Хирургия срещу радиация: Сравняване на вашите възможности за лечение на рак на простатата

Какво да имате предвид, когато вземате решение

Ако лекар ви постави диагноза рак на простатата, важно е да обсъдите вашите възможности с лекуващия екип. Лекарите препоръчват определени лечения въз основа на фактори като:

• докъде е напреднал вашият рак
• вашата възраст и цялостно здравословно състояние
• как изглеждат вашите ракови клетки под микроскоп
• вашите лични предпочитания

Лекарят може да направи допълнителни препоръки въз основа на фактори като вашата етническа принадлежност. В Съединените щати афро-американските мъже са два пъти по-вероятно да умрат от нискостепенен рак на простатата, отколкото хората от други етноси, така че лекарите може да са по-колебливи да препоръчат активно наблюдение.

Можете да научите повече за вашите възможности за лечение по етапи.

Ако и операцията, и радиацията са опции за вас, ще искате да обмислите следното:

• Степен на излекуване: Дали единият метод е по-ефективен от другия за елиминиране на рака?
• Странични ефекти: Какви са рисковете и страничните ефекти от двете процедури?
• Процедура: По-удобно ли ви е една процедура пред друга?
• Цена: Има ли разлики в разходите от джоба между двете процедури?

Нека да разгледаме всяко съображение.

Колко ефективни са хирургията и радиацията при лечение на рак на простатата?

Лъчевата терапия и хирургията са две от най-често срещаните възможности за лечение на рак на простатата. Всеки от тях е потенциално лечебен. 5-годишната относителна преживяемост за всички стадии на рак на простатата е 98%.

Хирургията може да елиминира рак на простатата, който се съдържа в простатата или близката тъкан.

Лекарите използват лъчетерапия:

• като основно лечение за бавно развиващ се рак на простатната жлеза
• заедно с хормонална терапия за рак, прорастващ в близката тъкан
• заедно с операция, ако не могат напълно да премахнат рака или ако се появи отново
• за забавяне на растежа на напреднал рак и лечение на симптомите

Лекарят може да предложи лъчева терапия след операция за унищожаване на всички останали ракови клетки.

В 10-годишно проучване изследователите не откриха значителна разлика в перспективите за хора с рак на простатата, които са получили:

• операция
• радиация
• активно наблюдение (изчакване да се види как ракът прогресира преди започване на лечението)

Всички лечения са свързани с ниски нива на 10-годишна смъртност. Хирургията и радиацията са свързани с по-малко разпространение в отдалечени тъкани, отколкото активното наблюдение.

Повечето лекари смятат, че леченията са еднакво ефективни. Хирургията може да предложи малко по-висок процент на дългосрочно излекуване от радиацията. Но няколко фактора влияят на успеваемостта, включително степента и стадия на рака и вашата възраст и медицинска история.

А 2022 преглед от 23 проучвания установиха, че хората с локализиран рак на простатата, които са получили външно облъчване, имат по-ниска обща преживяемост от тези, които са имали операция за отстраняване на простатата. Но проучването също установи, че комбинирането на външно облъчване с брахитерапия (вътрешно облъчване) има подобен процент на успех като операцията.

И двете лечения намаляват риска от разпространение на рака в отдалечени органи в сравнение с активното наблюдение.

Какви са рисковете и страничните ефекти от операцията и лъчетерапията при лечение на рак на простатата?

Както операцията, така и лъчетерапията са свързани с рискове и сериозни странични ефекти. Тъй като някои хора никога не изпитват симптоми, около 60% от хората с нисък риск от рак на простатата избират активно наблюдение, за да избегнат сериозните странични ефекти от тези възможности за лечение. Ако лечението е най-добрият вариант за вас, важно е да сте наясно с рисковете.

Страничните ефекти от лечението на рак на простатата, които тревожат повечето хора, са сексуална дисфункция и незадържане на урина. Важно е да се отбележи, че и двете са симптоми на рак на простатата. Хората, които не получават лечение, също могат да изпитат тези симптоми.

А 2017 проучване от 2550 мъже с локализиран рак на простатата установиха, че тези, които са имали операция, са имали по-лоша сексуална функция и уринарна инконтиненция след 3 години, отколкото тези, които са имали лъчева терапия. Подобен 2018 проучване от 2117 мъже са открили подобни резултати за мъже с нисък риск от рак на простатата, но без значителна разлика при мъжете с висок риск от рак на простатата.

А Проучване от 2020 г установиха, че повечето различия се разрешават след 5 години. Но участниците, които са имали операция, все още съобщават за по-лоша инконтиненция в сравнение с тези, които са имали радиация.

хирургия

Рисковете от операция на простатата са подобни на тези при други операции. Общи хирургични рискове включват:

• реакция към анестезия
• кървене
• кръвен съсирек
• увреждане на други органи
• инфекция

Ако хирургът е отстранил лимфните ви възли като част от операцията, може да развиете лимфедем. Това е натрупване на лимфна течност в тялото ви.

Според Американското общество за борба с рака смъртта е изключително рядко по време на операция на простатата.

Лъчетерапия

Възможен странични ефекти лъчева терапия включва:

• радиационен цистит, който може да причини:
  • по-често уриниране
  • кръв в урината
  • парене по време на уриниране
• уринарна инконтиненция
• еректилна дисфункция
• умора
• подути лимфни възли
• ректална болка
• диария

Лекарите почти винаги комбинират лъчетерапия с хормонална терапия, т.нар андрогенна депривационна терапия (ADT). Проучванията показват, че ADT повишава степента на успех на лъчетерапията. Но ADT също има някои сериозни странични ефекти.

ADT понижава нивата на андрогени в тялото ви, тъй като те могат да помогнат за растежа на рака на простатата. Намаляването на нивата на андроген има подобни ефекти като понижаване на нивата на тестостерон. Те включват:

• намалено сексуално желание
• еректилна дисфункция
• намален размер на пениса и тестисите
• растеж на гръдната тъкан
• загуба на мускулна маса
• горещи вълни
• промени в настроението
• остеопороза
• ниска кръвна картина

Радиофармацевтиците (инжектирани радиоактивни лекарства) могат да причинят:

• умора
• суха уста
• гадене
• загуба на апетит
• запек
• ниска кръвна картина
• увреждане на бъбреците

Хората, лекувани с лъчева терапия, също имат по-висок риск за развитие на рак на ректума и остра миелоидна левкемия.

Експертите смятат, че рискът е свързан с дозата.

По какво се различават процедурите за операция и лъчева терапия?

Ето преглед на някои от различните видове хирургия и лъчева терапия, които лекарите използват за лечение на рак на простатата.

хирургия

Основната операция за рак на простатата се нарича радикална простатектомия. По време на тази операция хирургът премахва цялата ви простатна жлеза. Те могат също така да премахнат близките тъкани, като семенни везикули.

Хирурзите използват три техники за извършване на тази процедура:

• Отворена операция: Хирургът прави разрез в долната част на корема или между ануса и скротума за достъп до простатата.
• Лапароскопска хирургия: Хирургът прави няколко малки разреза в корема ви. Те извършват операцията с дълга тънка тръба, наречена лапароскоп и други малки инструменти.
• Робот-асистирана лапароскопска хирургия: Процедурата е подобна на лапароскопската хирургия, но хирургът използва роботизирана ръка, за да извърши операцията, докато я насочва от компютър.

Повечето хора трябва да останат в болницата само една нощ след радикална простатектомия.

Научете повече за радикалната простатектомия.

Други операции, използвани за лечение на рак на простатата, включват:

• Тазова лимфаденектомия: Хирургът премахва лимфните възли около таза.
• Трансуретрална резекция на простатата: По време на трансуретрална резекция хирургът премахва част от вашата простата, като вкарва тънък инструмент през главата на пениса ви през уретрата. Те понякога използват този метод за лечение на рак, преди да започнат друго лечение.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия включва използването на високоенергийни вълни за унищожаване на раковите клетки. Лекарите използват три основни типа лъчева терапия за лечение на рак на простатата:

• Външна лъчева терапия (EBT): Машина насочва лъчи от високоенергийни вълни към вашата простатна жлеза. Обикновено получавате лечение 5 дни в седмицата в амбулаторен център най-малко няколко седмици.
• Брахитерапия: Брахитерапията включва имплантиране на радиоактивни пелети, които са с размерите на оризови зърна в простатата. Най-често получавате пелети в продължение на седмици или месеци, които отделят малко количество радиация. По-рядко може да получите пелети, които отделят голямо количество радиация за няколко минути.
• Радиофармацевтици: Медицински специалист инжектира тези радиоактивни лекарства в кръвта ви. Радиацията от тези лекарства може да убие раковите клетки, но те също могат да увредят здравите клетки около тялото ви.

Научете повече за лъчетерапията при рак на простатата.

Как се сравняват разходите за радиация и операция?

А Проучване от 2020 г установиха, че средните 1-годишни разходи за лечение са сходни между операция и радиация.

Цената на лъчевата терапия ще зависи от вида на радиацията. Например, проучването установи, че брахитерапията е по-евтина от вид EBT, наречен стереотактична лъчева терапия на тялото.

Проучването установи също, че както операцията, така и радиацията са повече от два пъти по-скъпи от активното наблюдение.

Medicare или вашата частна застраховка обикновено покрива по-голямата част от разходите ви за лечение на рак на простатата. Консултирайте се с вашия доставчик на застраховка, за да научите повече за това какви могат да бъдат разходите ви от джоба ви.

Има ли други възможности за лечение на рак на простатата?

The Национален институт по рака изброява осем стандартни лечения за рак на простатата:

• бдително изчакване или активно наблюдение
• операция
• лъчетерапия
• хормонална терапия
• химиотерапия
• таргетна терапия
• имунотерапия
• терапия с бифосфонати

Клиничните изпитвания тестват други лечения като:

• фотодинамична терапия
• протонна лъчева терапия
• високоинтензивна фокусирана ултразвукова терапия
• криохирургия

Говорете с лекар или здравен специалист, за да научите повече за клиничните изпитвания.