Общ преглед
Какво представлява фокусиран ултразвук, ръководен от MR?
Фокусираният ултразвук с MR е метод на лечение, който съчетава две технологии.
Изобразяването с магнитен резонанс (MR) подпомага зрението и планирането – изображенията предоставят на хирурзите ясни и много подробни снимки, което помага да се определи зоната за лечение и следи напредъка на лечението.
Ултразвукът (звуковите вълни) е форма на енергия, която може да преминава през различни видове тъкани – кожа, мазнини, кости и мускули. Високофокусираният ултразвук е методът на лечение. Водени от MR изображенията, над 1000 лъча ултразвук се концентрират и фокусират върху конкретна цел в тялото. Лъчите повишават температурата на целевото място от тъкан. Топлината причинява изгаряне, което унищожава целевата тъкан, но не уврежда околните тъкани.
Какви неврологични състояния могат да бъдат лекувани с фокусиран ултразвук, ръководен от MR?
Американската администрация по храните и лекарствата одобри фокусиран ултразвук за следните състояния:
- Есенциален тремор. Фокусираният ултразвук с MR е одобрен за лечение на есенциален тремор, който не може да бъде контролиран с лекарства. Одобрението е за лечение само на едната страна на мозъка. Пациентите трябва да са на възраст най-малко 22 години.
- Тремор-доминираща болест на Паркинсон. Фокусираният ултразвук с MR е одобрен за лечение на пациенти с болест на Паркинсон, чийто основен симптом е тремор. Пациентите трябва да са на възраст най-малко 30 години.
Използването на фокусиран ултразвук, ръководен от MR, се изследва за други неврологични състояния, включително тремор, свързан с множествена склероза, епилептични припадъци, които не могат да бъдат контролирани от други подходи за лечение, други двигателни нарушения, инсулт, мозъчни тумори и невропатична болка. Понастоящем лечението на тези други състояния се счита за експериментално.
Как фокусираният ултразвук намалява тремора?
При есенциален тремор и болест на Паркинсон над 1000 силно фокусирани ултразвукови лъчи се концентрират върху определена област в таламуса на мозъка. Таламусът в мозъка е релейна станция на моторни и сензорни сигнали. Есенциалният тремор и болестта на Паркинсон причиняват необичайни таламични вериги, което води до тремор. Топлината от ултразвука причинява малко изгаряне или лезия на целевото място на таламуса. Създаването на малко изгаряне или лезия прекъсва анормалната активност, което облекчава треперенето, свързано с тези заболявания.
Подробности за процедурата
Как се извършва фокусираният ултразвук, ръководен от MR?
Първо, главата ви ще бъде обръсната сутринта на процедурата. Това позволява добър контакт между главата ви и ултразвука. Може да се постави уринарен катетър за дрениране на пикочния мехур. Вашите жизнени показатели (пулс, кръвно налягане, ниво на кислород) ще бъдат наблюдавани.
Главата ви ще бъде поставена в рамка за главата. Това оборудване поддържа главата ви стабилна и я предпазва от движение. Ще ви бъде дадено малко лекарство чрез интравенозно приложение в ръката ви, за да се чувствате комфортно по време на тази част от процедурата. След това върху главата ви ще бъде поставена силиконова мембрана. Мембраната запечатва пространството, където студената вода ще циркулира между скалпа ви и шлема на ултразвуковото устройство. Водната бариера помага да поддържате скалпа ви хладен и гарантира, че има адекватен контакт между главата ви и ултразвуковото оборудване.
Ще легнете на легло за ЯМР, което се плъзга навътре и извън зоната за сканиране на машината. Рамката на главата е заключена на леглото, така че не можете да движите главата си. След това ще бъдат направени няколко сканирания на мозъка ви. Тези сканирания помагат на вашите лекари да идентифицират зоната, която трябва да се лекува, и конкретната целева област, за да насочат ултразвуковите вълни.
Преди да започнете лечението, може да бъдете помолени да нарисувате спирали или да напишете името си в клипборда или да извършите определени движения на ръцете и пръстите, за да може вашият медицински екип да оцени тремора ви. Ще бъдете помолени да повторите тези задачи по време на различни етапи на лечението, за да видите дали ултразвукът облекчава треперенето ви.
Лечението започва с редица кратки ултразвукови импулси, насочени към целевата област. Тези нискоенергийни (ниво без лечение) ултразвукови импулси се прилагат, за да се потвърди, че е локализирана правилната цел. След като точността на целта се потвърди от MR изображения, ултразвуковата енергия постепенно се увеличава през серия от етапи. На всеки етап се проверява температурата на целевата тъкан и MR изображенията потвърждават, че процедурата продължава, както е планирано. MR изображенията осигуряват обратна връзка в реално време, така че хирургът може да направи всички необходими корекции. Ще бъдете попитани как се чувствате и ще повторите задачи с ръце и пръсти, за да проверите напредъка на лечението. След като треморът ви се подобри, ултразвуковата енергия се увеличава, докато се образува малка лезия.
Ще бъдете будни по време на цялата процедура вътре в ЯМР и ще можете да говорите с вашия медицински екип. Ще ви бъде даден бутон за аварийно спиране, който да задържите по време на процедурата. Ако изпитвате проблем или се притеснявате как се чувствате, можете да натиснете бутона за спиране по всяко време.
След като лечението приключи, ще бъдат направени още ЯМР изображения и вашият уринарен катетър, IV и всички принадлежности за глава ще бъдат премахнати.
Колко време отнема процедурата?
Цялата процедура, от подготовката до слизането от масата, отнема около 3 до 4 часа.
Какво се случва веднага след фокусирано ултразвуково лечение?
Ще се преместите в стая за възстановяване за наблюдение. Можете да се приберете вкъщи същия ден или да останете в болницата за 24 до 48 часа. Вашият лекар ще Ви уведоми кога можете да напуснете и кога трябва да се върнете за последващо посещение.
Колко бързо ще усетя резултатите от лечението? Какви са дългосрочните резултати?
Трябва да забележите подобрения, докато се подлагате на процедурата.
Есенциален опит за тремор. В едно от основните проучвания за безопасност и ефективност, довели до одобрение на FDA, пациентите съобщават за 50% подобрение на тремора и двигателните функции 3 месеца след лечението в сравнение с изходното ниво и поддържат 40% подобрение 1 година след лечението.
Тремор-доминираща болест на Паркинсон. В проучването, което доведе до одобрението на FDA, пациентите съобщават за 62 процента средно подобрение на тремора на ръцете си 3 месеца след лечението в сравнение с изходното ниво.
Рискове/ползи
Какви са ползите и предимствата на фокусирания ултразвук с MR?
Използвайки тази процедура:
- Не са необходими разрези
- В черепа не се правят дупки
- Не са имплантирани хардуер/устройства
- Не се използва радиация
- Не се използва обща анестезия
- Няма риск от инфекция или кървене, които биха били налице при процедури, базирани на разрез
- Лекарите могат да определят дали лечението работи в реално време по време на процедурата, както и да спрат, ако възникнат нежелани ефекти
Какви са страничните ефекти от фокусирания ултразвук, ръководен от ЯМР?
Най-честите нежелани реакции включват:
- гадене
- Главоболие по време на процедурата
- Временно леко до умерено изтръпване и изтръпване на върховете на пръстите или устните
- Временна нестабилност при ходене, проблеми с равновесието
- Временни проблеми с говора или преглъщането
Страничните ефекти могат да започнат няколко дни или седмици след лечението.
Какви са дългосрочните рискове и усложнения от фокусирания ултразвук, ръководен от ЯМР?
Рисковете и усложненията включват:
- Треморът може да се върне месеци или години след лечението
- Треморът може да не се подобри изобщо
- Дългосрочна (3 месеца или повече) или постоянна (при около 10 до 15 процента от пациентите) мускулна слабост, нестабилност, загуба на сетивност или изтръпване или изтръпване на пръстите или други части на тялото
Възстановяване и Outlook
Ако процедурата е успешна, излекувам ли се от есенциалния тремор или от свързания с Паркинсон тремор?
За съжаление не. Процедурата не лекува основното заболяване, нито предотвратява неговото прогресиране.
Колко скоро мога да се върна към нормалните си дейности след фокусиран ултразвук, ръководен от ЯМР?
Обикновено можете да се върнете към нормални дейности в рамките на няколко дни.
допълнителни детайли
Покрит ли е от застраховката фокусиран ултразвук, насочен с MR?
Най-добре е да говорите с вашите лекари и да се свържете директно с вашата застрахователна компания, за да разберете дали тази процедура е покрита от вашата застраховка.
Има ли пациенти, които не са кандидати за фокусиран ултразвук под MR?
Тази процедура може да не е подходяща, ако:
- Имайте всякакъв вид метални импланти, като пейсмейкъри, невростимулатори, устройства за фиксиране на гръбначния стълб или кости, тотални ставни протези, които не са съвместими с ЯМР.
- Имате обширни белези по скалпа.
- Има тумори вътре в черепа.
- На диализа са.
- Имате активна инфекция или тежко кръвно, мозъчно или друго неконтролирано заболяване.
- Не може да понася неподвижно лежане на маса до 4 часа.
- Не са в състояние да спрат антитромбоцитната или антикоагулационна терапия.
Как да разбера, че фокусираният ултразвук с MR е най-добрият вариант за лечение на треперенето ми?
Вашият медицински екип ще извърши пълна оценка на състоянието ви, ще проведе всички необходими допълнителни тестове и след това ще обсъди дали сте кандидат за тази или други възможности за лечение (като дълбока мозъчна стимулация).
Като цяло фокусираният ултразвук, ръководен от MR, може да бъде опция, ако:
- Имате потвърдена диагноза есенциален тремор или доминираща тремор болест на Паркинсон
- Имате треперене, което не е облекчено с лекарства
- Имате тремор, който ограничава способността ви да извършвате ежедневни дейности
Discussion about this post