Общ преглед
Какво представлява операцията за намаляване на обема на белите дробове?
Операцията за намаляване на белодробния обем (LVRS) е хирургична процедура за отстраняване на болна, емфизематозна белодробна тъкан. Тази процедура намалява размера на прекалено надутия бял дроб и позволява разширяването (растежът) на останалите, често по-функционални бели дробове.
Операцията за намаляване на обема на белия дроб се използва при някои пациенти с тежък емфизем, често срещан тип хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), инвалидизираща диспнея (задух, затруднено дишане) и доказателства за тежко улавяне на въздуха (въздухът е „задържан“ в белия дроб и не може да излезе поради емфизем или друго белодробно заболяване).
Емфиземът е продължаващо и прогресиращо заболяване, причинено до голяма степен от пушенето на цигари. Болестта уврежда белите дробове и затруднява дишането.
Кой е кандидат за операция за намаляване на обема на белия дроб?
Доказано е, че операцията за намаляване на белодробния обем помага за подобряване на способността за дишане, капацитета на белите дробове и цялостното качество на живот при избрани пациенти. Ефективността на тази операция зависи от местоположението или степента на болната тъкан, както и от поносимостта на пациента към физически упражнения и способността му да понася операция.
Операцията за намаляване на обема на белия дроб може да бъде подходящо лечение за избрани пациенти, които отговарят на установените критерии. Резултатите от проучването National Emphysema Treatment Trial (NETT), публикувано за първи път през 2003 г., идентифицират четири подгрупи пациенти, които имат различни рискове и ползи от LVRS:
- Група 1: Предимно емфизем на горния лоб и нисък капацитет за упражнения. Тези пациенти са по-склонни да живеят по-дълго и е по-вероятно да функционират по-добре след LVRS, отколкото след медицинско лечение. Тази група пациенти може да получи най-голяма полза от LVRS в сравнение с другите групи пациенти.
- Група 2: Предимно емфизем на горния лоб и висок капацитет за упражнения. Тези пациенти са по-склонни да функционират по-добре след LVRS, отколкото след медицинско лечение.
- Група 3: Дифузен емфизем и нисък физически капацитет. Тези пациенти имат сходни нива на преживяемост и функционират след LVRS като след медицинско лечение.
- Група 4: Дифузен емфизем и висок физически капацитет. Тези пациенти имат по-лоша преживяемост след LVRS, отколкото след медицинско лечение, и изглежда нямат полза от операцията.
Пациентите, които попадат в група 1, са най-добрите кандидати за LVRS. Вашият торакален хирург и пулмолог (лекар, специализиран в лечението на белите дробове и дихателните пътища) ще обсъдят вашите възможности за лечение, за да определят най-доброто лечение за вас.
Подробности за процедурата
Какви изследвания са необходими, за да се определи дали е необходима операция за намаляване на обема на белите дробове?
Вашият лекар може да определи дали LVRS е подходящо лечение за Вас, като извърши следните тестове:
- Рентгенова снимка на гръдния кош
- Тестове за белодробна функция
- Артериален кръвен газ (за измерване на нивата на въглероден диоксид и кислород в кръвта)
- електрокардиограма (ЕКГ)
- Компютърна томография с висока разделителна способност
- Кислородно титруване
- Шест минути пеша
- Тест за сърдечно-белодробно натоварване
- Катетеризация на дясно сърце (само ако са необходими допълнителни изследвания)
- Сърдечен стрес тест
- Консултация с пулмолог
Как завършва операцията за намаляване на обема на белия дроб?
Целта на LVRS е да премахне до 30 процента от всеки бял дроб, което прави белите дробове по-малки и им позволява да функционират по-добре. Операцията за намаляване на обема на белите дробове може да се извърши или чрез стернотомия, или с минимално инвазивна техника, наречена торакоскопия. Вашият хирург ще ви прецени внимателно, за да определи най-безопасния хирургичен подход за лечение на вашето медицинско състояние.
- Стернотомия: Средната стернотомия включва разрязване на гръдната кост за отваряне на гръдния кош. И двата бели дроба (двустранен подход) се редуцират едновременно при тази процедура.
- Торакоскопия: Минимално инвазивна техника, торакоскопията изисква 3 до 5 малки разреза, направени от двете страни на гръдния кош, между ребрата. Видеоскоп се вкарва през един от разрезите, за да позволи на хирурга да види белите дробове. В останалите разрези се поставят телбод и грайфер, които се използват за отстраняване на най-увредените участъци от белия дроб. Стелбодът се използва за повторно запечатване на останалия бял дроб.
Торакоскопията може да се използва за операция на единия (едностранно) или на двата бели дроба (двустранно) и позволява на хирурга да оцени и резектира (изрязва) всяка част от белите дробове.
Рискове/ползи
Какви са ползите и рисковете от операцията за намаляване на обема на белите дробове?
Резултатите от National Emphysema Treatment Trial (NETT) потвърждават, че LVRS е полезен за пациенти, които имат преобладаващо заболяване на горния лоб и нисък капацитет за упражнения, в сравнение с медицинското лечение. Въпреки че е ефективен за някои пациенти, съществуват рискове, свързани с операцията за намаляване на белите дробове, включително:
- Изтичане на въздух (възниква при изтичане на въздух от белодробната тъкан, идващ от линията на шевовете в гръдната кухина)
- Пневмония или инфекция
- Удар
- Кървене
- Сърдечен удар
- Смърт (поради влошаване на едно от горните усложнения)
Има ли алтернативи на операцията за намаляване на обема на белите дробове?
В момента се изследват подходи, които използват ендобронхиални клапи за намаляване на обема на белите дробове без необходимост от разрези. Тези клапи се поставят във вътрешността на белия дроб чрез бронхоскопия. По време на бронхоскопия дълга, тънка тръба, наречена бронхоскоп, се прекарва през носа или устата и надолу по дихателните пътища, доколкото е необходимо. Малка камера изпраща изображенията на телевизионен монитор.
Възстановяване и Outlook
Колко време ще бъда в болницата след операция за намаляване на белите дробове?
Трябва да очаквате да останете в болницата за 5 до 10 дни след операция за намаляване на белите дробове. Белодробната рехабилитация обикновено започва в рамките на първите 4 до 6 седмици след операцията и е много важна част от вашето възстановяване.
Discussion about this post