Общ преглед
Какво е фекална инконтиненция?
Фекална инконтиненция – наричана още анална инконтиненция – е терминът, използван, когато движенията на червата не могат да бъдат контролирани. Изпражненията (изпражнения/отпадъци/изпражнения) изтичат от ректума, когато вие също не го искате, което означава, че не по време на планирани почивки за баня. Това изтичане се случва с или без ваше знание. Фекалната инконтиненция се среща по-често при жените, отколкото при мъжете, а също и при по-възрастните хора.
Терминът фекална инконтиненция се използва, ако възникне някоя от тези ситуации:
- Изпражненията изтичат при отделяне на газ.
- Изпражненията изтичат поради физическа активност/ежедневни натоварвания.
- Усещате, че трябва да отидете и не можете да стигнете до тоалетната навреме.
- Изпражненията се виждат в бельото след нормално изхождане.
- Има пълна загуба на контрол на червата.
Защо се появява фекална инконтиненция?
Няколко фактора влияят върху континенцията на изпражненията или способността да се контролира движението на червата:
- Мускулите в ректума и ануса (последните две части на червата) трябва да работят правилно.
- Ректумът трябва да може да се разтяга, за да задържи изпражненията. Трябва да има „ректално усещане“, което да предупреждава за необходимостта от движение на червата. Когато работите правилно, това означава, че имате чувството, че е време да отидете до тоалетната.
- Аналните мускули (сфинктерите) трябва да имат способността да притискат ануса. Ако тези мускули не работят правилно, изпражненията могат да напуснат тялото неочаквано.
- Липсват ви физически и умствени способности, за да „разпознаете сигнала“, че е време да отидете до тоалетната, за да раздвижите червата, или физическата бързина да стигнете до банята.
- Изпражненията са много воднисти или експлозивни, или и двете.
Ако някоя от тези функции на тялото не работи правилно, може да имате фекална инконтиненция.
Симптоми и причини
Какво причинява промени в телесните функции, които водят до фекална инконтиненция?
- Често срещан диария или запек. Тези състояния причиняват отслабване на мускулите в ректума и ануса. Когато тези мускули отслабнат, способността за задържане на изпражненията в тялото също отслабва.
- Мускулно увреждане. Увреждане на мускулите може да възникне по време на трудно вагинално раждане, когато лекарите трябва да използват форцепс или да направят малък разрез (епизиотомия), за да направят по-голям отвор. Увреждането на мускулите може да бъде резултат и от анална или ректална хирургия.
- По-напреднала възраст. Мускулите в ректума и ануса естествено отслабват с възрастта. Други близки структури в областта на таза също се разхлабват с възрастта. Това допринася за общата слабост, наблюдавана в тази област на тялото, което води до проблеми с контрола на изпражненията. Свободните изпражнения са по-трудни за контролиране от твърдите изпражнения. Когато голямо количество разхлабени изпражнения пристигне бързо в ректума, може да няма достатъчно предупреждение, за да стигнете до банята навреме.
- Увреждане на нервите. Ако нервите, които контролират способността на мускулите на ректума и ануса да се свиват, са повредени, може да се получи инконтиненция. Нервите, които контролират „ректалното усещане“, също могат да доведат до инконтиненция, ако са увредени. Увреждането на нервите може да се случи по време на трудно вагинално раждане, анална операция, запек (което води до пристъпи на чести и тежки напрягания) или наличие на определени здравословни състояния (като диабет, множествена склероза, инсулт или гръбначен тумор).
- Неспособност на ректума да се разтяга. Ако мускулите на ректума не са толкова еластични, колкото трябва да бъдат, излишните изпражнения, които се натрупват, могат да изтекат. Възпалително заболяване на червата (като болестта на Crohn) също може да повлияе на способността на ректума да се разтяга. Белезите в резултат на операция и лъчева терапия също могат да втвърдят мускулите на ректума.
- Други медицински състояния. Някои медицински състояния, като ректален пролапс (ректумът пада в ануса) или ректоцеле (ректумът се изтласква във влагалището) или хроничен запек, при който изпражненията изтичат около голямо топче изпражнения, могат да доведат до фекална инконтиненция.
- Други причини: Злоупотребата с лаксативи, лъчелечението, някои вродени (наследствени) дефекти на нервната система, възпаление (подуване) и възпалително заболяване на червата могат да повлияят на способността за контрол на изпражненията.
Диагностика и тестове
Какви тестове се използват за диагностициране на фекална инконтиненция?
Ще бъдете оценени от гастроентеролог и/или колоректален хирург, който е обучен да ви помага. Вашият лекар ще Ви зададе въпроси за Вашето състояние и след това ще извърши физически преглед и ректален преглед. Не се срамувайте да говорите с вашия доставчик на здравни услуги. Те разбират, че може да се почувствате неудобно да говорите за този проблем.
Следните тестове могат да се направят за диагностициране на фекална инконтиненция:
- Анална манометрия: Този тест изследва силата на мускулите на аналния сфинктер. Къса, тънка тръба, вкарана нагоре в ануса и ректума, се използва за измерване на плътността на сфинктера.
- Ендолуминален ултразвук или анален ултразвук: Този тест помага да се оцени формата и структурата на мускулите на аналния сфинктер и околните тъкани. При този тест малка сонда се вкарва нагоре в ануса и ректума, за да се направят изображения на сфинктерите.
- Тест за латентност на моторния терминал на пудендалния нерв: Този тест измерва функцията на пудендалните нерви, които участват в контрола на червата.
- Анална електромиография (EMG): Този тест определя дали увреждането на нервите е причината, поради която аналните сфинктери не работят правилно. Той също така изследва координацията между мускулите на ректума и ануса.
- Гъвкава сигмоидоскопия или проктосигмоидоскопия: Този тест оценява края на дебелото черво или дебелото черво, като се търсят всякакви аномалии – като възпаление, тумор или белези – които могат да причинят фекална инконтиненция. За да се извърши този тест, тънка тръба с камера, прикрепена в края, се вкарва в ректума до сигмоидното дебело черво. Това позволява да се види лигавицата на червата.
- Проктография (наричана още дефекография): Това изследване се прави в отделението по радиология. При този тест се прави рентгеново видео, което показва колко добре функционира ректума. Видеото показва колко изпражнения може да побере ректума, колко добре ректума задържа изпражненията и колко добре ректума освобождава изпражненията. За да се направи рентгеновото видео за този тест, малко количество течен барий се освобождава в дебелото черво и ректума (през тръба, поставена нагоре в ректума).
- Магнитно резонансно изображение (MRI): Това изследване се прави в отделението по радиология. Това е образен тест, който понякога се използва за оценка на тазовите органи.
Управление и лечение
Как се лекува фекалната инконтиненция?
В зависимост от причината за фекална инконтиненция, лечението може да включва един или повече от тези подходи: промени в диетата, обучение на червата (биологична обратна връзка), лекарства или хирургия.
Какви са възможностите за медицинско лечение за лечение на фекална инконтиненция?
Съвети за хранене
Целта на промените в диетата е да избягвате храни или напитки, които могат да причинят редки изпражнения, включително:
- Кофеин, алкохол, някои плодови сокове и сини сливи.
- Зеленчуци от семейство боб и зеле.
- Пикантни храни и сушени или пушени меса.
- Млечни продукти.
- Изкуствени подсладители.
Други храни сгъстяват изпражненията, което може да помогне за контрол на изпражненията. Тези храни включват:
- Банани.
- Ябълков сос.
- Фъстъчено масло.
- паста.
- картофи.
- Сирене.
Тренировка на червата
Има два вида тренировки на червата. Целта на първия тип е да се разработи модел „отиване на баня“. Чрез създаване на рутина можете да получите по-голям контрол върху движенията на червата. Приемането на ежедневна клизма в последователно време ще помогне за контролиране на отстраняването на изпражненията и ще намали епизодите на фекална инконтиненция. Не използвайте клизма, без първо да се консултирате с Вашия лекар.
Целта на втория тип тренировка за червата е да научите определени упражнения, които могат да укрепят мускулите около ануса. Обучен терапевт ще ви научи как да намерите правилните мускули и да изпълнявате упражненията. Този процес се нарича биофидбек.
Медикаменти
Медикаментите, които обикновено се предписват, включват лекарства против диария и добавки с фибри. Тези лекарства намаляват движението на изпражненията през червата и укрепват изпражненията. Не използвайте лекарства без рецепта, без първо да се консултирате с Вашия лекар.
Защита на кожата
Тъй като изтичането на изпражнения води до дразнене на кожата на ануса, за защита на кожата се използват влагозащитни кремове – като тези, използвани за обрив от пелени при бебета. Тези продукти могат да се използват за неопределено време. Ако е необходимо, пелените за възрастни са друго съображение. И накрая, широките дрехи и памучно бельо могат да помогнат за осигуряването на комфорт. Не използвайте лекарства за инконтиненция без рецепта, без първо да се консултирате с Вашия лекар.
Какви хирургични възможности за лечение на фекална инконтиненция?
- сфинктеропластика, или припокриващ се ремонт на сфинктера, пришива увредените мускули на аналния сфинктер заедно (вижте по-долу вляво). Мускулът на аналния сфинктер се припокрива и се използват шевове за закрепване на мускула от двете страни. Припокриването и стягането на мускула на сфинктера води до по-стегнат анален отвор.
- ACE процедура понякога е подходящ за пациенти с фекална инконтиненция. При тази процедура хирургът създава малък път от кожата на корема до червата. Поставя се малка тръба, през която се прави ежедневна клизма/измиване за изчистване на изпражненията.
- Изкуствен сфинктер на червата включва имплантиране на изкуствено устройство (протеза) около ануса. Това устройство е проектирано да имитира нормалния анален мускул.
- Стимулиране на сакралния нерв. Терапията за стимулиране на сакралния нерв използва малко устройство (невротрансмитер), което се имплантира под кожата в областта на горната част на седалището. Устройството изпраща леки електрически импулси през проводник, който е разположен близо до нерв, разположен в долната част на гърба (сакралния нерв), който влияе на пикочния мехур, сфинктера и мускулите на тазовото дъно.
- Колостомия. При тази операция се прави отвор в корема, през който дебелото черво се извежда до повърхността на кожата. Изпражненията се събират в специална торбичка, прикрепена към корема около отвора. Тази процедура обикновено се обмисля, когато всички други възможности за лечение са неуспешни.
Discussion about this post