Общ преглед
Хеморагичният цистит е увреждане на вътрешната обвивка на пикочния мехур и кръвоносните съдове, които снабдяват вътрешността на пикочния мехур.
Хеморагичен означава кървене. Цистит означава възпаление на пикочния мехур. Ако имате хеморагичен цистит (HC), имате признаци и симптоми на възпаление на пикочния мехур, заедно с кръв в урината.
Има четири вида или степени на HC, в зависимост от количеството кръв в урината ви:
- I степен е микроскопско кървене (не се вижда)
- II степен е видимо кървене
- III степен е кървене с малки съсиреци
- IV степен е кървене със съсиреци, достатъчно големи, за да блокират потока на урина и изискват отстраняване
Причини за хеморагичен цистит
Най-честите причини за тежък и продължителен НС са химиотерапията и лъчевата терапия. Инфекциите също могат да причинят HC, но тези причини са по-малко тежки, не траят дълго и са по-лесни за лечение.
Необичайна причина за HC е работата в индустрия, където сте изложени на токсини от анилинови багрила или инсектициди.
химиотерапия
Честа причина за HC е химиотерапията, която може да включва лекарствата циклофосфамид или ифосфамид. Тези лекарства се разграждат до токсичното вещество акролеин.
Акролеинът отива в пикочния мехур и причинява увреждане, което води до HC. Може да отнеме
Лечението на рак на пикочния мехур с бацил Calmette-Guérin (BCG) също може
Други лекарства за рак, включително бусулфан и тиотепа, са по-рядко срещани причини за НС.
Лъчетерапия
Лъчевата терапия в областта на таза може да причини HC, тъй като уврежда кръвоносните съдове, които захранват лигавицата на пикочния мехур. Това води до язви, белези и кървене. HC може да се появи месеци или дори години след лъчева терапия.
Инфекции
Чести инфекции, които могат да причинят HC, са вируси, които включват аденовируси, полиомавирус и херпес симплекс тип 2. Бактериите, гъбичките и паразитите са по-рядко срещани причини.
Повечето хора, които имат HC, причинен от инфекция, имат отслабена имунна система от рак или лечение на рак.
Рискови фактори
Хората, които се нуждаят от химиотерапия или тазова лъчева терапия, са изложени на по-висок риск от HC. Лъчетерапията на таза лекува рак на простатата, шийката на матката и пикочния мехур. Циклофосфамид и ифосфамид лекуват широк спектър от ракови заболявания, които включват лимфом, рак на гърдата и тестисите.
Най-висок риск от HC е при хора, които се нуждаят от трансплантация на костен мозък или стволови клетки. Тези хора може да се нуждаят от комбинация от химиотерапия и лъчева терапия. Това лечение може също да намали устойчивостта ви към инфекции. Всички тези фактори повишават риска от НС.
Симптоми на хеморагичен цистит
Основният признак на HC е кръв в урината. В стадий I на HC кървенето е микроскопично, така че няма да го видите. В по-късни етапи може да видите урина с кървави нюанси, кървава урина или кръвни съсиреци. В етап IV кръвните съсиреци могат да запълнят пикочния ви мехур и да спрат потока на урината.
Симптомите на HC са подобни на тези при инфекция на пикочните пътища (UTI), но те могат да бъдат по-тежки и дълготрайни. Те включват:
- изпитва болка при уриниране
- трябва да уринирате често
- усещане за спешна нужда от уриниране
- загуба на контрол върху пикочния мехур
Говорете с Вашия лекар, ако имате някакви симптоми на HC. UTI рядко причиняват кървава урина.
Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, ако имате кръв или съсиреци в урината. Потърсете спешна медицинска помощ, ако не можете да отделите урина.
Диагностика на хеморагичен цистит
Вашият лекар може да подозира HC от вашите признаци и симптоми и ако имате анамнеза за химиотерапия или лъчева терапия. За да диагностицира HC и да изключи други причини, като тумор на пикочния мехур или камъни в пикочния мехур, Вашият лекар може:
- поръчайте кръвни изследвания, за да проверите за инфекция, анемия или нарушение на кървенето
- поръчайте изследвания на урината, за да проверите за микроскопска кръв, ракови клетки или инфекция
- направете образни изследвания на пикочния си мехур с помощта на CT, MRI или ултразвук
- погледнете в пикочния си мехур през тънък телескоп (цистоскопия)
Лечение на хеморагичен цистит
Лечението на HC зависи от причината и степента. Има много възможности за лечение, а някои все още са експериментални.
Антибиотични, противогъбични или антивирусни лекарства могат да се използват за лечение на НС, причинена от инфекция.
Възможностите за лечение на HC, свързан с химиотерапия или лъчева терапия, включват следното:
- При ранен стадий на НС лечението може да започне с интравенозни течности за увеличаване на отделянето на урина и промиване на пикочния мехур. Лекарствата могат да включват болкоуспокояващи и лекарства за отпускане на мускулите на пикочния мехур.
- Ако кървенето е тежко или съсиреците блокират пикочния мехур, лечението включва поставяне на тръба, наречена катетър, в пикочния мехур, за да се промият съсиреците и да се напои пикочния мехур. Ако кървенето продължава, хирургът може да използва цистоскопия, за да открие области на кървене и да спре кървенето с електрически ток или лазер (фулгурация). Страничните ефекти на фулгурацията могат да включват белези или перфорация на пикочния мехур.
- Може да получите кръвопреливане, ако кървенето ви е продължително и загубата на кръв е тежка.
- Лечението може също да включва поставяне на лекарства в пикочния мехур, наречено интравезикална терапия. Натриева хиалуронидаза е лекарство за интравезикална терапия, което може да намали кървенето и болката.
- Друго интравезикално лекарство е аминокапроновата киселина. Страничен ефект на това лекарство е образуването на кръвни съсиреци, които могат да пътуват през тялото.
- Интравезикалните стягащи средства са лекарства, поставени в пикочния мехур, които причиняват дразнене и подуване около кръвоносните съдове, за да спрат кървенето. Тези лекарства включват сребърен нитрат, стипца, фенол и формалин. Страничните ефекти на стягащите средства могат да включват подуване на пикочния мехур и намален поток на урина.
- Хипербарният кислород (HBO) е лечение, което включва дишане на 100 процента кислород, докато сте в кислородна камера. Това лечение увеличава кислорода, което може да помогне за заздравяването и да спре кървенето. Може да се нуждаете от ежедневно лечение с HBO до 40 сесии.
Ако други лечения не работят, друга възможност е процедура, наречена емболизация. По време на процедурата по емболизация лекарят поставя катетър в кръвоносен съд, което води до кървене в пикочния мехур. Катетърът има вещество, което блокира кръвоносния съд. Може да изпитате болка след тази процедура.
Последното средство за висококачествен HC е операция за отстраняване на пикочния мехур, наречена цистектомия. Страничните ефекти на цистектомията включват болка, кървене и инфекция.
Прогноза за хеморагичен цистит
Вашата перспектива зависи от етапа и причината. HC от инфекция има добра перспектива. Много хора с инфекциозен HC реагират на лечението и нямат дългосрочни проблеми.
HC от лечението на рак може да има различна перспектива. Симптомите могат да започнат седмици, месеци или години след лечението и може да са дълготрайни.
Има много възможности за лечение на HC, причинено от радиация или химиотерапия. В повечето случаи HC ще реагира на лечението и симптомите ви ще се подобрят след терапия за рак.
Ако други лечения не работят, цистектомията може да излекува HC. След цистектомия има възможности за реконструктивна хирургия за възстановяване на потока на урината. Имайте предвид, че нуждата от цистектомия за HC е много рядка.
Предотвратяване на хеморагичен цистит
Няма начин да се предотврати напълно HC. Може да ви помогне да пиете много вода, докато сте подложени на лъчева терапия или химиотерапия, за да продължите да уринирате често. Може също да помогне да изпиете една голяма чаша сок от червена боровинка по време на лечението.
Вашият екип за лечение на рак може да се опита да предотврати HC по няколко начина. Ако имате тазова лъчева терапия, ограничаването на областта и количеството радиация може да помогне за предотвратяване на HC.
Друг начин за намаляване на риска е да се постави лекарство в пикочния мехур, което укрепва лигавицата на пикочния мехур преди лечението. Две лекарства,
Намаляването на риска от HC, причинено от химиотерапия, е по-надеждно. Вашият план за лечение може да включва следните превантивни мерки:
- хиперхидратация по време на лечението, за да поддържате пикочния мехур пълен и течащ; добавянето на диуретик също може да помогне
- непрекъснато напояване на пикочния мехур по време на лечението
- прилагане на лекарството
Месна преди и след лечение като перорално или IV лекарство; това лекарство се свързва с акролеина и позволява на акролеина да се движи през пикочния мехур без увреждане - спиране на тютюнопушенето по време на химиотерапия с циклофосфамид или ифосфамид
Discussion about this post