Лекарите определят стадия на множествения миелом, като използват или системата за определяне на стадия на Durie-Salmon, или ревизираната система за стадий на международното развитие (RISS). Стадиите на мултиплен миелом варират от 0 до 3, като 3 е най-напредналият.
Множественият миелом е рак на кръвта, който се образува в белите кръвни клетки, произведени от костния мозък. Лекарите определят стадия на множествения миелом въз основа на нивата на протеини, произведени от ракови клетки, намиращи се в цялото тяло, и други клинични фактори, засегнати от рака.
По-висок стадий означава, че ракът е напреднал и се е разпространил (метастазирал). Обикновено по-високият стадий, като етап 3, също причинява повече симптоми и изисква по-агресивно лечение.
Какво е мултиплен миелом?
Множественият миелом е вид рак на кръвта, който се образува в плазмени клетки. Плазмените клетки са вид бели кръвни клетки. Здравите плазмени клетки са важна част от имунната система и помагат на тялото да се бори с инфекциите.
Когато се развие мултиплен миелом, се образуват ракови плазмени клетки. Тези плазмени клетки не помагат на тялото ви да се бори с инфекцията. С течение на времето тези клетки се размножават и затрупват вашите здрави плазмени клетки.
Как се диагностицира и поставя множествената миелома?
Тестове като кръвна картина могат да помогнат за откриване на мултиплен миелом. Кръвните тестове могат да покажат наличието на протеини, произведени от ракови плазмени клетки.
Ако вашият лекар подозира мултиплен миелом, може да бъдете помолени да направите биопсия на костен мозък, тъй като плазмените клетки се произвеждат в костния ви мозък.
Понякога се правят образни тестове като рентгенови лъчи или ЯМР, за да се търси увреждане на костите и други признаци на мултиплен миелом.
Множественият миелом се поставя с помощта на системата за определяне на стадия на Durie-Salmon или ревизираната международна система за определяне на стадия (RISS).
Durie-Salmon Stage System етапи на мултиплен миелом
Системата Durie-Salmon Stage System задава етапи, като разглежда:
- ниво на бъбречна функция
- ниво на калций в кръвта
- концентрация на хемоглобин
- количество М протеин в кръвта и урината
- наличие на костни лезии при образни изследвания
Durie-Salmon Stage System етапи на мултиплен миелом
| сцена | Критерии |
|---|---|
| аз | • ниво на хемоглобина > 10 g/dL • ниво на серумния калций • нормална костна структура или единичен костен плазмоцитом, оценен с конвенционална рентгенография • ниска скорост на производство на М-компонент (ниво на IgG • ниво на протеин на Bence Jones |
| II | Нито етап I, нито етап III |
| III | Едно или повече от следните: • стойност на хемоглобина • ниво на серумния калций > 12,5 mg/dL • напреднали литични костни лезии, оценени с конвенционална рентгенография • висока скорост на производство на М-компонент (стойност на IgG > 7g/dL; стойност на IgA > 5 g/dL; протеин на Bence Jones > 12 g/24 h) |
RISS етапи на мултиплен миелом
RISS
- количество албумин в кръвта
- количество LDH в кръвта
- количество бета-2 микроглобулин в кръвта
- генни аномалии на мултиплен миелом
По-долу разбиваме етапите на RISS за мултиплен миелом и тяхното лечение:
Етап 0 мултиплен миелом
Етап 0 понякога се нарича тлеещ множествен миелом или асимптоматичен множествен миелом. На този етап често липсват симптоми.
Клиничните критерии за Етап 0 включват:
- кръвната картина, нивата на калций и бъбречната функция са нормални
- няма увреждане на кости или органи
- няма доказателства за натрупване на амилоиден протеин
- серумен моноклонален протеин, по-голям или равен на 30 g/l, моноклонален протеин в урината, по-голям или равен на 500 mg за 24 часа, или клонални плазмени клетки от костен мозък 10–60%
Лечение на мултиплен миелом в стадий 0
Обикновено не е необходимо лечение на този етап. Вместо това се използват внимателно наблюдение и редовни тестове, за да се наблюдава прогресията.
Етап 1 мултиплен миелом
Множественият миелом трябва да отговаря на определени критерии. Това включва:
- нива на албумин, по-големи или равни на 3,5 g/dL
- серумен бета-2 микроглобулин под 3,5 mg/l
- цитогенетика, която не е класифицирана като „висок риск“
- нормални нива на LDH
На този етап може да забележите симптоми като болка в костите и слабост в ръцете и краката.
Лечение на мултиплен миелом в стадий 1
Лекарствените терапии са основното лечение на мултиплен миелом. Тези терапии имат за цел унищожаване на множествени миеломни клетки и включват опции като:
- протеазомни инхибитори
- химиотерапия
- стероиди
- антитела
- имуномодулиращи лекарства (IMiDs)
- b-клетъчен матурационен антиген (BCMA)-насочени терапии
Планът за лечение на стадий 1 на мултиплен миелом може да включва една или комбинация от тези лекарствени терапии. Може също да имате лечение като лъчетерапия или трансплантация на стволови клетки, в зависимост от индивидуалния ви план за лечение.
Етап 2 мултиплен миелом
Етап 2 на мултиплен миелом трябва да отговаря на определени критерии. Това включва:
- бета-2 микроглобулин между 3,5 mg/L и 5,5 mg/L
- цитогенетиката или не е с висок риск, или има ниво на риск, което е неопределено
- не е етап 1 или етап 3
До етап 2 симптомите може да са по-напреднали, включително загуба на апетит или болки в стомаха.
Лечение на мултиплен миелом в стадий 2
Възможностите за лечение в етап 2 са същите като възможностите за лечение в етап 1. Лекарствените терапии могат да се използват самостоятелно или в комбинация с опции като лъчева терапия или трансплантация на стволови клетки.
В етап 2 могат да се използват по-високи дози или по-мощни лекарства.
Етап 3 мултиплен миелом
Етап 3 е най-напредналият стадий на мултиплен миелом. За да бъде класифициран в стадий 3, множествената миелома трябва да отговаря на следните критерии:
- цитогенетиката се считат за високорискови
- серумен бета-2 микроглобулин равен или по-висок от 5,5 mg/l
- високи нива на LDH
Може също да имате напреднали симптоми на този етап. Те могат да включват силна болка в костите и бъбречна недостатъчност.
Лечение на мултиплен миелом в стадий 3
Лечението до етап 3 е по-агресивно, за да забави и спре по-нататъшното разпространение на рака. Допълнителните лечения с лекарствени терапии обикновено все още са част от плановете за лечение.
Трансплантацията на стволови клетки също може да бъде опция. Вие и вашият екип можете да обсъдите дали това е опция за вас.
Етапи на RISS за мултиплен миелом
| сцена | Критерии |
|---|---|
| аз | • ниво на албумин, по-голямо или равно на 3,5 g/dL • серумен бета-2 микроглобулин под 3,5 mg/L • цитогенетика не е класифицирана като висок риск • нормални нива на LDH |
| II | • не е етап 1 или етап 3 • бета-2 микроглобулин между 3,5 mg/L и 5,5 mg/L • цитогенетиката или не е с висок риск, или има ниво на риск, което е неопределено |
| III | • цитогенетика, считана за висок риск • серумен бета-2 микроглобулин равен или по-висок от 5,5 mg/L • високи нива на LDH |
Долен ред
Множественият миелом е рак на кръвта, който засяга плазмените клетки. Лекарите използват определени системи за стадиране, за да обсъдят колко далеч се е разпространил множественият миелом.
С напредването на множествения миелом етапите нарастват от 1 на 3. Често по-късните етапи изискват по-агресивно лечение.
Лечението на мултиплен миелом включва няколко различни лекарствени терапии, лъчева терапия и трансплантации на стволови клетки, както и всички лечения, необходими за справяне със симптомите и усложненията.
Discussion about this post