Чревна исхемия: симптоми, причини и лечение

Чревната исхемия описва различни състояния, които възникват, когато притокът на кръв към червата ви намалява поради блокиран кръвоносен съд, обикновено артерия. Чревната исхемия може да възникне в тънките ви черва, с голямото ви черво (дебело черво) или и двете.

Чревната исхемия е сериозно състояние, което може да причини болка и да затрудни червата ви да работят правилно. В тежки случаи загубата на приток на кръв към червата може да повреди чревната тъкан и евентуално да доведе до смърт.

Има няколко метода за лечение на чревна исхемия. За да подобрите шансовете за възстановяване, от решаващо значение е да разпознаете ранните симптоми и незабавно да потърсите медицинска помощ.

Чревна исхемия: симптоми, причини и лечение — **Дебело и тънко черво.**

Симптоми на чревна исхемия

Симптомите на чревна исхемия могат да се развият внезапно (остра) или постепенно (хронична). Признаците и симптомите може да са различни при различните хора, но има някои общопризнати модели, които предполагат чревна исхемия.

Симптоми на остра чревна исхемия

Признаците и симптомите на остра чревна исхемия обикновено включват:

Внезапна коремна болка, която може да бъде лека, умерена или силна
Спешна нужда от дефекация
Честа дефекация и трябва да се използва сила
Коремна болка или раздуване
Кръв в изпражненията
Психично объркване при възрастни хора

Симптоми на хронична чревна исхемия

Признаците и симптомите на хронична чревна исхемия могат да включват:

Коремни спазми или пълнота, обикновено в рамките на 30 минути след хранене и продължаващи един до три часа
Болка в корема, която прогресивно се влошава в продължение на седмици или месеци
Страх от хранене поради последваща болка
Нежелана загуба на тегло
диария
гадене
Подуване на корема

Кога трябва да посетите лекар?

Потърсете незабавно медицинска помощ, ако имате внезапна, силна коремна болка. Болката, която ви кара да се чувствате толкова неудобно, че не можете да седите неподвижно или да намерите удобна позиция, е спешна медицинска помощ.

Ако имате други признаци или симптоми, които ви притесняват, уговорете среща с лекар.

Какво причинява чревна исхемия?

Чревната исхемия възниква, когато кръвотокът през главните артерии, които доставят кръв към червата ви, се забави или спре. Това състояние има много потенциални причини, включително запушване на артерия, причинено от кръвен съсирек, или стесняване на артерия поради натрупване на отлагания, като холестерол. Запушвания също могат да възникнат във вените, но те са по-рядко срещани.

Чревната исхемия често се разделя на следните категории:

Исхемия на дебелото черво (исхемичен колит)

Този тип чревна исхемия, който е най-често срещаният тип, възниква, когато притока на кръв към дебелото черво се забави. Причината за намален приток на кръв към дебелото черво не винаги е ясна, но редица състояния могат да ви направят по-уязвими към исхемия на дебелото черво:

Опасно ниско кръвно налягане (хипотония), свързано със сърдечна недостатъчност, голяма операция, травма или шок
Кръвен съсирек в артерия, доставяща дебелото черво
Усукване на червата (волвулус) или улавяне на чревно съдържание в херния
Прекомерно уголемяване на червата от запушване на червата, причинено от белег или тумор
Други медицински разстройства, които засягат кръвта ви, като възпаление на кръвоносните ви съдове (васкулит), лупус или сърповидно -клетъчна анемия
Лекарства, които свиват кръвоносните съдове, като някои, използвани за лечение на сърдечни заболявания и мигрена
Хормонални лекарства, като противозачатъчни хапчета
Употреба на кокаин или метамфетамин
Интензивни физически упражнения, като бягане на дълги разстояния

Остра мезентериална исхемия

Този тип чревна исхемия обикновено се случва в тънките черва. Острата мезентериална исхемия може да бъде причинена от:

Кръвен съсирек, който се отделя от сърцето ви и преминава през кръвния поток, за да блокира артерия, обикновено горната мезентериална артерия, която доставя богата на кислород кръв към червата ви. Това е най-честата причина за остра исхемия на мезентериалната артерия и може да бъде причинена от застойна сърдечна недостатъчност, неравномерен сърдечен ритъм или инфаркт.
Запушване, което се развива в рамките на една от основните чревни артерии и забавя или спира притока на кръв, често в резултат на мастните находища, натрупани на стената на артерия. Този тип внезапна исхемия има тенденция при хора с хронична чревна исхемия.
Нарушен кръвен поток в резултат на ниско кръвно налягане поради шок, сърдечна недостатъчност, определени лекарства или хронична бъбречна недостатъчност. Този проблем е по-често срещан при хора, които имат други сериозни заболявания и които имат някаква степен на атеросклероза. Този тип остра мезентериална исхемия често се нарича неоклузивна исхемия, което означава, че не се дължи на запушване на артерията.

Хронична мезентериална исхемия

Хроничната мезентериална исхемия, известна също като чревна ангина, е резултат от натрупването на мастни отлагания по стената на артерията. Този болестен процес обикновено е постепенен и може да не се нуждаете от лечение, докато поне две от трите основни артерии, доставящи червата, не станат силно стеснени или напълно запушени.

Потенциално опасно усложнение на хроничната мезентериална исхемия е развитието на кръвен съсирек в болна артерия, което води до внезапно блокиране на кръвния поток (остра мезентериална исхемия).

Исхемия, която възниква, когато кръвта не може да напусне червата ви

Кръвен съсирек може да се развие във вена, източваща деоксигенирана кръв от червата ви. Когато вената е блокирана, кръвта се връща обратно в червата, причинявайки подуване и кървене. Това състояние се нарича мезентериална венозна тромбоза и може да е резултат от:

Остро или хронично възпаление на панкреаса
Коремна инфекция
Ракови заболявания на храносмилателната система
Болести на червата, като улцерозен колит, болест на Crohn или дивертикулит
Нарушения, които правят кръвта Ви по-склонна към съсирване (нарушения на хиперкоагулацията), като наследствено нарушение на съсирването
Лекарства като естроген, които могат да увеличат риска от съсирване
Коремни наранявания

Рискови фактори

Факторите, които могат да повишат риска от чревна исхемия, включват:

Натрупване на мастни отлагания в артериите (атеросклероза). Ако сте имали други състояния, причинени от атеросклероза, като намален приток на кръв към сърцето (коронарна артериална болест), краката (периферна съдова болест) или артериите, обслужващи мозъка (каротидна артериална болест), имате повишен риск от чревни исхемия.
Възраст. Хората над 50 години са по-склонни да развият чревна исхемия.
Пушенето. Цигарите и другите форми на пушен тютюн увеличават риска от чревна исхемия.
Хронична обструктивна белодробна болест. Емфиземът и други заболявания, свързани с тютюнопушенето, увеличават риска от чревна исхемия.
Сърдечни проблеми. Вашият риск от чревна исхемия се увеличава, ако имате застойна сърдечна недостатъчност или неправилен сърдечен ритъм като предсърдно мъждене.
лекарства. Някои лекарства могат да увеличат риска от чревна исхемия. Примерите включват противозачатъчни хапчета и лекарства, които причиняват разширяване или свиване на кръвоносните ви съдове, като някои лекарства за алергия и лекарства за мигрена.
Проблеми с кръвосъсирването. Заболявания и състояния, които увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци, могат да увеличат риска от чревна исхемия. Примерите включват сърповидно-клетъчна анемия и мутацията на фактор V Leiden.
Незаконна употреба на наркотици. Употребата на кокаин и метамфетамин е свързана с чревна исхемия.

Усложнения на чревната исхемия

Усложненията на чревната исхемия могат да включват:

Смърт на чревната тъкан. Ако кръвният поток към червата ви е напълно и внезапно блокиран, чревната тъкан може да умре (гангрена).
Чревна перфорация. Може да се развие дупка в стената на червата. Този проблем води до изтичане на съдържанието на червата в коремната кухина, причинявайки сериозна инфекция (перитонит).
Белези или стесняване на дебелото черво. Понякога червата могат да се възстановят от исхемия, но като част от лечебния процес тялото образува белези, които стесняват или блокират червата.

В някои случаи чревната исхемия е фатална.

Диагностика на чревна исхемия

Ако вашият лекар подозира чревна исхемия, може да се подложите на няколко диагностични теста въз основа на вашите признаци и симптоми, включително:

Кръвни изследвания. Въпреки че няма специфични кръвни маркери, които да показват чревна исхемия, определени резултати от общи кръвни изследвания могат да предполагат чревна исхемия. Пример за такъв резултат е увеличаването на броя на белите кръвни клетки.
Образни тестове. Образните тестове могат да помогнат на Вашия лекар да види вътрешните Ви органи и да изключи други причини за Вашите признаци и симптоми. Образните тестове могат да включват рентгенова снимка, ултразвук, компютърна томография и ЯМР.
Обхват, за да видите вътре в храносмилателния си тракт. Тази техника се изпълнява чрез вкарване на осветена, гъвкава тръба с камера на върха в устата или ректума ви, за да видите храносмилателния си тракт отвътре. Когато се постави в устата ви (ендоскопия), обхватът изследва горната част на тънките ви черва. Когато се постави в ректума ви, обхватът изследва последните 2 фута от дебелото черво (сигмоидоскопия) или цялото дебело черво (колоноскопия).
Боя, която проследява кръвния поток през артериите. По време на този тест (ангиография) се поставя дълга и тънка тръба (катетър) в артерия във вашата слабините или рамото, след което преминава през артерията към аортата. Багрилото, инжектирано през катетъра, тече директно към чревните ви артерии. Докато багрилото се движи през артериите ви, при рентгенови изображения се вижда стеснени зони или блокиране. Ангиографията също така позволява на лекаря да лекува запушване в артерия чрез инжектиране на лекарства или използва специални инструменти за разширяване на артерия.
Проучвателна хирургия. В някои случаи може да се наложи проучвателна операция за намиране и отстраняване на увредена тъкан. Чрез отваряне на корема лекарите могат да диагностицират и лекуват по време на една процедура.

Лечение на чревна исхемия

Лечението на чревната исхемия се извършва чрез възстановяване на кръвоснабдяването на храносмилателния тракт. Опциите варират в зависимост от причината и тежестта на вашето състояние.

За исхемия на дебелото черво

Вашият лекар може да препоръча антибиотици за лечение или предотвратяване на инфекции. Лечението на всяко основно медицинско състояние, като застойна сърдечна недостатъчност или нередовен сърдечен пулс, също е важно. По същия начин ще трябва да спрете лекарства, които да ограничат кръвоносните ви съдове, като лекарства за мигрена, хормонални лекарства и някои сърдечни лекарства. Понякога исхемията на дебелото черво лекува самостоятелно.

Ако дебелото черво е увредено, може да се наложи операция за отстраняване на мъртвата тъкан. Или може да се нуждаете от операция за байпас на запушване на една от чревните артерии.

За остра исхемия на мезентериалната артерия

Може да се наложи операция за отстраняване на кръвен съсирек, за заобикаляне на запушване на артерия или за възстановяване или отстраняване на увредена част от червата. Лечението може също да включва използване на антибиотици и лекарства за предотвратяване на образуването на съсиреци, разтваряне на съсиреци или разширяване на кръвоносните съдове.

Ако се направи ангиография за диагностициране на проблема, може да е възможно едновременно да се отстрани кръвен съсирек или да се отвори стеснена артерия с ангиопластика. Ангиопластиката се извършва, като се използва балон, надут в края на катетър, за да се компресират мастните натрупвания и да се разтегне артерията, като се направи по-широк път за протичане на кръвта. Подобна на пружина метална тръба (стент) също може да бъде поставена във вашата артерия, за да я поддържа отворена.

За хронична исхемия на мезентериалната артерия

Лечението изисква възстановяване на притока на кръв към червата. Вашият хирург може да заобиколи запушените артерии или да разшири стеснените артерии с ангиопластика или чрез поставяне на стент в артерията.

За исхемия, дължаща се на мезентериална венозна тромбоза

Ако червата ви не показват признаци на увреждане, вероятно ще трябва да приемате антикоагуланти за около три до шест месеца. Антикоагулантите предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Ако тестовете показват, че имате нарушение на кръвта, може да се наложи да приемате антикоагуланти до края на живота си. Ако части от червата ви показват признаци на щети, може да се нуждаете от операция, за да премахнете повредената секция.