Туберкулоза: причини, симптоми и лечение

Общ преглед

Туберкулозата е потенциално сериозно инфекциозно заболяване, което засяга предимно белите дробове. Бактериите, причиняващи туберкулоза, се разпространяват от един човек на друг чрез малки капчици, изпускани във въздуха чрез кашлица и кихане.

Някога рядко срещани в развитите страни, туберкулозните инфекции започнаха да се увеличават през 1985 г., отчасти поради появата на ХИВ, вирусът, който причинява СПИН. ХИВ отслабва имунната система на човек, така че той не може да се бори с туберкулозните микроби. У нас, благодарение на засилените програми за контрол, туберкулозата отново започна да намалява през 2005 г., но остава проблем.

Много щамове туберкулозни бактерии се противопоставят на лекарствата, използвани за лечение на болестта. Хората с активна туберкулоза трябва да приемат няколко вида лекарства в продължение на много месеци, за да премахнат инфекцията и да предотвратят антибиотична резистентност.

Симптоми на туберкулоза

Въпреки че тялото ви може да съдържа бактерии, причиняващи туберкулоза, имунната ви система обикновено може да ви попречи да се разболеете. Поради тази причина лекарите правят разлика между:

• Латентна туберкулоза. В това състояние имате туберкулозна инфекция, но бактериите остават в тялото ви в неактивно състояние и не причиняват симптоми. Латентната туберкулоза, наричана още неактивна туберкулоза или неактивна туберкулозна инфекция, не е заразна. Това състояние може да се превърне в активна туберкулоза, така че лечението е важно за човека с латентна туберкулоза и за подпомагане на контрола върху разпространението на туберкулозата. Около 2 милиарда души имат латентна туберкулоза.
• Активна туберкулоза. Това състояние ви разболява и в повечето случаи може да се разпространи и към други. Това може да се случи през първите няколко седмици след заразяване с туберкулозната бактерия или може да се случи години по-късно.

Симптомите на активната туберкулоза включват:

• Кашлица, която продължава три или повече седмици
• Кашляне на кръв
• Болка в гърдите или болка при дишане или кашлица
• Неволно отслабване
• Умора
• Треска
• Нощно изпотяване
• Втрисане
• Загуба на апетит

Туберкулозата може да засегне и други части на тялото ви, включително бъбреците, гръбначния стълб или мозъка. Когато туберкулозата се появи извън белите ви дробове, симптомите варират в зависимост от засегнатите органи. Например, туберкулозата на гръбначния стълб може да ви причини болки в гърба, а туберкулозата в бъбреците ви може да причини кръв в урината.

Кога трябва да посетите лекар?

Трябва да посетите Вашия лекар, ако имате висока температура, необяснима загуба на тегло, уморяващо нощно изпотяване или постоянна кашлица. Тези симптоми често са признаци на туберкулоза, но могат да бъдат резултат и от други медицински проблеми. Вашият лекар може да извърши тестове, за да помогне да се определи причината.

Центровете за контрол и превенция на заболяванията препоръчват хората, които имат повишен риск от туберкулоза, да бъдат изследвани за латентна туберкулозна инфекция. Тези хора имат висок риск:

• Хора, които имат ХИВ / СПИН
• Хора, които използват интравенозни лекарства
• Хора, които са в контакт с болни от туберкулоза
• Хора, които са от страна, където туберкулозата е често срещана, като няколко държави в Латинска Америка, Африка и Азия
• Хора, които живеят или работят в райони, където туберкулозата е често срещана, като затвори или домове за възрастни хора
• Хора, които работят в здравеопазването и лекуват хора с висок риск от туберкулоза
• Деца, които са изложени на възрастни с риск от туберкулоза

Причини за туберкулоза

Туберкулозата се причинява от бактерии, които се разпространяват от човек на човек чрез микроскопични капчици, пуснати във въздуха. Предаването може да се случи, когато някой с туберкулоза кашля, говори, киха, плюе, смее се или пее.

Въпреки че туберкулозата е заразна, не е лесно да се разболеете от това заболяване. Много по-вероятно е да се разболеете от туберкулоза от някой, с когото живеете или работите, отколкото от непознат. Повечето хора с активна туберкулоза, които са провеждали подходящо медикаментозно лечение поне две седмици, вече не са заразни.

ХИВ и туберкулоза

От 80-те години насам броят на случаите на туберкулоза се е увеличил драстично поради разпространението на ХИВ, вирусът, който причинява СПИН. Инфекцията с ХИВ потиска имунната система, което затруднява организма да контролира туберкулозните бактерии. В резултат на това хората с ХИВ са в пъти по-склонни да се разболеят от туберкулоза и да преминат от латентно към активно заболяване, отколкото хората, които не са ХИВ позитивни.

Резистентна към лекарства туберкулоза

Друга причина туберкулозата да остане основен убиец е увеличаването на резистентните към лекарства щамове на бактерията. Тъй като първите антибиотици са били използвани за борба с туберкулозата преди повече от 60 години, някои туберкулозни микроби са развили способността да оцеляват въпреки лекарствата и тази способност се предава на техните потомци.

Резистентни към лекарства щамове на туберкулоза се появяват, когато антибиотикът не успее да убие всички бактерии, към които е насочен. Оцелелите бактерии стават резистентни и към това конкретно лекарство и други антибиотици. Някои туберкулозни бактерии са развили резистентност към най-често използваните лечения, като изониазид и рифампин.

Някои щамове на туберкулозата също са развили резистентност към лекарства, използвани по-рядко при лечение на туберкулоза, като антибиотиците, известни като флуорохинолони, и инжекционни лекарства, включително амикацин и капреомицин (Capastat). Тези лекарства често се използват за лечение на инфекции, които са устойчиви на по-често използваните лекарства.

Рискови фактори

Всеки може да се разболее от туберкулоза, но определени фактори могат да увеличат риска от това заболяване. Тези фактори включват:

Отслабена имунна система

Здравата имунна система често се бори успешно с туберкулозните бактерии, но тялото ви не може да изгради ефективна защита, ако съпротивлението ви е ниско. Редица заболявания и лекарства могат да отслабят имунната ви система, включително:

• ХИВ / СПИН
• Диабет
• Тежки бъбречни заболявания
• Някои видове рак
• Лечение на рак, като химиотерапия
• Лекарства за предотвратяване на отхвърляне на трансплантирани органи
• Някои лекарства, използвани за лечение на ревматоиден артрит, болест на Crohn и псориазис
• Недохранване
• Много млада или много напреднала възраст

Пътуване или живот в определени райони

Рискът от заразяване с туберкулоза е по-висок за хората, които живеят или пътуват до райони с висок процент на туберкулоза и резистентна към лекарства туберкулоза, включително:

• Африка
• Източна Европа
• Азия
• Русия
• Латинска Америка
• Карибски острови

Бедност и употреба на вещества

• Липса на медицинска помощ. Ако имате ниски доходи или живеете в отдалечен район, може да ви липсва достъп до медицинската помощ, необходима за диагностициране и лечение на туберкулоза.
• Употреба на вещества. Инжектирането на наркотици или прекомерният алкохол отслабват имунната ви система и ви правят по-уязвими към туберкулоза.
• Пушене на тютюн. Пушенето значително увеличава риска от заболяване от туберкулоза и смърт от нея.

Където работите или живеете

• Работа в здравеопазването. Редовният контакт с болни хора увеличава шансовете ви за излагане на туберкулозни бактерии. Носенето на маска и честото миене на ръцете значително намаляват риска.
• Живот или работа в жилищно заведение. Хората, които живеят или работят в затвори, приюти за бездомни, психиатрични болници или домове за възрастни хора, са изложени на по-висок риск от туберкулоза. Това е така, защото рискът от заболяване е по-висок навсякъде, където има пренаселеност и лоша вентилация.
• Живот в или емиграция от страна, където туберкулозата е често срещана. Хората от страна, където туберкулозата е често срещана, може да са изложени на висок риск от туберкулозна инфекция.
• Живот с някой, заразен с туберкулоза. Животът с някой, който е болен от туберкулоза, увеличава риска.

Усложнения от туберкулоза

Без лечение туберкулозата може да бъде фатална. Нелекуваната активна болест обикновено засяга белите дробове и може да се разпространи в други части на тялото чрез кръвния поток. Усложненията на туберкулозата включват:

• Болки в гръбначния стълб. Болките в гърба и сковаността са чести усложнения на туберкулозата.
• Увреждане на ставите. Туберкулозният артрит обикновено засяга бедрата и коленете.
• Подуване на мембраните, които покриват мозъка ви (менингит). Това състояние може да причини продължително или периодично главоболие, което се появява в продължение на седмици. Психични промени също могат да се случат.
• Чернодробни или бъбречни проблеми. Черният дроб и бъбреците ви помагат да филтрирате отпадъците и примесите от кръвта. Тези функции се нарушават, ако черният дроб или бъбреците са засегнати от туберкулоза.
• Сърдечни нарушения. Рядко туберкулозата може да зарази тъканите, които заобикалят сърцето ви, причинявайки възпаление и събиране на течности, които могат да попречат на способността на сърцето ви да помпа ефективно. Това състояние, наречено сърдечна тампонада, може да бъде фатално.

Лечение на туберкулоза

Лекарствата са крайъгълният камък на лечението на туберкулозата. Но лечението на туберкулозата отнема много повече време, отколкото лечението на други видове бактериални инфекции.

При активна туберкулоза трябва да приемате антибиотици поне шест до девет месеца. Точните лекарства и продължителността на лечението зависят от вашата възраст, цялостно здравословно състояние, възможна лекарствена резистентност и местоположението на инфекцията в тялото.

Най-често срещаните туберкулозни лекарства

Ако имате латентна туберкулоза, може да се наложи да вземете само един или два вида туберкулозно лекарство. Активната туберкулоза, особено ако е щам, устойчив на лекарства, ще изисква няколко лекарства наведнъж. Най-често използваните лекарства за лечение на туберкулоза включват:

• Изониазид
• Рифампин (Рифадин, Римактан)
• Етамбутол (Myambutol)
• Пиразинамид

Ако имате резистентна към лекарства туберкулоза, комбинация от антибиотици, наречени флуорохинолони и инжекционни лекарства, като амикацин или капреомицин (Capastat), обикновено се използват в продължение на 20 до 30 месеца. Някои видове туберкулоза развиват и резистентност към тези лекарства.

Някои лекарства могат да се използват като допълнителна терапия към настоящото лекарствено-резистентно комбинирано лечение, включително:

• Бедаквилин (Sirturo)
• Линезолид (Zyvox)

Странични ефекти от медикаменти

Сериозните странични ефекти на лекарствата за туберкулоза не са често срещани, но могат да бъдат опасни, когато се появят. Всички лекарства за туберкулоза могат да бъдат силно токсични за черния дроб. Когато приемате тези лекарства, незабавно се обадете на Вашия лекар, ако получите някое от следните:

• Гадене или повръщане
• Загуба на апетит
• Жълтеница
• Тъмната урина
• Треска, която продължава три или повече дни и няма очевидна причина

Завършването на лечението е от съществено значение

След няколко седмици няма да сте заразни и може да започнете да се чувствате по-добре. Може да искате да спрете да приемате вашите туберкулозни лекарства. Но е от решаващо значение да завършите пълния курс на терапия и да приемате лекарствата точно както е предписано от Вашия лекар. Спирането на лечението твърде рано или пропускането на дози може да позволи на все още живите бактерии да станат резистентни към тези лекарства, което води до туберкулоза, която е много по-опасна и трудна за лечение.

За да се помогне на хората да се придържат към лечението си, се препоръчва програма, наречена директно наблюдавана терапия (DOT). При този подход здравен работник администрира вашите лекарства, така че да не се налага да помните да ги приемате сами.