Преходна исхемична атака (ТИА): рискови фактори, симптоми и лечение

Симптомите на TIA са подобни на симптомите на инсулт, но не продължават толкова дълго и не водят до трайно увреждане на мозъка. TIA трябва да се счита за предупреждение за вероятността от предстоящ инсулт.

Преглед

Какво е инсулт?

Инсулт се получава, когато кръвоснабдяването на мозъка е прекъснато. Това може да се случи, когато кръвоносен съд в мозъка се спука (хеморагичен инсулт) или когато има някакъв вид запушване, което прекъсва кръвоснабдяването (исхемичен инсулт). Когато мозъчните клетки са лишени от кислород, те умират.

Какво е преходна исхемична атака (TIA)?

Преходната исхемична атака (TIA), наричана също „мини-инсулт“, започва като инсулт, но продължава само от няколко минути до 24 часа. За разлика от инсулта, TIA не убива мозъчните клетки, така че няма трайно увреждане на мозъка. Въпреки това, когато започне ТИА, няма начин да се разбере дали човек има инсулт или ТИА.

Приблизително 240 000 възрастни в Съединените щати изпитват TIA всяка година. Поне още 690 000 възрастни получават исхемичен инсулт. Приблизително 15 процента от всички пациенти, които са преживели инсулт, са имали предишна ТИА. Пациентите с ТИА са изложени на особено повишен риск от инсулт през следващите дни до седмици. TIA трябва да се считат за предупредителни знаци за потенциални бъдещи инсулти.

Какви са рисковите фактори за преходна исхемична атака (TIA) или инсулт?

Някои фактори не могат да бъдат променени (като възрастта), докато други могат (пушенето). Рисковете от TIA и инсулт включват:

По-напреднала възраст. Рискът от инсулт се удвоява с всяко десетилетие след 55-годишна възраст както при мъжете, така и при жените.
Фамилна анамнеза за инсулт
Мъжки пол. Мъжете имат по-висок риск от ТИА; жените имат по-висок риск от инсулт през целия живот.
Раса или етническа принадлежност. Афроамериканците и хората от латиноамериканска етническа принадлежност са изложени на по-висок риск от ТИА и инсулт, отколкото кавказките (бели) хора.
Високо кръвно налягане (хипертония)
Физическа липса на активност
Диабет
Сърдечно заболяване
Предсърдно мъждене
Пушене (както тютюн, така и марихуана)
Високи нива на холестерол в кръвта
Злоупотреба с наркотици
затлъстяване

Симптоми и причини

Какви са симптомите на преходна исхемична атака (TIA) или инсулт?

Симптомите на преходна исхемична атака (TIA) и инсулт не се различават. Симптомите обикновено се появяват внезапно и могат да включват:

Затруднено виждане от едното или двете очи
Изтръпване или слабост в лицето, ръцете или краката, особено от едната страна
Силно главоболие
Затруднено ходене
Замайване, загуба на координация и баланс
Затруднено говорене или разбиране на думи

Ако се появят симптоми на инсулт или TIA, много е важно да отидете в спешното отделение, за да получите незабавна медицинска помощ, дори ако симптомите отшумят!

Диагностика и тестове

Как се диагностицират преходните исхемични атаки?

Пациентите, които имат TIA, трябва да бъдат прегледани от медицински специалисти незабавно. Оценката включва преглед от лекар и диагностично изследване. Лекарят ще направи няколко прости бързи проверки, за да тества вашето зрение, мускулна сила и способност да мислите и говорите. Диагностичното тестване се състои или от компютърна томограма (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка и каротидните артерии, за да се определи възможната причина за TIA. Други тестове включват електрокардиограма (ЕКГ) на сърцето, сърдечен ритъм, телесна температура, изследване на съня (за търсене на сънна апнея) и кръвна работа (за търсене на рискови фактори за инсулт – вижте по-горе – които могат да бъдат лекувани).

Управление и лечение

Лечение на остър инсулт

Как се лекуват преходните исхемични атаки?

Тъй като преходните исхемични атаки (ТИА) се считат за „мини инсулти“, общият подход за лечение и превенция на ТИА е същият като този, използван за лечение и предотвратяване на инсулти.

Медикаментозните лечения въз основа на специфични медицински констатации включват:

Ако скорошният Ви инсулт или ТИА (в рамките на 30 дни) са били причинени от силно стесняване на основна артерия в мозъка, Вашият лекар може да Ви препоръча да приемате аспирин и клопидогрел (Plavix®) в продължение на 90 дни.
Ако имате неравномерен сърдечен ритъм (предсърдно мъждене), Вашият лекар може да Ви препоръча лечение с антикоагулант като варфарин (Coumadin®), апиксабан (Eliquis®), ривароксабан (Xarelto®) или дабигатран (Pradaxa®).

Ако се открият атеросклероза (мастни отлагания/„плаки“) в каротидните артерии – артерията, която доставя кръв на мозъка, може да се препоръча каротидна хирургия. Може да се препоръча един от двата хирургични подхода:

Каротидна ендартеректомия – хирургично отстраняване на плаката в каротидната артерия.
Каротидна ангиопластика и процедура за стентиране — по-малко инвазивно алтернативно лечение, подходящо за някои пациенти, които имат запушване на каротидната артерия. Процедурата включва изравняване на натрупването на мастна плака или запушване на стените на артерията, което след това позволява увеличаване на притока на кръв. Стентът (малка метална мрежеста тръба) остава на място като постоянно скеле, за да поддържа артерията отворена.

Предотвратяване

Как може да се намали рискът от бъдещи преходни исхемични атаки (TIAs) или инсулт?

За да намалите риска от бъдещи ТИА или инсулти, следвайте тези съвети:

Ако пушите, спрете.
Следете кръвното си налягане и следвайте плана за лечение на Вашия лекар, ако кръвното Ви налягане е високо. Целевото кръвно налягане е по-малко от 140/90 mm Hg за всички възрастни, които имат анамнеза за ТИА или инсулт. Изборът на лекарствена терапия зависи от много специфични съображения за пациента.
Следете холестерола си и следвайте плана за лечение на Вашия лекар, ако нивото на холестерола Ви е високо. Целевото ниво на липопротеин с ниска плътност (LDL) е по-малко от 100 mg/dl при пациенти с атеросклеротичен инсулт или TIA и по-ниско от 70 mg/dl при пациенти, които също имат диабет. Статиновите лекарства са лекарствата на избор, ако се препоръчва лекарствена терапия.
Яжте диета в средиземноморски стил (диета с високо съдържание на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, риба, бобови растения, домашни птици, зехтин, ядки и нискомаслени млечни продукти). Ограничете приема на червено месо и сладкиши. Намалете приема на сол (натрий) до по-малко от 2,4 g/ден.
Поддържайте здравословно тегло.
Спрете да пиете алкохол, освен в умерени количества (до две напитки на ден за мъже и до 1 напитки на ден за небременни жени).
Упражнение. Участвайте в три до четири, 40-минутни сесии на умерени до интензивни аеробни упражнения на седмица. Умерено до интензивно упражнение означава, че дейността ви кара да се потите или значително да повишите сърдечната си честота. Примерите включват бърза разходка или използване на велоергометър.
Носете устройството си CPAP (Непрекъснато положително налягане в дихателните пътища), ако сте били диагностицирани със сънна апнея и Вашият лекар е препоръчал използването на това устройство.