Трансплантациите на лице са възможни, но са редки и много сложни

Лице, което поставя маска за лице — Getty Images

Близо 50 пълните или частичните трансплантации на лице се извършват в световен мащаб от първата в началото на 2000-те години. Но това остава рядка процедура, която се смята за експериментална и много сложна за прилагане.

Тази статия ще предостави повече подробности за този тип процедура и колко успешни са тези трансплантации въз основа на съвременната наука и технологии.

Какво представлява трансплантацията на лице?

Хирурзите имат фантастични имена, за да опишат процеса, който повечето от нас просто наричат трансплантация на лице: васкуларизирана композитна алотрансплантация (VCA), алотрансплантация на лицева композитна тъкани човешка краниомаксилофациална алотрансплантация. Всички те се отнасят до много сложната поредица от действия, които трябва да бъдат предприети, за да се трансплантира лице от донор на реципиент.

Технически, VCA се отнася до трансплантацията на множество тъкани, като мускули, кожа, сухожилия, нерви и кости – както се изисква при трансплантация на лице. Може да се отнася за трансплантация на лице, но може да се отнася и за други видове трансплантации, които не са трансплантации на твърди органи, като трансплантация на ръка.

Защо някой може да се нуждае от трансплантация на лице?

Травматичните наранявания могат да причинят катастрофални щети на лицето на човек. Това може да включва наранявания от изгаряния, огнестрелни рани и други.

В резултат на загуба и увреждане на тъкани и кости, човек може да загуби някои основни функции, включително говорене и способността да дъвче и преглъща храна. Тези наранявания също могат да създадат тежък психологически стрес.

Трансплантацията на лице може да поправи щетите и да възстанови основните функции, така че те да могат да възвърнат част от качеството на живот, което им е било отнето. Това също може да им помогне да се чувстват по-малко притеснени от външния си вид пред други хора, което може да има положително въздействие върху психичното им здраве.

Възможни ли са трансплантации на лице?

Хирурзите извършиха първата частична трансплантация на лице през 2005 г. Реципиентът беше французойка на име Изабел Диноар, чието лице беше разкъсано от куче. Трансплантацията беше счетена за успешна и Диноар по-късно почина от рак, 11 години след като се подложи на процедурата.

След първите няколко операции други страни ще се стремят да направят процедурата достъпна:

Между 2009 и 2013 г. общо 27 лицеви трансплантации са извършени в 21 болници в 11 страни.
До 2020 г. 48 лицеви трансплантации са извършени по целия свят на 46 души (две от процедурите всъщност са били ретрансплантации).
По-голямата част от операциите са извършени само в три държави: Франция, Съединените щати и Турция.
Повечето от хората, които са получили лицеви трансплантации, са живи и днес. Проучване от 2021 г. отбелязва това 81,2% от реципиентите на трансплантирано лице са били все още живи, докато осем от тези хора са починали (проучването не посочва причина за тези смъртни случаи и не обяснява дали са свързани с трансплантацията на лице).

Някои хора, които са получили лицеви трансплантации, които напреднаха в областта

Джо Димео не само получи трансплантация на лице. Димео беше тежко обгорен по-голямата част от тялото си при експлозия на автомобил. Той получи както лицева трансплантация, така и двойна трансплантация на ръка в новаторска операция през 2020 г., първата по рода си.

Ричард Норис прекарва 15 години в уединение, след като инцидент с пушка причинява тежко нараняване на лицето му. Той получи пълна трансплантация на лице през 2012 г. По-късно претърпя и бъбречна трансплантация.

Мич Хънтър беше вторият човек в Съединените щати, на когото беше направена пълна трансплантация на лице, необходима процедура, след като беше ранен при автомобилна катастрофа през 2001 г. По време на операцията за трансплантация на лице през 2011 г. това беше четвъртата трансплантация на лице в нация.

Робърт Челси беше първият афроамериканец, който се подложи на лицева трансплантация. Той беше тежко ранен при автомобилна катастрофа през 2013 г. и претърпя пълна трансплантация на лице през 2019 г.

Как работят трансплантациите на лице?

Процедурите по трансплантация на лице са много дълги операции. Те са интензивни и отнемат време по необходимост, тъй като хирурзите трябва старателно да свързват кости, кръвоносни съдове и нерви.

Много реципиенти на лицеви трансплантации също вече са претърпели множество операции преди това.

Планиране на операция

Преди човек да може да се подложи на операция, екипът по трансплантация ще разгледа и прегледа множество фактори, които могат да повлияят на резултатите.

Те старателно ще прегледат медицинската история на лицето, включително цялостното му физическо здраве и историята на кръвопреливания, кожни присадки и имунологични реакции.

Психичното здраве на дадено лице също е критичен фактор, който трябва да се има предвид, за да се уверите, че е психологически подготвен и подходящ за този тип операция, променяща живота. Проучване предполага, че трябва да се проведе цялостна психологическа оценка, преди човек да се подложи на операция.

Тъй като всеки човек е уникален, хирурзите трябва да създадат план, който да отговори на специфичните нужди на получателя.

Като 2021 преглед от обяснените процедури за трансплантация на лице, хирурзите също сега използват компютъризирано хирургично планиране (CSP) и компютърно подпомогнато проектиране и производство (CAD/CAM) на индивидуални устройства, които да им помогнат при създаването на персонализирани подходи за всеки реципиент на трансплантация.

Когато бъде идентифициран донор, важно е да се уверите, че кръвта и тъканният тип на донора съвпадат с тези на реципиента, за да се гарантира най-добрият шанс за успех.

Възрастта на донора, размерът на лицето, тонът на кожата и биологичният пол също са фактори, които трябва да се имат предвид.

Въпреки това, някои изследвания предполага, че трансплантацията на лице от кръстосан пол или CSFT може да е възможна в бъдеще, което може да отвори повече възможности.

Процедура

Този тип операция може да продължи от 12 до 36 часа, в зависимост от фактори като каква част от лицето на трансплантирания се възстановява.

Хирурзите първо трябва да премахнат лицето на донора, което включва кожа, мускули, нерви, хрущяли, мазнини и кръвоносни съдове.
След това хирурзите трябва внимателно да подготвят лицето на реципиента, което може да доведе до отстраняване на увредените тъкани.
Когато дойде време да постави лицето на донора върху главата на реципиента, хирургическият екип трябва старателно да свърже кръвоносните съдове, за да се увери, че кръвният поток е възстановен.
След това ще свържат мускулите и нервите, както и костите и хрущялите, за да създадат структурата на лицето.
Накрая те ще завършат зашиването на тъканите и кожата, за да завършат трансплантацията.

След операция

След операцията реципиентът на трансплантирано лице ще остане в болницата под внимателно наблюдение, за да се открият признаци на странични ефекти или отхвърляне.

В крайна сметка получателят ще бъде изписан, за да се върне у дома, но може да очаква много последващи посещения. Те също така вероятно ще се нуждаят от физиотерапия, за да започнат да се учат как да се адаптират към новото лице.

Успешни ли са трансплантациите на лице?

През 2019 г., New England Journal of Medicine (NEJM) публикува резултатите от проучване, което проследява шест лица с трансплантирани лица в продължение на 5 години след техните трансплантационни операции.

Според резултатите реципиентите са имали подобрения в способността си да разграничават горещи и студени стимули върху кожата си и значителни подобрения в двигателната функция след операцията, „достигайки средно 60% от максималната двигателна функция след 5 години проследяване .”

както и да е NEJM проучване отбелязва, че всеки от шестимата души в проучването е преживял между два и седем епизода на остро отхвърляне, които изискват лечение. Острото отхвърляне е един от най-честите странични ефекти на лицева трансплантация и има някои от най-тежките последици за реципиента.

Отхвърлянето беше причината за две неуспешни трансплантации, които в крайна сметка доведоха до повторни трансплантации. Получателите включват:

Джером Хамон, реципиент във Франция, който беше първият човек, подложен на повторна трансплантация, но започна да изпитва отхвърляне на трансплантант
Кармен Тарлтън, реципиент в Съединените щати, чието тяло започна да отхвърля първата й трансплантация на лице след 6 години и която получи втора трансплантация на лице

Според проучване от 2020 г. признаците на остро отхвърляне могат да включват:

нетипично зачервяване на кожата (еритема)
оток
еруптивен кожен обрив (екзантема)
еритема заедно с шевове
рани по кожата в носа и устата (мукозни лезии).

Вероятността от остро отхвърляне е най-висока през първите няколко месеца след трансплантацията.

Знаците стават по-трудни за идентифициране с течение на времето. Проучването обаче предполага, че биомаркерите могат да се използват в бъдеще за по-добро идентифициране и диагностициране на отхвърляне на трансплантант.

Какво е времето за възстановяване?

Дори ако операцията е успешна, процесът на възстановяване е дълъг.

Може да отнеме много месеци, докато нервите растат и възстановят усещането и функцията.

Получателите на трансплантирани органи трябва да преминат през физиотерапия, за да им помогнат да се научат да използват новите си лица.

Някои получатели също се нуждаят от последващи операции или ревизии, за да усъвършенстват и подобрят външния си вид.

Имате ли нужда от имуносупресори след процедура по трансплантация на лице?

Точно както ще трябва да приемате имуносупресори след претърпяна сърдечна трансплантация или някакъв вид трансплантация на органи, ще трябва да приемате имуносупресори след процедура по трансплантация на лице.

В противен случай имунната система на тялото ви няма да разпознае трансплантираните тъкани като ваши собствени, така че ще атакува трансплантанта. Тези лекарства действат, като потискат естествената реакция на имунната ви система към чужда тъкан, като по този начин не позволяват на тялото ви да атакува тази нова тъкан.

Имуносупресорите обаче не са нещо, което трябва да се приема леко. Изследванията показват, че страничните ефекти на тези лекарства могат да бъдат тежки.

Например, реципиентът на трансплантант Ричард Норис претърпя бъбречна трансплантация няколко години след трансплантацията на лицето, след като едно от имуносупресивните му лекарства увреди бъбреците му.

Освен това лекарствата не могат да попречат на тялото да отхвърли трансплантант. Всъщност предотвратяването на отхвърлянето е постоянно предизвикателство. Като 2020 преглед на трансплантациите на лице отбеляза, „Имуносупресивното управление се е подобрило, но продължават да се съобщават значителни нежелани събития.“

често задавани въпроси

Ето няколко интересни факта за трансплантациите на лице, които може би не знаете.

Колко операции за трансплантация на лице е имало?

Имаше общо 48 трансплантации на 46 реципиента от първия през 2005 г.

Реална ли е трансплантацията на лице в „Анатомията на Грей“?

През 2009 г. популярната телевизионна драма „Анатомията на Грей“ включва история за човек, който е загубил по-голямата част от лицето си, включително устните и носа си. Това е следствие от катастрофа, причинена от пиян шофьор. Екип от хирурзи, ръководен от една от тогавашните звезди на телевизионната програма, извърши трансплантация на лице.

Въпреки че сюжетът е вдъхновен от ранни операции за трансплантация на лице, важно е да запомните, че това е измислена история.

The първата трансплантация на лице в Съединените щати не е проведено до 2008 г. в клиниката в Кливланд, само година преди историята на „Анатомията на Грей“. Дори десетилетие по-късно, много малко институции в страната са правили опити за подобни процедури.

Можете ли да получите двойна трансплантация на ръка и лице?

Да, но само един човек действително е претърпял тази комбинация от операции. Джо ДиМео получи трансплантация на лице и двойна трансплантация на ръка през 2020 г.

Въпреки че са изминали 17 години от извършването на първата операция за трансплантация на лице, това все още е доста рядка процедура – и повечето все още я смятат за експериментален тип процедура. Помислете, че повече от 40 000 трансплантации на органи са извършени в Съединените щати само през 2021 г., докато общият брой трансплантации на лице в световен мащаб все още е под 50.

Въпреки това, изследванията върху трансплантацията на лице продължават в институции като NYU Langone Health, тъй като изследователите търсят начини за подобряване на техниките и, надяваме се, да увеличат процента на успех на тези трансплантации.