Общ преглед
Какво е левокамерна реконструктивна хирургия?
Реконструктивната хирургия на лявата камера е процедура, която понякога се използва за лечение на сърдечна недостатъчност. Когато настъпи сърдечен удар в лявата камера (лявата долна помпена камера на сърцето), може да се образува белег. Белязаната зона може да стане тънка и да изпъкне с всеки удар. Изпъкналата тънка област се нарича аневризма. Аневризмата, заедно с други увреждания на сърцето, които може да имате, кара сърцето ви да работи по-усилено, за да изпомпва кръв в тялото ви. Първоначално сърцето ви е в състояние да се справи с допълнителната работа, но с течение на времето лявата ви камера става по-голяма от нормалното и изпомпва по-малко ефективно.
Реконструктивната хирургия на лява камера (или операция за възстановяване на аневризма) позволява на хирурга да отстрани белези, мъртъв участък от сърдечната тъкан и/или аневризмата и да върне лявата камера в по-нормална форма. Целта е да се подобри симптомите на сърдечна недостатъчност и/или ангина (болка в гърдите) и евентуално да се подобри помпената способност на сърцето ви.
Други имена за реконструктивна хирургия на лява камера
Различни хирурзи, които са публикували своя опит, използват различни имена, за да опишат процедурата. Ето някои други термини, които описват същата или подобна процедура:
- Операция за възстановяване на аневризма
- Ремонт на ендовентрикуларен кръгъл пластир
- Дор, или модифицирана процедура на Дор (да се зачита д-р Винсент Дор, който е автор на много статии за процедурата, която започва да изпълнява в началото на 80-те години)
- Хирургично вентрикуларно възстановяване
- Операция за изключване на инфаркт на лявата камера
- Реконструкция на аневризмектомия на лява камера
- Хирургично възстановяване на преден вентрикуларен ендокард
Имам ли право на левокамерна реконструктивна хирургия?
Не всички пациенти със сърдечна недостатъчност отговарят на условията за тази процедура. Пациентите, които могат да се възползват от левокамерна реконструктивна хирургия, включват пациенти, които:
- Имали сърдечен удар, който е довел до аневризма или белег в лявата камера и имате симптоми на сърдечна недостатъчност (като задух, умора, подуване и други), които не се облекчават с лекарства и промени в начина на живот
- Имате тежка коронарна артериална болест със симптоми на ангина
- Имате проблеми с клапите, които изискват хирургично лечение
Някои пациенти, които имат тези състояния, може също да имат камерна тахикардия (ненормален ритъм, произхождащ от лявата камера, който я кара да бие твърде бързо). Симптомите включват припадък, замаяност или бързо удари в гърдите.
Ако имате едно или повече от изброените по-горе състояния, може да сте кандидат за левокамерна реконструктивна хирургия. Хирургът ще определи дали реконструктивната хирургия на лявата камера е подходящо лечение за вашето състояние.
Подробности за процедурата
Какви видове изследвания са необходими преди операцията?
Ще ви е необходим ЯМР (ако нямате имплантируем дефибрилатор или пейсмейкър) или PET може да се направи в Cleveland Clinic, за да определите дали имате достатъчно здрава сърдечна тъкан, за да се възползвате от операцията. Ще е необходима ехокардиограма, за да се предостави информация за помпената способност на сърцето ви и колко добре функционират клапите ви. Също така ще трябва да имате сърдечна катетеризация (извършена в рамките на една година след операцията). Ще бъдат направени и рутинни кръвни изследвания, рентгенова снимка на гръдния кош и електрокардиограма.
Как мога да бъда оценен?
Ако понастоящем се лекувате от лекар извън клиника в Кливланд, моля, свържете се с нас или се обадете на медицинската сестра за ресурси и информация на Института за сърдечни, съдови и гръдни съдове на семейството на Милър безплатно на 866.289.6911 или 216.445.9288. Ако сте решени да бъдете добър кандидат за операцията, ще бъдете помолени да изпратите вашите медицински досиета, ехокардиограма, филми за сърдечна катетеризация и друга уместна информация. Сестрата ще ви каже къде да изпратите медицинските си досиета. Преглед на вашата ехокардиограма и филми за сърдечна катетеризация ще бъде извършен от кардиолог в Катедрата по сърдечно-съдова медицина и ще бъде таксуван от вашата застраховка. Няма такса за преглед на вашите медицински досиета.
Ако вече сте на преглед в Cleveland Clinic за лечение на вашата сърдечна недостатъчност, говорете с вашия кардиолог дали реконструктивната хирургия на лявата камера е подходяща опция за лечение за вас.
Какво мога да очаквам преди операцията?
За повечето пациенти левокамерната реконструктивна хирургия е избираема. Това ви позволява да се класирате за нашата програма TCI. Това означава, че можете да пристигнете в Cleveland Clinic в същия ден на планираната операция, вместо да бъдете приети в болницата няколко дни преди операцията.
Преди планираната дата на операцията, ще имате предоперативна среща, където ще получите конкретни инструкции, които да ви помогнат да се подготвите за операцията. При това посещение ще се срещнете и с вашия анестезиолог, медицинска сестра и вашия кардиолог и хирург. Стационарните пациенти (хоспитализирани пациенти), които изберат реконструктивна хирургия на лявата камера, ще получат информация за предоперативните процедури и подготовка от своите доставчици на здравни услуги.
Какво се случва по време на реконструктивна операция на лявата камера?
По време на тази процедура хирургът прави малък разрез в лявата камера и открива точното местоположение на мъртвата или белези тъкан. След това хирургът поставя два или повече реда кръгови шевове около границата на мъртвата тъкан, за да я отдели от здравата тъкан. След това шевовете се изтеглят заедно (като чанта), за да отделят трайно мъртвата тъкан от останалата част на сърцето. Понякога участък от белези се отстранява първо, преди шевовете да бъдат изтеглени.
В редки случаи, ако има много мъртва тъкан за отстраняване и стандартните шевове не са достатъчни, за да се изключи зоната, може да се постави пластир. И накрая, хирургът затваря външната страна на вентрикула и подсилва областта с друг ред шевове.
1) Разрезът се прави през мъртва тъкан с белези
2) Около инфарктната (мъртвата) зона се пришиват шевове с чанта
3) Шевовете се изтеглят и лявата камера се затваря
В допълнение към тази процедура често се извършва операция на коронарен артериален байпас (CABG), за да се подобри снабдяването с кислород на сърдечния мускул. При около половината от пациентите, подложени на операция за реконструкция на лявата камера, течовете на митралната клапа също се поправят.
Операцията за реконструкция на лявата камера вид хирургия на открито сърце ли е?
Да, левокамерната реконструктивна хирургия е голяма хирургия на открито сърце, изискваща използването на сърдечно-белия апарат. Тъй като вече сте подложени на операция на отворено сърце, вашият хирург може също да извърши операция за коронарен байпас (CABG) и/или операция за възстановяване на клапа, ако е необходимо.
Анимация за реконструкция на LV
Това е 3-измерно изображение на ЯМР преди и след реконструкция на LV. Забележете първото изображение преди операцията. Сърцето е много по-голямо по размер и има голяма площ на дискинезия (белези), което кара сърцето да се свива бавно. На второто изображение (след операцията) сърцето е с по-малък размер и се свива много по-енергично, особено когато белегът е отстранен.
EDV: 252 мл
ESV: 203 мл
EF: 19%
EDV: 151 мл
ESV: 95 мл
EF: 37%
Какво да очаквам след операцията?
Можете да очаквате да останете в болницата около 5 до 7 дни, в зависимост от хода на вашето възстановяване. По време на вашия болничен престой ще работите със специалист по сърдечна рехабилитация, който ще ви помогне постепенно да увеличите активността си. Това ще ви помогне да ускорите възстановяването си.
Някои пациенти може да се нуждаят от специално устройство, наречено имплантируем кардиовертер-дефибрилатор (ICD), за лечение на сериозен анормален сърдечен ритъм. Ако това е необходимо, вашият кардиолог ще обсъди подробностите за устройството и процедурата за имплантиране. При специфични обстоятелства може да имате тест, наречен EP проучване (електрофизиологично изследване), преди да се приберете вкъщи, за да оцените сърдечния си ритъм.
Преди да напуснете болницата, ще получите конкретна информация за грижите за рани, лекарства, предупредителни знаци, които да търсите и на кого да се обадите, ако имате проблеми, след като се приберете вкъщи.
Възстановяване и Outlook
Ще се подобрят ли симптомите ми след операцията?
да. Резултатите от хирургията показват, че пациентите изпитват подобрение на симптомите си след процедурата. Повечето пациенти също са имали подобрена изпомпваща способност на лявата камера (фракция на изтласкване).
Моля, имайте предвид, че левокамерната реконструктивна хирургия НЕ е лек за сърдечна недостатъчност. Все пак ще трябва да управлявате състоянието си, като следвате препоръките на Вашия лекар.
Трябва ли все още да следя диетата и приема на течности след процедурата?
Да, много е важно да продължите (или да започнете) да управлявате сърдечната си недостатъчност чрез:
- След диета от 2000 mg натрий (сол);
- Ограничаване на течностите до 8 чаши или по-малко на ден;
- Останете активни и тренирайте;
- Претегляне всеки ден и наблюдение за внезапно наддаване на тегло с повече от 2 паунда на ден или 5 паунда за седмица;
- Прием на лекарства за сърдечна недостатъчност, както е предписано; и
- Уведомяване на вашия кардиолог за наддаване на тегло или други признаци и симптоми на влошаване на сърдечната недостатъчност.
Повечето пациенти изпитват подобрено качество на живот след операцията, което улеснява спазването на тези указания.
- Научете повече за управлението на сърдечната недостатъчност, когато се върнете у дома
Ресурси
често задавани въпроси
Колко често ще трябва да ходя в Cleveland Clinic за последващи грижи?
A: След като бъдете изписани, ще трябва да посетите хирурга в рамките на 5-7 дни, за да сте сигурни, че се лекувате правилно. След това време ще трябва да продължите с вашите редовни срещи за проследяване на сърдечна недостатъчност (при вашия местен лекар или при лекар за сърдечна недостатъчност в Cleveland Clinic). Тези редовни последващи срещи са важни, за да поддържате здравето си и да гарантирате, че сърдечната ви недостатъчност не прогресира.
По време на тези редовни посещения, вашите лекарства могат да бъдат коригирани, за да облекчат симптомите или да оптимизират сърдечната ви функция. Дори и да нямате симптоми и да се чувствате добре, все пак трябва да посещавате Вашия лекар редовно. Честотата на вашите последващи посещения се основава на текущото ви здраве, но обикновено се случват поне два пъти годишно. Препоръчваме ви да посетите кардиолозите за сърдечна недостатъчност в The Cleveland Clinic, но може да посетите местния кардиолог за последващи посещения. Освен това ще получавате редовни телефонни обаждания от нас, за да можем да оценим следоперативния ви напредък.
Сърцето е спряно по време на реконструктивна операция на лявата камера?
A: да. По време на реконструктивна хирургия на лявата камера, хирургът спира сърцето и използва кардиопулмонален байпас, известен също като машина сърце-бял дроб. За да се разрежете в лявата камера, да локализирате белега и да поставите шевовете, сърцето не трябва да бие.
Кръвта ви ще бъде насочена през белодробната сърдечна машина, която поема нормалните функции на сърцето. Кислородът и въглеродният диоксид се обменят в кръвта ви от машината и след това се изпомпват обратно в тялото ви. Изпълнявайки работата на сърцето, машината сърце-бели дробове помага да се защитят другите ви органи, докато сърцето ви е спряно.
Получете повече информация за:
- Операция на сърдечна недостатъчност в клиниката в Кливланд
- Центърът за сърдечна недостатъчност на Кауфман
- Уеб чатове със сърдечна недостатъчност
- Ръководства за лечение
- видеоклипове
- Диагностични тестове
Информация за връзка:
Свържете се с нас или се обадете на медицинската сестра за ресурси и информация на Института за сърдечни, съдови и гръдни съдове на семейството Милър безплатно на 866.289.6911 или 216.445.9288.
Discussion about this post