Хирургия за улцерозен колит (UC): подходяща ли е за вас?

Общ преглед

Хирургията е една от многото възможности за лечение, достъпни за хора с улцерозен колит (UC). Въпреки това, не всеки с това състояние ще се нуждае от операция.

Някои хора могат първо да опитат по-малко инвазивни лечения и след това да имат операция по-късно, ако заболяването прогресира.

Може да успеете да управлявате UC чрез лекарства и промени в диетата си. С течение на времето първоначалните лечения, предписани от Вашия лекар, може вече да не работят или да станат по-малко ефективни.

Симптомите и усложненията на UC могат да станат толкова тежки, че трябва да проучите различна възможност за лечение.

Повечето хора с UC ще могат да лекуват заболяването по други по-малко инвазивни начини, преди да е необходима операция. Хирургията рядко е първият вариант.

В проучване от 2018 г. на швейцарци с UC, изследователите установиха, че 9,2% от участниците в проучването в крайна сметка са били подложени на колектомия (отстраняване на дебелото черво). Те също така установиха, че:

• 5 години след поставянето на диагнозата, 4,1% от хората са получили колектомия
• 10 години след поставянето на диагнозата, 6,4% от хората са получили колектомия
• 15 години след поставянето на диагнозата, 10,4% от хората са получили колектомия
• 20 години след поставянето на диагнозата, 14,4% от хората са получили колектомия

Повечето хора са направили колектомия в рамките на 10 години след диагностицирането им. Процентите на хирургическа намеса за хора, които са живели с UC в продължение на най-малко 15 години, са значително по-ниски от процентите за хора, които са били диагностицирани по-скоро.

Илеостомия

След операция на UC, Вашият лекар ще трябва да създаде начин за тялото ви да елиминира отпадъците.

Процедура, известна като илеостомия, може да помогне. При илеостомия вашият илеум (последната част на тънките черва) е свързан с коремната ви стена.

Ще ви трябва стома като част от процедурата. Стомата е хирургично създаден отвор, който позволява на отпадъците от червата да напуснат тялото ви. Стома обикновено се прави в долната част на корема, точно под талията.

Какво да очаквам

Преди илеостомия, вашият хирург трябва да извърши проктоколектомия или отстраняване на ректума и дебелото черво. Те ще извършат илеостомията в болницата и ще получите обща анестезия.

След илеостомията ще трябва да носите торбичка за стома, външна торбичка, която улавя телесните отпадъци. Това може да е неудобно за някои хора.

Освен ако не промените илеостомата си, ще трябва да носите торбичката за стома до края на живота си.

Проктоколектомия

Проктоколектомията е най-често срещаният вид хирургия на UC.

Проктоколектомията се извършва в болницата като стационарна операция. Това означава, че ще останете в болницата по време на процедурата и за част от възстановяването си. Ще трябва да получите обща анестезия.

След като имате проктоколектомия, ще ви е необходима и илеостомия или илеална торбичка-анална анастомоза (IPAA), за да ви помогне да премахнете отпадъците.

В повечето случаи Вашият лекар ще проведе и двете процедури в един и същи ден, така че да не се налага отново да имате обща анестезия.

При тотална проктоколектомия анусът също се отстранява.

Илеална торбичка-анална анастомоза (IPAA)

Илеалната торбичка-анална анастомоза (IPAA) понякога се нарича операция на J-торбичка. При тази процедура илеумът се превръща в торбичка, оформена като буквата „J“. След това торбичката се свързва с аналния ви канал.

IPAA обикновено е ефективен, но не съществува толкова дълго, колкото илеостомията. Това означава, че може да е по-трудно да се намери хирург, който да извърши процедурата.

Тази процедура обикновено се извършва на два или три етапа в продължение на 2 или 3 месеца. Може да получите временна илеостомия, докато торбичката ви заздравее.

Какво да очаквам

Както при илеостомията, ще ви е необходима проктоколектомия преди IPAA. IPAA се извършва в болница и ще получите обща анестезия.

В началото IPAA няма да функционира като нормални черва и ректум. Може да имате изтичане на червата в продължение на няколко седмици, докато се научите да контролирате вътрешната торбичка. Лекарствата могат да помогнат за контролиране на функцията на торбичката.

Може също да изпитате поучит или възпаление или дразнене в торбичката. Може да се наложи да лекувате това непрекъснато.

Ако планирате да раждате деца в бъдеще, говорете с Вашия лекар за това преди процедурата. Тази процедура може да доведе до безплодие при някои хора.

Континентна илеостомия

Друг вид илеостомия е континентална илеостомия или операция с K-pouch. K-pouch е известен още като Kock pouch, откъдето идва и името му.

По време на тази процедура краят на илеума ви е прикрепен към вътрешната част на корема.

За разлика от традиционната илеостомия, не е необходимо да носите торбичка за стома. K-торбичката също се различава от J-торбичката по това, че илеумът не е свързан с ануса. Вместо това, континенталната илеостомия разчита на вътрешен създаден от човека клапан, който събира отпадъците и предотвратява изтичането на отпадъците.

Когато K-торбичката се напълни, отпадъците се отстраняват чрез катетър. Ще трябва да използвате капак за стома и да източвате торбичката често, поне няколко пъти на ден.

Процедурата с K-pouch може да е за предпочитане, ако сте имали проблеми с торбичка за стома, като дразнене на кожата, или ако просто не искате да се справяте с външна торбичка за отпадъци.

Въпреки това, поради факта, че континенталната илеостомия може да се извърши само когато червата ви са здрави, тази процедура вече не е толкова често срещана, колкото беше преди.

ЗНАЕШЕ ЛИ?

Други видове операции на улцерозен колит (UC) включват хирургия на S-торбичка и хирургия на W-торбичка. Те обаче не са толкова ефективни или често изпълнявани.

Как да се грижим за торбичка за стома

Ако имате торба за стома от традиционна илеостома, ще трябва да се погрижите за нея, за да намалите риска от стомашно-чревен дискомфорт и други усложнения.

Как да смените чантата си

Вашият хирург ще ви посъветва да предприемете следните стъпки за грижа за стомата:

1. Изпразнете торбичката си за стома, когато е на една трета от пътя до половината. Това ще помогне за предотвратяване на изтичане и обемност.
2. Когато сте готови да изпразните чантата, хванете дъното на чантата и бавно я повдигнете, като внимателно я развиете над тоалетната. Почистете вътрешната и външната част на опашката на торбичката с малко тоалетна хартия и я навийте обратно.
3. Когато сменяте торбичката за стома, ще искате внимателно да почистите всякакво течение около стомата и да почистите кожата си със сапун и вода. Уверете се, че кожата ви е напълно суха, преди да поставите торбичка и лепенка (използван за покриване на стомата) върху нея.

Смяната на торбичката за стома също ви дава възможност да потърсите евентуално кожно дразнене.

Колко често да сменяте чантата си

В зависимост от типа торбичка за стома, която имате, може да се наложи да я сменяте веднъж на ден или няколко пъти седмично.

Може също да се наложи да сменяте чантата по-често, ако се потите много, защото няма да може да се придържа към кожата ви толкова ефективно, колкото би трябвало.

Кога да се обадите на Вашия лекар

Обадете се на Вашия лекар, ако кожата Ви е прекомерно зачервена или раздразнена, тъй като това може да показва алергична реакция към материалите на стомата. Това обикновено се фиксира с помощта на различни лепила и лепенки.

Възстановяване

След операцията на UC ще останете в болницата от 3 до 7 дни. Този период от време позволява на вашия хирург да ви наблюдава за признаци на усложнения.

Както илеостомите, така и операциите на торбичката ще изискват период на възстановяване от 4 до 6 седмици.

През това време ще се срещате редовно с вашия хирург, лекар и евентуално ентеростомален терапевт.

Ентеростомалният терапевт е специализиран терапевт, който работи директно с хора, на които е премахнато дебелото черво.

Вашият екип за грижи вероятно ще покрие следните точки с вас, за да помогне за подобряване на вашето възстановяване:

• Яжте добре. Доброто хранене може да помогне на тялото ви да се излекува и да ви помогне да избегнете здравословни проблеми след операцията. Усвояването на храната може да бъде проблем след тези операции, така че правилното хранене ще ви помогне да поддържате здравословни нива на хранителни вещества.
• Хидратирайте. Хидратацията е важна за цялостното ви здраве, но особено за здравето на храносмилането. Пийте най-малко шест до осем чаши на ден.
• Останете активни. Работете с рехабилитатор или физиотерапевт, за да възстановите бавно физическите си способности и упражнявайте, когато можете. Да останете активни е чудесен начин да се грижите за цялостното си здраве, докато се възстановявате, но твърде многото активност твърде рано може да усложни възстановяването ви.
• Управлявайте стреса. Тревожността или емоционалният стрес могат да причинят стомашни проблеми, което може да увеличи риска от злополука.

Хирургични рискове

Хирургията обикновено е последна възможност за UC, отчасти поради факта, че всяка операция може да представлява рискове и усложнения. Някои от рисковете от UC хирургия включват:

• кървене
• инфекция
• белези
• сърбеж или дразнене на стомата
• увреждане на органите
• блокирани черва от натрупване на белези
• диария
• прекомерен газ
• ректално течение
• хранителни дефицити, особено витамин В12
• електролитен дисбаланс

Операцията на червата може също да увеличи риска от развитие на фантомен ректум. Фантомният ректум се отнася до усещането, че трябва да преминете изхождане, въпреки че вече нямате ректум. Това може да се случи няколко години след операцията.

Медитацията, антидепресантите и болкоуспокояващите без рецепта (OTC) могат да помогнат при фантомния ректум.

Outlook

Ако обмисляте операция като лечение на UC, говорете с Вашия лекар за възможностите и рисковете.

Напишете списък с въпроси преди срещата. Вземете със себе си съпруг, член на семейството или приятел, който да ви помогне да запомните отговорите и да зададете въпроси.

За повечето хора с UC операцията е последната възможност, след като други възможности за лечение са се провалили или не са осигурили необходимото облекчение.

Опциите за хирургия попадат в две основни категории. Основната разлика е къде се поставя торбичката за отпадъци след операцията.

И двата вида операции са интензивни и изискват дълъг период на възстановяване. Преди да вземете решение, консултирайте се с различни здравни специалисти, включително Вашия лекар, хирург и ентеростомален терапевт.

UC няма лечение в момента, но премахването на дебелото черво и ректума помага за лечение на симптомите.

Все още може да живеете с много от страничните ефекти на тези операции дълго след заздравяването на разрезите. Ето защо е важно да се чувствате подготвени и информирани за вашите възможности, преди да отидете в болницата.

Чете тази статия на испански.