Фентанилът е мощно синтетично опиоидно лекарство, което лекарите използват за лечение на силна болка. Медицинските специалисти обикновено предписват фентанил, когато други лекарства за облекчаване на болката не осигуряват достатъчно облекчение. Лекарите често използват фентанил за лечение на силна болка при рак, болка след голяма операция и хронична болка, която изисква продължително лечение с опиоиди.
Фентанилът е изключително мощен. Аналгетичната сила на фентанила е около 50 до 100 пъти по-силна от тази на морфина. Тази висока ефикасност позволява на лекарите да контролират силната болка, използвайки много малки дози.
Лекарите предписват фентанил в няколко форми:
- Трансдермални пластири, които бавно освобождават фентанил през кожата
- Пастили или букални таблетки, които се разтварят в устата
- Назални спрейове
- Инжекционни разтвори, използвани в болниците
- Сублингвални таблетки, поставени под езика.
Тези различни форми позволяват на лекарите да се справят както с продължителната болка, така и с внезапната пробивна болка.
Общите търговски наименования на фентанил включват:
- Дурагезик (трансдермален пластир)
- Actiq (перорална трансмукозна таблетка за смучене)
- Абстрал (сублингвална таблетка)
- Subsys (сублингвален спрей)
- Фентора (букална таблетка)
- Инстанил (назален спрей)
- Лазанда (назален спрей).
Фентанилът е ефективен при силна болка, защото действа бързо и предизвиква силна аналгезия. Фентанилът обаче носи и значителни рискове, особено респираторна депресия и лекарствена зависимост.
Фентанилът действа чрез свързване с мю-опиоидни рецептори в мозъка и гръбначния мозък, което намалява предаването и възприемането на сигнали за болка. Фентанилът също така увеличава освобождаването на допамин, което води до силно облекчаване на болката и понякога еуфория. Тъй като фентанилът е изключително силен, дори малки дози могат значително да забавят дишането и да потиснат централната нервна система.
Странични ефекти на лекарствата с фентанил
Много сериозни странични ефекти:
- Респираторна депресия
- Силна седация
- Кома
- Пристрастяване и зависимост от лекарството.
Чести странични ефекти:
- Гадене
- Повръщане
- Запек
- Сънливост
- Виене на свят
- Изпотяване
- Главоболие.
Други странични ефекти:
- Ниско кръвно налягане
- Бавен сърдечен ритъм
- Объркване
- Сухота в устата
- Сърбеж или кожен обрив
- Мускулна скованост.
Следните раздели обясняват как фентанилът причинява тези странични ефекти и как можете да намалите риска.
1. Респираторна депресия
Респираторната депресия означава бавно или повърхностно дишане. Тежката респираторна депресия може да причини ниски нива на кислород и да доведе до смърт.
Този страничен ефект е най-опасното усложнение на фентанила.
Фентанилът активира мю-опиоидните рецептори в дихателния център на мозъчния ствол, особено в продълговатия мозък. Тази активация на рецепторите намалява чувствителността към въглероден диоксид в кръвта и намалява стимулацията на дихателните мускули.
В резултат на това дихателният център изпраща по-слаби сигнали към диафрагмата и гръдните мускули. Дишането ви става по-бавно и по-плитко.
Клиничните данни показват, че респираторната депресия се наблюдава при до 2% от хората, използващи терапевтични дози, и се среща много по-често в ситуации на предозиране.
Рискът се увеличава значително при пациенти в напреднала възраст, пациенти с белодробни заболявания и при пациенти, използващи седативни лекарства.
Можете да намалите този риск, като:
- Употреба на фентанил точно както е предписано
- Избягване на алкохол и седативни лекарства
- Започвайки с ниски дози и увеличавайки ги постепенно
- Проследяване на дишането, когато започнете приема на лекарството или когато дозата се увеличи.
Лекарите могат също да предписват налоксон, който обръща опиоидните ефекти по време на спешни случаи.
2. Гадене и повръщане
Фентанилът стимулира хеморецепторната тригерна зона в мозъчния ствол. Тази област на мозъка открива токсини в кръвния поток и активира повръщателния рефлекс.
Фентанилът също забавя изпразването на стомаха. По-бавната стомашна подвижност увеличава вероятността от гадене.
Проучванията показват, че гадене и повръщане се появяват при приблизително 30% от хората през първите 3-5 дни.
Можете да намалите гаденето чрез:
- Прием на лекарства с храна, ако Вашият лекар Ви разреши
- Употреба на лекарства против гадене, като ондансетрон или метоклопрамид
- Започване на лечението с ниска доза.
3. Запек
Запекът е един от най-упоритите странични ефекти на опиоидните лекарства.
Фентанилът активира опиоидните рецептори в стомашно-чревния тракт. Това активиране на рецепторите намалява свиването на чревните мускули, увеличава абсорбцията на вода от изпражненията и забавя движението им.
Тези промени водят до сухи и твърди изпражнения, които се движат бавно през червата.
Запекът се среща при приблизително 50% от хората, употребяващи опиоидни лекарства в дългосрочен план.
За разлика от гаденето, този страничен ефект обикновено не се подобрява с времето.
Можете да намалите риска от запек, като:
- Пиене на много вода
- Увеличаване на приема на диетични фибри
- Редовно спортуване.
Лекарите често предписват превантивни лекарства като:
- Слабително лекарство
- Лекарства за омекотяване на изпражненията
- Лекарство с периферно действие, представляващо антагонист на опиоидните рецептори.
4. Сънливост и седация
Фентанилът потиска активността на централната нервна система чрез засилване на инхибиторната сигнализация в мозъка.
Тази депресия на централната нервна система намалява активността в мозъчните области, отговорни за бдителността.
Седация се наблюдава при приблизително 35% от хората, в зависимост от дозата и индивидуалната чувствителност.
За да намалите този страничен ефект, трябва да избягвате алкохол или успокоителни лекарства. Също така трябва да избягвате шофиране и да изчакате няколко дни, за да може тялото ви да се адаптира към лекарството.
Лекарите могат да намалят дозата, ако седацията стане тежка.
5. Замаяност
Фентанил може да причини ниско кръвно налягане, особено когато се изправите рязко.
Спадът на кръвното налягане временно намалява притока на кръв към мозъка, което причинява замаяност.
Замаяност се наблюдава при около 15% от хората, приемащи фентанил.
Можете да намалите замаяността, като:
- Бавно изправяне
- Пиене на достатъчно течности
- Избягване на резки промени в позицията.
6. Изпотяване
По време на опиоидна терапия може да се появи прекомерно изпотяване.
Фентанилът влияе върху автономната нервна система, която регулира потните жлези.
Активирането на опиоидните рецептори може да увеличи активността на симпатиковата нервна система, като по този начин стимулира секрецията на потните жлези.
Приблизително 10% от хората, приемащи фентанил, изпитват изпотяване.
За да намалите дискомфорта, трябва да пиете достатъчно вода, да носите дишащи дрехи и да поддържате хладна среда.
7. Сърбеж
Фентанил може да предизвика освобождаване на хистамин или да стимулира пътищата на сърбеж в централната нервна система.
Тази стимулация предизвиква сърбеж, дори без възпаление на кожата.
Сърбеж се появява при около 7% от пациентите, особено при инжекционни опиоидни лекарства.
Лекарите могат да препоръчат:
- Антихистаминови лекарства
- Коригиране на дозата
- Преминаване към друго опиоидно лекарство.
Кой не трябва да използва фентанил?
Фентанил не е подходящ за някои хора, тъй като това лекарство може да причини животозастрашаващи усложнения.
Не трябва да използвате фентанил, ако:
- Имате тежко респираторно заболяване
- Имате остри астматични пристъпи
- Имате чревна непроходимост
- Имате известна свръхчувствителност към фентанил
- Не сте приемали опиоидни обезболяващи лекарства преди, така че тялото ви не е свикнало с тях (това е важно за много форми на фентанил).
Трансдермалните фентанилови пластири обикновено са одобрени само за пациенти, толерантни към опиоиди.
Алтернативни лекарства
Лекарите могат да препоръчат други лекарства в зависимост от причината, поради която фентанил не може да се използва.
За пациенти с респираторен риск лекарите могат да предпишат морфин или оксикодон. Това все още са опиоидни лекарства, но лекарите могат да коригират дозите по-постепенно.
За пациенти, които не понасят опиоидни лекарства, лекарите могат да препоръчат неопиоидни лекарства за облекчаване на болка, като например:
- Ацетаминофен
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен или напроксен.
Тези лекарства намаляват възпалението и болката, без да причиняват респираторна депресия.
За хора с невропатична болка лекарите могат да предпишат:
- Габапентин
- Прегабалин
- Дулоксетин.
Тези лекарства са насочени към нервната болка, а не към опиоидните рецептори.
Discussion about this post