Дексаметазонът е силен синтетичен кортикостероид. Лекарите предписват дексаметазон за намаляване на възпалението и потискане на имунната система при лечението на много състояния, от тежки алергични реакции и астма до някои видове рак и оток на мозъка.
Лекарството дексаметазон обикновено се продава под търговските наименования Neofordex, Glensoludex, Martapan, Decadron или DexPak.
Как действа лекарството дексаметазон?
Дексаметазонът се свързва с глюкокортикоидните рецептори в клетките. След свързването, комплексът от рецептор и лекарство се премества в клетъчното ядро и променя гените, които клетката чете. Тези генни промени намаляват производството на много възпалителни молекули и намаляват активността на имунните клетки. Същите генни ефекти, които намаляват възпалението, променят също метаболизма, обновяването на костите, регулирането на настроението и защитата от инфекции, и тези промени са причина за повечето странични ефекти.
Основни странични ефекти на лекарството дексаметазон
1. Повишена кръвна захар и нов диабет (хипергликемия)
Дексаметазонът увеличава производството на глюкоза от черния дроб и кара мускулните и мастните тъкани да абсорбират по-малко глюкоза. Резултатът е по-високи нива на кръвна захар и, при някои хора, нов диабет.
Краткотрайното лечение и високите дози обикновено причиняват внезапно повишаване на кръвната захар. Изследванията показват, че стероидно-индуцираната висока кръвна захар се среща при около 35% от хората, които използват кортикостероидни лекарства. Някои проучвания на дексаметазон са установили висока кръвна захар при около половината от пациентите, които преди това не са имали диабет, но са били лекувани за тежко заболяване. Точният риск зависи от дозата, продължителността, възрастта и предварителния контрол на глюкозата.
Как да избегнете или намалите този страничен ефект:
- Ако имате диабет или преддиабет, уведомете Вашия лекар, преди да започнете да приемате дексаметазон, за да може да се коригира Вашият план за контрол на глюкозата.
- Проверявайте често кръвната глюкоза, докато приемате лекарството дексаметазон, с тестове с убождане на пръста или устройство за непрекъснато наблюдение на глюкозата.
- Вашият лекар може да се наложи да увеличи дозата на лекарствата за диабет или да използва инсулин с кратко действие, докато приемате дози кортикостероиди, които повишават глюкозата.
- Използвайте най-ниската ефективна доза стероиди за най-краткия необходим период.
2. Повече инфекции и по-тежки инфекции
Дексаметазон потиска няколко имунни реакции, така че тялото Ви не се бори с бактерии, гъбички, паразити и вируси толкова добре, колкото преди. Лекарството може също да прикрие типичните признаци на инфекция, забавяйки разпознаването ѝ. При стероидна терапия могат да възникнат редки, но сериозни реактивизации (например туберкулоза или Strongyloides threadworm).
Често се срещат респираторни инфекции, орални гъбични инфекции и инфекции на пикочните пътища. По-сериозни инфекции и сепсис се съобщават рядко. Високите дози и продължителното лечение явно повишават риска от инфекции.
Как да избегнете или намалите този страничен ефект:
- Избягвайте ненужни дълги курсове и използвайте най-малката ефективна доза.
- Ако имате латентен риск от туберкулоза или наскоро сте пътували до райони с паразитни инфекции, информирайте вашия лекар, за да може да ви направи тест или да ви предпише профилактика.
- Избягвайте живи ваксини, докато приемате имуносупресивни дози стероиди. Ако имате планирани ваксинации, обсъдете времето за тях с Вашия лекар.
- Незабавно съобщавайте за повишена температура, влошаване на кашлицата, нова болка или други признаци на инфекция.
3. Потискане на надбъбречните жлези (надбъбречна недостатъчност) и проблеми, причинени от спиране на лекарството
Дексаметазонът замества собствения кортизолов сигнал на организма. При продължително излагане на дексаметазон, хипоталамусът и хипофизната жлеза намаляват сигналите си към надбъбречната жлеза. Ако спрете внезапно приема на дексаметазон след продължителна употреба, организмът ви може да не произвежда достатъчно естествен кортикостероид и да се появят гадене, силна умора, ниско кръвно налягане и замайване.
Рискът от надбъбречна супресия се увеличава с по-дълготрайното приемане и по-високите дози.
Как да избегнете или намалите този страничен ефект:
- Никога не спирайте внезапно приемането на дексаметазон. Вашият лекар ще ви посъветва да намалите дозата постепенно.
- Носете информация за други лекари (например стероидна карта), че наскоро сте приемали кортикостероидни лекарства, в случай че се разболеете остро.
- Ако скоро след стероидното лечение ви предстои операция, тежка инфекция или травма, Вашият лекар може да Ви предпише допълнителни стероидни лекарства по време на стресовия период.
4. Психиатрични и промени в настроението (безсъние, промени в настроението, депресия, възбуда, психоза)
Глюкокортикоидните лекарства действат върху генните програми и невротрансмитерните системи в мозъка. Тези промени променят съня, настроението и поведението при някои хора. Високите дози увеличават вероятността и симптомите могат да се появят в рамките на няколко дни или 2-3 седмици.
Безсънието е много често срещано. Други промени в настроението, тревожност и раздразнителност са често срещани. Могат да възникнат тежки психиатрични реакции като мания или психоза, но те са редки.
Как да избегнете или намалите този страничен ефект:
- Приемайте най-ниската ефективна доза и избягвайте приемането на лекарството късно вечер, когато е възможно, за да намалите безсънието.
- Уведомете Вашия лекар, ако сте имали нарушения в настроението. Лекарят може да планира по-внимателно наблюдение или да предпише поддържащо лечение.
- Ако Вие или близките Ви забележите опасни мисли, силно възбуда, объркване или халюцинации, потърсете спешна медицинска помощ.
5. Загуба на костна плътност и фрактури (остеопороза, предизвикана от глюкокортикоиди)
Дексаметазонът намалява образуването на костна тъкан и увеличава разграждането на костите. Това лекарство намалява усвояването на калций и влияе на хормоните, които поддържат здравето на костите. Крайният ефект е бърза загуба на костна плътност в началото на лечението и по-висок риск от костни фрактури.
Проучвания показват, че фрактури от крехкост се случват при около 40% от пациентите, приемащи стероидни лекарства в дългосрочен план, и че вертебрални фрактури могат да започнат да се появяват след приемане на високи дози в продължение на няколко месеца. Рискът зависи от дозата.
Как да избегнете или намалите този страничен ефект:
- Използвайте най-ниската ефективна доза и избягвайте дълги курсове, когато има алтернативни лекарства.
- Ако ще използвате системни стероидни лекарства за повече от 3-4 месеца, Вашият лекар ще оцени риска от фрактури и ще обмисли тестване на костната плътност.
- Уверете се, че приемате достатъчно калций и витамин D и следвайте указанията за лекарствата за защита на костите (например бисфосфонати), ако сте изложени на по-висок риск.
- Поддържайте физическа активност с упражнения с тежести и спрете да пушите.
6. Мускулна слабост и миопатия
Глюкокортикоидните лекарства увеличават разграждането на протеините и намаляват синтеза на мускулни протеини. Резултатът е проксимална мускулна атрофия и мускулна слабост, които могат да бъдат значителни при високи дози или продължителна употреба.
Мускулната слабост и крампите са чести и зависят от дозата. Миопатия, дължаща се на стероиди, понякога се появява след терапия с високи дози в продължение на няколко месеца.
Как да избегнете или намалите този страничен ефект:
- Поддържайте физическа активност с упражнения за запазване на силата, когато това е подходящо от медицинска гледна точка.
- Използвайте най-ниската ефективна доза и обсъдете ограниченията на дозата, ако имате невромускулно заболяване.
- Съобщете за затруднения при изкачване на стълби или ставане от стол.
7. Очни проблеми (катаракта, повишено вътреочно налягане, глаукома)
Стероидните лекарства променят начина, по който течността се движи и структурата на тъканите вътре в окото, и могат да способстват за образуването на задна субкапсуларна катаракта. При някои хора се развива повишено налягане вътре в окото, което може да увреди зрителния нерв.
Катарактата и замъгленото виждане са посочени като чести нежелани реакции. Рискът от повишено вътреочно налягане и глаукома се увеличава при продължителна употреба на стероиди.
Как да избегнете или намалите този страничен ефект:
- Ако ще приемате стероидни лекарства за повече от 6 седмици, уговорете офталмологични прегледи, които включват измерване на налягането и преглед на лещите.
- Ако имате риск от глаукома, обсъдете алтернативни лекарства или необходимостта от внимателно наблюдение на очите.
8. Стомашни проблеми и стомашно кървене
Стероидните лекарства нарушават защитата на лигавицата в стомаха и могат да повишат риска от киселинни увреждания. Едновременният прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства повишава риска от пептична язва и кървене.
Сериозните стомашно-чревни усложнения са по-редки от леките симптоми като гадене и лошо храносмилане. Но пептични язви и стомашно кървене могат да възникнат – особено при високи дози, продължително лечение или комбинирана употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Как да избегнете или намалите този страничен ефект:
- Избягвайте употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства заедно със стероидни лекарства, ако е възможно.
- Ако сте имали пептична язва или се нуждаете от комбинирана терапия, Вашият лекар може да Ви предпише защитно лекарство, като например лекарство, инхибиращо протонната помпа.
- Незабавно съобщавайте за черни изпражнения или силна коремна болка.
9. Задържане на течности, увеличаване на теглото и високо кръвно налягане
Въпреки че дексаметазонът има относително ниска минералкортикоидна активност, глюкокортикоидните ефекти все пак стимулират задържането на натрий, задържането на течности и апетита. Тези промени водят до видимо увеличаване на теглото, подуване на лицето и по-високо кръвно налягане при някои хора.
Натрупването на тегло, задържането на течности и отокът са посочени като чести нежелани реакции, а при високи дози е съобщавано за повишаване на кръвното налягане.
Как да избегнете или намалите тази нежелана реакция:
- Намалете солта в храната, когато Ви бъде препоръчано.
- Следете кръвното налягане по време на лечението. Вашият лекар може да коригира антихипертензивната терапия или да използва диуретично лекарство в избрани случаи.
- Използвайте най-ниската ефективна доза за най-краткото приемливо време.
10. Риск от образуване на кръвни съсиреци (венозна тромбоемболия)
Стероидните лекарства могат да повишат коагулацията на кръвта в някои ситуации, а когато се комбинират с определени терапии за рак, те повишават риска от дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.
Венозните тромбоемболични събития са важен риск, особено когато дексаметазон се комбинира с други средства, които повишават риска от образуване на кръвни съсиреци.
Как да избегнете или намалите този страничен ефект:
- Ако имате рискови фактори за тромбоза, Вашият лекар ще обмисли мерки за превенция на тромбоза, като подвижност, компресия или медикаментозна профилактика по време на периоди с висок риск.
- Спрете да пушите и контролирайте другите променливи рискови фактори.
Контролен списък, който можете да използвате, ако приемате лекарството дексаметазон
- Попитайте лекаря, който Ви е предписал лекарството, защо се нуждаете от дексаметазон и за колко време.
- Използвайте най-ниската ефективна доза за възможно най-кратък период от време.
- Ако имате диабет или сърдечно-съдови заболявания, организирайте ранни проверки на кръвната захар и кръвното налягане.
- Ако терапията ще продължи няколко седмици или 3-4 месеца, обсъдете защитата на костите и проверка на зрението.
- Избягвайте живи ваксини, докато приемате имуносупресивни дози стероиди, и уведомете лекаря, че приемате системни стероидни лекарства.
- Не прекъсвайте внезапно продължителното лечение със стероиди; следвайте плана за постепенно намаляване на дозата, който ви е дал лекарят.
- Незабавно съобщавайте за признаци на инфекция, тежки промени в настроението, тежка мускулна слабост, внезапна болка в гърдите или задух.
Discussion about this post