравни услуги (като част от текущия отговор на огнището на COVID-19)

Medicare Част C (Преимущество на Medicare)

Medicare Advantage е опция за Medicare, предлагана от частни застрахователни компании. Тези планове покриват оригиналните услуги на Medicare, част А и Б. Много също предлагат покритие за лекарства с рецепта; зъболекарски, зрителни и слухови услуги; фитнес услуги; и още.

Medicare, част D

Medicare Част D помага за покриване на разходите за лекарства, отпускани с рецепта. Плановете на Medicare Part D се продават от частни застрахователни компании и могат да бъдат добавени към оригиналния Medicare.

Добавка Medicare (Medigap)

Плановете на Medigap помагат за покриване на разходите, свързани с оригиналния Medicare. Те могат да включват самоучастие, съзастраховане и доплащания. Някои планове на Medigap също помагат за плащането на медицински разходи, които може да направите, когато пътувате извън страната.

2. Медикаментите, отпускани с рецепта, покриват ли се от Medicare?

Original Medicare покрива някои лекарства. Например:

• Medicare Част А покрива лекарствата, използвани за вашето лечение, когато сте в болницата. Той също така обхваща някои лекарства, използвани по време на домашно здравеопазване или грижи в хоспис.
• Medicare Част B покрива определени лекарства, прилагани в амбулаторни условия, като лекарски кабинет. Част Б също така обхваща ваксините.

За да получите пълно покритие на лекарства с рецепта в Medicare, трябва да се регистрирате или в Medicare Част D, или в план за Medicare Част C, който има покритие за лекарства.

част D

Част D на Medicare може да бъде добавена към оригиналния Medicare, за да помогне за покриване на разходите за лекарствата ви, отпускани с рецепта. Всеки план за част D има формуляр, който е списък на лекарствата, отпускани с рецепта, които ще покрива. Тези лекарства с рецепта попадат в специфични нива, често категоризирани по цена и марка. Всички планове на Medicare Част D трябва да покриват поне две лекарства от основните категории лекарства.

Част В

Повечето планове за Medicare Advantage също предлагат покритие за лекарства, отпускани с рецепта. Подобно на част D на Medicare, всеки план Advantage ще има свой собствен формуляр и правила за покритие. Само имайте предвид, че някои планове на Medicare Health Supporting Organization (HMO) и Preferred Provider Organization (PPO) може да таксуват повече за вашите рецепти, ако използвате аптеки извън мрежата.

3. Кога отговарям на условията за Medicare?

Американците на възраст 65 и повече години автоматично отговарят на условията за записване в Medicare. Някои лица под 65-годишна възраст, които имат дългосрочни увреждания, също са допустими. Ето как работи условията за участие в Medicare:

• Ако сте навършили 65 години, имате право да се запишете в Medicare 3 месеца преди 65-ия си рожден ден и до 3 месеца след това.
• Ако получавате месечни обезщетения за инвалидност или чрез Администрацията за социално осигуряване, или от железопътния пенсионен съвет, имате право на Medicare след 24 месеца.
• Ако имате амиотрофична латерална склероза (ALS) и получавате месечни обезщетения за инвалидност, отговаряте на условията за Medicare незабавно.
• Ако сте били диагностицирани с терминален стадий на бъбречно заболяване (ESRD) и сте имали бъбречна трансплантация или се нуждаете от диализа, имате право да се запишете в Medicare.

4. Кога мога да се запиша в Medicare?

Има няколко периода на записване за Medicare. След като изпълните изискванията за допустимост, можете да се запишете през следващите периоди.

В някои случаи записването в Medicare е автоматично. Например, автоматично ще бъдете записани в оригиналната Medicare, ако получавате плащания за инвалидност и:

• Навършвате 65 години през следващите 4 месеца.
• Получавате плащания за инвалидност за 24 месеца.
• Имате диагноза ALS.

5. Безплатна ли е Medicare?

Някои планове Medicare Advantage се рекламират като „безплатни“ планове. Въпреки че тези планове може да са без премия, те не са напълно безплатни: все пак ще трябва да плащате определени разходи от джоба си.

6. Колко струва Medicare през 2021 г.?

Всяка част от Medicare, в която се регистрирате, има свързани с нея разходи, включително премии, приспадания, доплащания и съзастраховане.

част А

Разходите за Medicare Част А включват:

• премия от $0 до $471 на месец, в зависимост от доходите ви
• приспадане от $1,484 за период на обезщетения
• съзастраховка от $0 за първите 60 дни от престоя в стационар, до пълната цена на услугите в зависимост от това колко дълго сте приети

част Б

Разходите за Medicare Част B включват:

• премия от $148,50 или повече на месец, в зависимост от доходите ви
• приспадане от $203
• съзастраховка от 20 процента от цената на одобрената от Medicare сума за услуги
• надценка до 15 процента, ако цената на вашите услуги е повече от одобрената сума

Част В

Разходите на Medicare Част C могат да варират в зависимост от вашето местоположение, вашия доставчик и вида на покритието, което предлага вашият план.

Разходите за Medicare Част C включват:

• Разходи за част А
• Разходи за част Б
• месечна премия за план Част C
• годишна приспадане за плана Част C
• приспадане на план за лекарства (ако вашият план включва покритие за лекарства, отпускани с рецепта)
• сума за съзастраховане или доплащане за всяко посещение при лекар, посещение при специалист или презареждане на лекарства с рецепта

част D

Разходите за Medicare Част D включват:

• месечна премия
• годишна приспадане от $445 или по-малко
• съвместно застраховане или сума за доплащане за пълнене на лекарства с рецепта

Medigap

Плановете Medigap таксуват отделна месечна премия, която е повлияна от вашия план Medigap, местоположението ви, броя на хората, записани в плана, и др. Но плановете на Medigap също помагат за покриване на някои от разходите за оригиналния Medicare.

7. Какво представлява приспадането на Medicare?

Приспадането на Medicare е сумата пари, която харчите от джоба си всяка година (или период) за вашите услуги, преди да започне покритието на Medicare. Всички части A, B, C и D на Medicare имат приспадане.

8. Какво е премия за Medicare?

Премия за Medicare е месечната сума, която плащате, за да бъдете записани в план за Medicare. Част A, Част B, Част C, Част D и Medigap всички начисляват месечни премии.

9. Какво представлява доплащането на Medicare?

Доплащане на Medicare или доплащане е сумата, която трябва да плащате от джоба си всеки път, когато получавате услуги или презареждате лекарство с рецепта.

Плановете Medicare Advantage (Част C) таксуват различни суми за посещенията при лекар и специалист. Някои планове начисляват по-високи доплащания за доставчици извън мрежата.

Плановете за лекарства на Medicare начисляват различни доплащания за лекарства въз основа на формуляра на плана и нивото на лекарствата, които приемате. Например лекарствата от ниво 1 често са генерични и най-евтини.

Вашите специфични доплащания ще зависят от избрания от вас план за предимство или част D.

10. Какво представлява съзастраховането на Medicare?

Съзастраховането на Medicare е процентът, който плащате от джоба си за разходите за вашите одобрени от Medicare услуги.

Medicare Част А таксува по-висока съзастраховка, колкото по-дълго останете в болница. През 2021 г. съзастраховката част А е $371 за болнични дни от 60 до 90 и $742 за дни 91 и нагоре.

Medicare Част Б начислява определена сума за съзастраховане от 20 процента.

Плановете на Medicare, част D, начисляват суми за съзастраховане по същия начин като доплащанията, обикновено за лекарства с по-високо ниво, маркови лекарства – и винаги ще ви таксуват само доплащане или съзастраховане, но не и двете.

11. Какво представлява максимумът на Medicare от джоба?

Максимумът на Medicare извън джоба е ограничението за това колко ще плащате от джоба си за всичките си разходи за Medicare за една година. Няма ограничение за разходите извън джоба в оригиналния Medicare.

Всички планове за Medicare Advantage имат годишна максимална сума, която варира в зависимост от плана, в който сте записани. Записването в план Medigap може също да помогне за намаляване на годишните разходи от джоба.

12. Мога ли да използвам Medicare, когато съм извън моята държава?

Original Medicare предлага покритие в цялата страна на всички бенефициенти. Това означава, че сте покрити за медицинска помощ извън държавата.

Плановете Medicare Advantage, от друга страна, предлагат покритие само за държавата, в която живеете, въпреки че някои може да предлагат и услуги в мрежата извън държавата.

Независимо дали имате оригинален Medicare или Medicare Advantage, винаги трябва да сте сигурни, че доставчикът, който посещавате, приема назначението на Medicare.

13. Кога мога да сменя плановете на Medicare?

Ако сте записани в план за Medicare и искате да промените плана си, можете да го направите по време на отворения период на записване, който започва от От 15 октомври до 7 декември всяка година.

14. Какво да направя, ако загубя картата си Medicare?

Ако сте загубили своята карта Medicare, можете да поръчате замяна от уебсайта на социалното осигуряване. Просто влезте в акаунта си и поискайте замяна в раздела „Документи за замяна“. Можете също да поискате карта за подмяна, като се обадите на 800-MEDICARE.

Може да отнеме около 30 дни, за да получите вашата заместваща карта Medicare. Ако имате нужда от вашата карта за среща преди това, можете да отпечатате копие от нея, като влезете в акаунта си в myMedicare.

Разбирането на Medicare може да изглежда малко непосилно, но има много ресурси на ваше разположение. Ако имате нужда от допълнителна помощ, за да се регистрирате за Medicare или все още имате въпроси без отговор, ето някои допълнителни ресурси, които могат да ви помогнат:

• Medicare.gov разполага с информация за местни доставчици, важни формуляри, полезни брошури за изтегляне и други.

• CMS.gov разполага с актуална информация за официални законодателни промени и актуализации на програмата Medicare.

• SSA.gov ви позволява да получите достъп до вашия акаунт в Medicare и повече ресурси за социално осигуряване и Medicare.

Опциите и разходите за план за Medicare подлежат на промяна всяка година.