Общ преглед
Какво е страбизъм (кръстосани очи)?
Страбизъм (кръстосани очи) е състояние, при което очите не се изравняват едно с друго. С други думи, едното око е обърнато в посока, която е различна от другото око.
При нормални условия шестте мускула, които контролират движението на очите, работят заедно и насочват двете очи в една и съща посока. Пациентите със страбизъм имат проблеми с контрола на движението на очите и не могат да поддържат нормалното очно подреждане (позиция на очите).
Страбизмът може да бъде категоризиран според посоката на обърнато или неправилно око:
- Завъртане навътре (езотропия)
- Обръщане навън (екзотропия)
- Обръщане нагоре (хипертропия)
- Завъртане надолу (хипотропия)
Други фактори, които трябва да се вземат предвид, които помагат да се определи причината и лечението на страбизма:
- Проблемът се появи внезапно или след време?
- Присъстваше ли през първите 6 месеца от живота или се появи по-късно?
- Винаги ли засяга едно и също око, или превключва между очите?
- Степента на завиване малка ли е, умерена или голяма?
- Винаги ли присъства или само част от времето?
- Има ли фамилна анамнеза за страбизъм?
Какви са видовете страбизъм?
Има няколко форми на страбизъм. Двете най-често срещани са:
- Акомодационна езотропия: Това често се случва в случаи на некоригирано далекогледство и генетична предразположеност (семейна история) очите да се обърнат. Тъй като способността за фокусиране е свързана с това къде са насочени очите, допълнителното усилие за фокусиране, необходимо за поддържане на далечни обекти в ясен фокус може да накара очите да се обърнат навътре. Симптомите включват двойно виждане, затваряне или покриване на едното око, когато гледате нещо наблизо, и накланяне или завъртане на главата. Този тип страбизъм обикновено започва през първите няколко години от живота. Това състояние обикновено се лекува с очила, но може да изисква и лепене на очите и/или операция на мускулите на едното или двете очи.
- Периодична екзотропия: При този тип страбизъм едното око ще се фиксира (концентрира) върху цел, докато другото око е насочено навън. Симптомите могат да включват двойно виждане, главоболие, затруднено четене, напрежение в очите и затваряне на едното око при гледане на далечни обекти или при ярка светлина. Пациентите може да нямат симптоми, докато очното отклонение (разликата) може да бъде забелязано от други. Периодичната екзотропия може да се случи на всяка възраст. Лечението може да включва очила, лепене, очни упражнения и/или операция на мускулите на едното или двете очи.
Друг вид страбизъм се нарича инфантилна езотропия. Това състояние се характеризира с голямо завъртане на двете очи навътре при кърмачета, което обикновено започва преди шест месечна възраст. Обикновено няма значителна степен на далекогледство и очилата не коригират пресичането. Завъртането навътре може да започне неравномерно, но скоро става постоянно. Налице е, когато детето гледа надалеч и отблизо. Лечението на този тип страбизъм е операция на мускулите на едното или двете очи за коригиране на подравняването.
Възрастните също могат да получат страбизъм. Най-често очно несъответствие при възрастни се дължи на инсулт, но може да възникне и от физическа травма или от страбизъм в детството, който не е бил лекуван преди това или се е повторил или прогресира. Страбизмът при възрастни може да се лекува по различни начини, включително наблюдение, лепене, очила с призма и/или хирургия на страбизъм.
Колко често срещан е страбизмът?
Смята се, че четири процента от населението на САЩ, или около 13 милиона души, имат страбизъм.
Симптоми и причини
Какво причинява страбизъм?
Повечето страбизъм е резултат от аномалия на нервно-мускулния контрол на движението на очите. Нашето разбиране за тези контролни центрове в мозъка все още се развива. По-рядко има проблем с действителния очен мускул. Страбизмът често се предава по наследство, като около 30 процента от децата със страбизъм имат член на семейството с подобен проблем.
Други състояния, свързани със страбизъм, включват:
- Некоригирани рефракционни грешки
- Лошо зрение на едното око
- Церебрална парализа
-
Синдром на Даун (20-60% от тези пациенти са засегнати)
- Хидроцефалия (вродено заболяване, което води до натрупване на течност в мозъка)
- Мозъчни тумори
-
Инсулт (основната причина за страбизъм при възрастни)
- Наранявания на главата, които могат да увредят областта на мозъка, отговорна за контрола на движението на очите, нервите, които контролират движението на очите, и очните мускули
- Неврологични (нервна система) проблеми
-
Болест на Грейвс (свръхпроизводство на хормони на щитовидната жлеза)
Кога се появяват симптомите на страбизъм?
На възраст от 3 до 4 месеца очите на бебето трябва да могат да се фокусират върху малки предмети, а очите трябва да са прави и добре подравнени. 6-месечно бебе трябва да може да се фокусира върху обекти както близо, така и далеч.
Страбизмът обикновено се появява при кърмачета и малки деца и най-често до 3-годишна възраст. Въпреки това, по-големите деца и дори възрастните могат да развият страбизъм. Внезапната поява на страбизъм, особено при двойно виждане, при по-голямо дете или възрастен може да показва по-сериозно неврологично разстройство. Ако това се случи, незабавно се обадете на Вашия лекар.
Състояние, наречено псевдострабизъм (фалшив страбизъм), може да накара да изглежда, че бебето има кръстосани очи, докато всъщност очите се стремят в същата посока. Псевдострабизмът може да бъде причинен от допълнителна кожа, покриваща вътрешните ъгли на очите и/или плосък назален мост. Тъй като лицето на бебето се развива и расте, очите вече няма да изглеждат кръстосани.
Диагностика и тестове
Как се диагностицира страбизмът?
Всеки на възраст над четири месеца, който изглежда, че има страбизъм, трябва да има пълен очен преглед от педиатричен офталмолог, с допълнително време, прекарано в изследване как очите се фокусират и движат. Изпитът може да включва следното:
- Анамнеза на пациента (за определяне на симптомите, които пациентът има, фамилна анамнеза, общи здравословни проблеми, използвани лекарства и всякакви други възможни причини за симптоми)
- Зрителна острота (четене на букви от очна диаграма или изследване на зрителното поведение на малки деца)
- Рефракция (проверка на очите с поредица от коригиращи лещи, за да се измери как фокусират светлината). Децата не трябва да са достатъчно големи, за да дават устна обратна връзка, когато проверяват за очила.
- Тестове за подравняване и фокусиране
- Преглед след разширяване (разширяване) на зениците за установяване здравето на вътрешните очни структури
Управление и лечение
Как се лекува страбизмът?
Опциите за лечение включват следното:
- Очила или контактни лещи: Използва се при пациенти с некоригирани рефракционни грешки. С коригиращи лещи очите ще се нуждаят от по-малко усилия за фокусиране и може да останат прави.
- Призмени лещи: Специални лещи, които могат да огъват светлината, навлизаща в окото, и да помогнат за намаляване на количеството завъртане на окото, което трябва да направи, за да гледа обекти.
- Ортоптика (упражнения за очи): Може да повлияе на някои видове страбизъм, особено недостатъчност на конвергенция (форма на екзотропия).
- Медикаменти: Капки за очи или мехлеми. Също така, инжекциите на ботулинов токсин тип А (като ботокс) могат да отслабят свръхактивния очен мускул. Тези лечения могат да се използват с или вместо операция, в зависимост от ситуацията на пациента.
- Закърпване: За лечение на амблиопия (мързеливо око), ако пациентът я има едновременно с страбизъм. Подобряването на зрението може също да подобри контрола на несъответствието на очите.
- Операция на очните мускули: Хирургията променя дължината или позицията на очните мускули, така че очите да са подравнени правилно. Това се извършва под обща анестезия с разтворими шевове. Понякога на възрастни се предлага регулируема операция на страбизъм, при която позициите на очните мускули се коригират след операцията.
Какво може да се случи, ако страбизмът не се лекува?
Някои смятат, че децата ще надраснат страбизма или че той ще се оправи от само себе си. Всъщност може да се влоши, ако не се лекува.
Ако очите не са правилно подравнени, може да се получи следното:
- Мързеливо око (амблиопия) или постоянно лошо зрение при обърнато око. Когато очите гледат в различни посоки, мозъкът получава две изображения. За да избегне двойно виждане, мозъкът може да игнорира изображението от обърнатото око, което води до лошо развитие на зрението в това око.
- Замъглено зрение, което може да повлияе на представянето в училище и на работа, както и на удоволствието от хобита и развлекателни дейности
- Напрежение в окото
- умора
- Главоболие
- Двойно виждане
- Лоша 3-измерна (3-D) визия
- Ниско самочувствие (от неудобство от външния си вид)
Възможно е също така, че ако не се диагностицира страбизъм, сериозен проблем (като мозъчен тумор, който причинява състоянието) може да бъде пренебрегнат.
Перспективи / Прогноза
Какво може да се очаква след лечение на страбизъм?
Пациентът ще трябва да види лекар за проследяване, за да види дали пациентът се е повлиял от лечението и да направи корекции, ако е необходимо.
В случай на деца със страбизъм, ако състоянието е уловено навреме и правилно лекувано, то може да доведе до отлично зрение и възприемане на дълбочина и може да предпази от загуба на зрение.
Discussion about this post