Разстройство на забавената фаза сън-будност (DSWPD) при деца и юноши

Разстройството на забавената фаза сън-будност (DSWPD) може да бъде причинено от нормално изместване, което се случва във вътрешния часовник по време на пубертета. Лягането по-рано или по-късно през последователни вечери, докато се достигне желаното време за лягане, е една от няколкото възможности за лечение.

Общ преглед

Какво представлява разстройството на забавената фаза сън-будност (DSWPD)?

Разстройството на забавената фаза сън-будност (DSWPD) е разстройство, при което сънят на човек се забавя с два или повече часа извън социално приемливото или конвенционалното време за лягане. Това забавяне на заспиването причинява трудности при събуждането в желаното време. Като пример, вместо да заспива в 22:00 часа и да се събуди в 6:30 сутринта, юноша с DSWPD ще заспи доста след полунощ и ще има големи трудности да стане навреме за училище.

Повечето деца и юноши с DSWPD описват себе си като „нощни сови“ и казват, че функционират най-добре или са най-бдителни през вечерните или нощните часове. Ако трябваше да водят дневник на съня, той щеше да показва кратки периоди на сън през учебната/работната седмица (с малко или никакви събуждания през нощта) и продължителни спания (събуждане от късно сутрин до средата на следобеда) през уикенда.

Симптоми и причини

Какво причинява разстройство на забавената фаза сън-будност (DSWPD)?

Точната причина за това разстройство не е напълно известна. Въпреки това, приблизително 7% до 16% от подрастващите имат DSWPD. Следователно това е често срещано разстройство. Учените смятат, че DSWPD може да е преувеличена реакция към нормалното изместване на вътрешния часовник, което се наблюдава при много юноши след пубертета. Важно е да се разбере, че това не е умишлено поведение. DSWPD най-често се появява по време на юношеството, но случаи са докладвани през детството; рядко се случва да започне след ранна зряла възраст.

Какви са признаците и симптомите на разстройство на забавената фаза сън-будност (DSWPD)?

Симптомите на DSWPD включват:

Невъзможност за заспиване в желаното време. Това обикновено се проявява като оплаквания от безсъние. Може да се засили от социалния натиск, който тийнейджърите изпитват да стоят до късно (домашна работа, използване на интернет или мобилен телефон).
Невъзможност за събуждане в желаното време и прекомерна сънливост през деня. Обикновено това е най-често срещаното оплакване, защото е по-очевидно от нощното безсъние. Поради забавянето на заспиването и все още трябва да стават в необходимото време за работа или училище, децата или юношите с DSWPD често изпитват прекомерна сънливост през деня в резултат на недоспиване, поне през делничните дни.
Обикновено няма проблеми със съня, ако им бъде позволено да поддържат желания график за сън/събуждане. Ако не са усложнени от други нарушения на съня, децата и юношите с DSWPD спят добре през нощта с малко или никакви събуждания, след като заспят. Те просто страдат от промяна във вътрешния си часовник или цикъла сън-будност. Децата и юношите с DSWPD често спят добре по време на ваканции или училищни почивки, когато няма натиск да се събудят в определено време. Поддържането на съня не е проблем.
депресия и проблеми с поведението. Децата и юношите с DSWPD могат да изпитат депресия и други психиатрични проблеми, включително поведенчески проблеми в резултат на сънливост през деня и пропускане на училище. Дневната сънливост може също да доведе до понижени академични резултати от пропуснати учебни дни или закъснение и невнимание. Може също да се наблюдава зависимост от кофеин, успокоителни или алкохол.

Диагностика и тестове

Как се диагностицира разстройството на забавената фаза сън-будност (DSWPD)?

DSWPD се диагностицира въз основа единствено на описание на симптомите и дневниците на съня. Понякога може да се използва неинвазивно устройство, подобно на ръчен часовник, наречено актиграф, за потвърждаване на ритмите на покой. Може да се препоръча изследване на съня през нощта (полисомнограма), за да се изключи наличието на други нарушения на съня. Сложните тестове на мелатонина или ритмите на основната температура обикновено са запазени за изследователски цели.

Управление и лечение

Как се лекува разстройството на забавената фаза сън-будност (DSWPD)?

Лечението на DSWPD включва следното:

Добри навици за сън. Децата и юношите с DSWPD трябва да направят всичко възможно, за да развият и поддържат добри навици за сън и последователен график за сън. Навиците трябва да включват лягане и събуждане по едно и също време, включително през уикендите и ваканциите; избягване на продукти с кофеин (кафета, чайове, кола, някои не-кола попсове, енергийни напитки, шоколади и някои лекарства [Excedrin®]); избягване на други стимуланти и продукти, които могат да нарушат съня (алкохол, сънотворни, никотин); поддържане на прохладна, тиха и удобна спалня; и избягване на дейности преди лягане, които са стимулиращи (компютърни игри, смарт телефон, използване на телевизия).
Изместване на графика за лягане. Лечението на DSWPD може да включва един от двата метода: напредване или забавяне на вътрешния часовник.
- Разширяване на вътрешния часовник. Този метод просто премества времето за лягане малко по-рано всяка следваща вечер, докато се достигне желаното време за лягане. Например задаване на времето за лягане в полунощ на една вечер, 23:45 часа на следващата вечер, 11:30 часа на следващата вечер и така нататък.
- Забавяне на вътрешния часовник. Този метод премества времето за лягане последователно с 1 до 3 или повече часа по-късно през последователни нощи, докато се достигне желаното време за лягане. Това изисква няколко дни, свободни от социални дейности и може да бъде най-добре да се опита по време на дълга училищна почивка или ваканционен период. Мисленето зад тази стратегия е, че е много по-лесно за тялото да се приспособи към по-късно лягане, отколкото към по-ранно.
Останете мотивирани да се придържате към графика. Особено важно е да не губите от поглед целите по време на празници и почивни дни. Спазването на стриктното време за легло и събуждане поддържа вътрешния часовник на тялото под контрол, но не „лекува“ тенденцията към забавена фаза сън-будност. След като се достигне желаното време за лягане, вашето дете или юноша трябва да остане мотивиран и да се придържа към лягане в желаното време за лягане всяка вечер, за да нулира вътрешния часовник. Само след няколко месеца на придържане към графика може да се позволи известна гъвкавост при специални поводи.
Терапия с ярка светлина. Някои лекари препоръчват терапия с ярка светлина, която изисква закупуването на специална светлинна кутия. Излагането на детето си на ярка светлина за приблизително половин час сутрин помага да се нулира вътрешния часовник на тялото. Намаленото излагане на ярка светлина вечер също помага. Вашият лекар по сън ще може да предложи светлинни кутии, налични в търговската мрежа.
Медикаменти. Мелатонинът или други естествени лекарства, предизвикващи сън, са друга възможност, която някои лекари могат да опитат.

Ресурси

Допълнителна информация за съня и предложени показания

Миндъл, JA и Оуенс, JA. Клинично ръководство за педиатричен сън: диагностика и управление на проблеми със съня. Филаделфия, Пенсилвания: Липинкот Уилямс и Уилкинс, 2003 г.
Образование по сън и други образователни връзки на уебсайта на Американската академия по медицина на съня.
Националната фондация за сън.