Разбиране на въздействието на тежкото обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР)

Какви са симптомите на OCD?

OCD често започва през тийнейджърските или младите години. В началото симптомите могат да бъдат леки, като с годините се увеличават. Стресовите събития могат да влошат симптомите.

OCD има два характерни типа симптоми:

• Обсесии: натрапчиви и нежелани мисли
• Компулсии: поведения, извършени в опит за облекчаване на стреса или тревожността и върху които индивидът има малък или никакъв контрол да спре

Въпреки че няма официална диагноза за „тежко” ОКР, много хора може да почувстват, че симптомите им са тежки и че оказват сериозно влияние върху живота им. Нелекуваното ОКР може също да доведе до по-тежки симптоми.

Симптоми на обсебване

Обсесивните мисли обикновено имат тема, като страх от микроби, нужда от симетрия или натрапчиви мисли за нараняване на себе си или на другите.

Знаците включват:

• не искат да докосват неща, които другите са докоснали
• тревожност, когато обектите не са поставени по определен начин
• винаги се чудиш дали си заключил вратата, изключил ли си осветлението и т.н.
• нежелани, натрапчиви изображения на тема табу
• повтарящи се мисли за правене на неща, които наистина не искате да правите

Симптоми на принуда

Компулсиите са повтарящи се поведения, които намирате за невъзможно да игнорирате. Може да си мислите, че извършването им ще облекчи стреса, но този ефект е временен и ви кара да ги правите отново.

Компулсиите могат също да следват тема, като броене, миене или постоянна нужда от успокоение. Знаците включват:

• прекомерно миене на ръцете, дори ако кожата ви вече е сурова
• подреждане на обекти по прецизен начин, дори когато не е необходимо или трябва да правите нещо друго
• многократно проверяване на врати, печка или други неща, за да се уверите, че са изключени, дори ако това означава, че не можете да напуснете къщата
• безшумно броене или повтаряне на дума или фраза, въпреки че искате да спрете

Други симптоми на ОКР

Обсесиите и компулсиите могат да отнемат толкова много време, че дадено лице да не може да функционира и качеството му на живот е значително засегнато, като например:

• Не можете да стигнете до училище или да работите навреме, ако изобщо успеете.
• Не можете да посещавате или да се наслаждавате на социални дейности.
• Отношенията ви са проблемни.
• Имате здравословни проблеми, свързани с ОКР. Например, развили сте дерматит от прекомерно миене на ръцете.
• Пронизани сте с вина, срам или самообвинение.
• Колкото повече се опитвате да го контролирате, толкова по-тревожни се чувствате.
• Пренебрегването на принудата я връща по-силно от всякога.
• Мислили сте или сте се опитвали да се самонараните или да се самоубиете.

Много хора с ОКР са напълно наясно, че техните мисли и поведение са ирационални, но се чувстват безсилни да ги спрат. Други може да изпитат заблуден начин на мислене, вярвайки, че техните обсесии и принуди са нормален или типичен начин за защита от заплаха, която смятат за много реална.

OCD е хронично разстройство в 60 до 70 процента от случаите. Когато се има предвид пониженото качество на живот и загубата на доходи, OCD някога беше едно от 10-те водещи инвалидизиращи заболявания в света, а тревожните разстройства като цяло остават сред първите 10.

В допълнение към тежестта на разходите за лечение, проучвания показват средна загуба от 46 работни дни годишно поради ОКР.

Какво причинява OCD?

Нямаме пълно разбиране за това какво причинява ОКР, но има няколко потенциално допринасящи фактора:

• Генетика. някои изследвания показва по-висок риск, ако имате роднина от първа степен с ОКР, особено ако се е развило в детството. Все още не са идентифицирани специфични гени.
• Структура и функция на мозъка. Изглежда има връзка между OCD и разликите в предната кора и подкоровите структури на мозъка. Хората с ОКР също имат хиперактивна невронна верига между префронталната кора, която засяга вземането на решения, и nucleus accumbens, което е част от системата за възнаграждение на мозъка. Хормони като серотонин, глутамат и допамин също могат да бъдат включени.
• Заобикаляща среда. OCD може да се развие в резултат на травма в детството, но са необходими повече изследвания, за да се развие напълно тази теория. Децата понякога развиват симптоми на OCD след стрептококова инфекция (PANDAS).

Има ли други състояния, свързани с тежки симптоми на ОКР?

Хората с ОКР могат да имат съпътстващи разстройства на психичното здраве като:

• тревожни разстройства
• депресия
• биполярно разстройство
• шизофрения
• нарушение на употребата на вещества

Някои хора с ОКР също развиват тик разстройство. Това може да причини внезапни повтарящи се движения като мигане, свиване на рамене, прочистване на гърлото или смъркане.

Как се диагностицира OCD?

Повечето хора са диагностициран на 19-годишна възраст, въпреки че може да се появи на всяка възраст. Това може да включва:

• физически преглед за проверка за други потенциални проблеми
• кръвни изследвания, като пълна кръвна картина (CBC), функциониране на щитовидната жлеза и скрининг за алкохол и наркотици
• психологическа оценка, за да научите повече за моделите на мислене и поведение

DSM-5 диагностични критерии за OCD

• наличие на обсесии, принуди или и двете
• обсесиите и принудата отнемат повече от един час на ден или пречат на ежедневните дейности
• симптомите не са свързани с употребата на вещества или физическото здраве
• симптомите не са причинени от други психични състояния

Има няколко теста за оценка на тежестта на ОКР. Една от тях е обсесивно-компулсивната скала на Йейл-Браун. Той включва 54 често срещани обсесии и принуди, групирани по тема. Има и версия специално за деца.

Лекарят оценява обсесиите и компулсиите по скала от 0 до 25 според тежестта. Общият резултат от 26 до 34 показва умерени до тежки симптоми, а 35 и повече означава тежки симптоми.

Как лекувате тежките симптоми на ОКР?

Има ефективни лечения за ОКР, но те изискват търпение. Може да отнеме няколко седмици до няколко месеца, за да започнете да се чувствате по-добре.

Какво могат да предписват лекарите

При избора на лекарства Вашият лекар ще започне с възможно най-ниската доза и ще увеличава при необходимост. Може да са необходими известни опити и грешки, за да намерите правилното лекарство и дозировка.

Помолете Вашия лекар да Ви обясни възможните странични ефекти и лекарствените взаимодействия. Съобщавайте за нови или влошаващи се симптоми, докато приемате тези лекарства и не спирайте без лекарско наблюдение.

Лекарствата, използвани за лечение на OCD, включват селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) и трициклични антидепресанти като:

• флуоксетин (Прозак)

• флувоксамин (Luvox)

• пароксетин (Paxil, Pexeva)

• сертралин (золофт)

• кломипрамин (анафранил)

Какво могат да направят терапевтите

Лечението ще бъде индивидуално, но най-вероятно ще имате нужда както от лекарства, така и от терапия.

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) се счита за най-ефективния метод за лечение на OCD.

CBT е вид психотерапия, която се занимава с връзката на мисли, чувства и поведение. Терапевтът ще ви помогне да коригирате мислите си, за да повлияят на вашите действия.

Предотвратяването на експозиция и реакция (ERP или EX/RP) е вид CBT, при който терапевтът постепенно ви излага на нещо, от което се страхувате, за да можете да подобрите уменията си за справяне. Чрез повишена експозиция и практика ще получите повече контрол върху начина, по който реагирате.

Ако сте изложени на риск от самонараняване, имате налудни мисли или имате психоза поради други състояния, хоспитализацията може да бъде от полза.

Какво можете да правите у дома

• Приемайте всички лекарства според указанията, дори ако се чувствате по-добре. Ако искате да спрете, Вашият лекар може да Ви помогне да намалите безопасно.
• Консултирайте се с Вашия лекар или фармацевт, преди да приемате допълнителни лекарства или добавки, тъй като те могат да попречат на терапията Ви с OCD.
• Имайте предвид признаците, че навлизате в стари, непродуктивни модели, и уведомете Вашия лекар.
• Практикувайте това, което сте научили в CBT. Тези нови умения могат да ви помогнат до края на живота ви.
• Намерете нови начини за управление на тревожността. Физическите упражнения, дълбокото дишане и медитацията могат да помогнат за облекчаване на стреса.
• Присъединете се към група за поддръжка. Може да ви е полезно да говорите с други, които наистина „разбират“.

къде да намеря помощ

Симптомите на ОКР могат да се почувстват тежки и непреодолими. Ако вие или някой, когото обичате, се нуждаете от помощ, тези организации могат да ви помогнат:

• Международната фондация за OCD. Те помагат за свързването на хората с специалисти по психично здраве и местни групи за подкрепа в техния район, както и онлайн.

• Американската асоциация за тревожност и депресия. Те разполагат с локален терапевт и списъци с групи за подкрепа, както и ресурси за членове на семейството и приятели на хора с ОКР.

Ако смятате, че може да се нараните, обадете се на 911 или отидете до най-близката спешна помощ.

Нови възможности за лечение

По-новите хирургични лечения за тежко ОКР обикновено не се препоръчват, освен ако всички други лекарства и терапии не са били неефективни. Те могат да имат значителни рискове.

Дълбоката мозъчна стимулация е процедура, при която хирургът имплантира електрически проводници в определени части на мозъка. След това невростимулатор изпраща сигнали за регулиране на необичайната активност. Тази процедура се използва за лечение на болестта на Паркинсон и есенциалния тремор.

При процедура, наречена лазерна аблация, хирургът прави малка дупка в черепа. С помощта на ЯМР лазерен лъч създава лезия с ширина няколко милиметра, за да блокира свръхактивните вериги в мозъка. Тази операция се използва за лечение на епилепсия.

Какви са перспективите за хората с тежко ОКР?

Липсват дългосрочни проучвания, които се фокусират конкретно върху прогнозата за тежко ОКР. Фактори като наличието на съпътстващи психични проблеми или проблеми с развитието могат да повлияят на перспективата.

някои изследвания предполага, че началото на ранното и средното детство е свързано с висок процент на спонтанна ремисия в сравнение с по-късното начало. Положителното участие на семейството и реакциите също са свързани с по-добър резултат.

Вашият лекар може да ви даде по-добра представа какво да очаквате от лечението на тежко ОКР.

OCD е хронично, инвалидизиращо състояние, което засяга всеки аспект от живота ви. Симптомите понякога могат да бъдат тежки.

Комбинацията от лекарства и терапия обикновено е доста ефективна, но може да отнеме време, за да подейства. Има също така обещаващи нови лечения за тежко ОКР.

Жизнен елемент от успешното лечение е добрата комуникация между лекар и пациент. Също така е важно да продължите да практикувате това, което сте научили в терапията между сесиите.

Изводът е, че не е нужно да оставате заседнали на място. Има помощ за тежко ОКР. Попитайте Вашия лекар за следващите стъпки за управление на Вашето състояние.