Правителството плаща ли за хирургия, потвърждаваща пола?

Обяснено покритие на Medicare

Medicare покрива всички „медицински необходими“ услуги и операции, както и превантивни услуги.

Така че, ако операцията за потвърждаване на пола, която желаете, се счита за необходима от медицинска гледна точка или като вид превантивна грижа, вашият план трябва да плати известна част от общите разходи.

Първо, вашият клиницист ще определи дали даден вид грижа е необходима от медицинска гледна точка. Ако е така, те ще предоставят писмо за медицинска необходимост към вашия здравен план като част от процеса на преглед на сертифициране или използване.

След това вашите местни административни изпълнители на Medicare (MAC) ще прегледат материала и ще определят дали той ще бъде покрит от вашия план Medicare. Решението, което вземат, ще бъде повлияно от вашите местни закони за покритие.

Ако MAC прецени, че *не* е необходимо от медицинска гледна точка, можете да обжалвате решението. Можете да научите повече за процеса на обжалване.

Разходи за план Medicare

Не всички планове на Medicare са еднакви. Когато се регистрирате за покритие на Medicare, можете да изберете какво ще плаща вашият план.

Плановете са широко категоризирани, както следва:

• Оригинална Medicare (част A и B)

• План за предимства на Medicare (част C)

• Допълнителна застраховка Medicare (част D)

Плановете за част A, B и C обикновено покриват операция за потвърждаване на пола и плащат известна част от общите разходи. Част D обикновено покрива хормонална заместителна терапия и плаща известна част от общите разходи.

Част А

Повечето хора с Част А не трябва да плащат месечна премия. Но ако не отговаряте на изискванията за безплатна част A, може да се наложи да я купите. Ще струва $278 или $506 всеки месец, в зависимост от вашите условия.

И в двата случая вие носите отговорност за приспадане от $1600 за *всеки* болничен престой, преди Medicare да започне да плаща. Ще трябва да платите тази сума за всеки болничен престой през дадена година на обезщетение.

Не е необходимо да правите допълнителни плащания към стационарния си болничен престой, освен ако не сте там повече от 60 дни:

• Дни 61-90: $400 доплащане всеки ден
• Дни 91-150: $800 доплащане всеки ден
• След ден 150: Вие плащате всички разходи.

Част Б

Стандартната премия за част B през 2023 г. е $164,90 всеки месец. Ако вашият годишен доход през 2021 г. е бил повече от $97 000, вашата премия през 2023 г. ще бъде по-висока.

Вие носите отговорност за еднократно приспадане от $226, преди Medicare да започне да плаща. След като платите самоучастието, обикновено ще плащате 20% от цената за всяка услуга, покрита от Medicare. Medicare обикновено плаща за останалите 80%.

Ако получавате амбулаторна болнична помощ, може да се наложи да платите доплащане на болницата за всяка услуга. Вашето доплащане обикновено няма да надвишава сумата за приспадане на болничния престой по част А ($1600).

Част В

За да се запишете в план по част C, първо трябва да се запишете в план по част B и да плащате месечна премия за част B.

Някои планове по част C ще плащат част или цялата ви премия по част B. Това е известно като премийно ​​намаление на Medicare Part B.

Вашата премия по част C, суми за приспадане, доплащане и съзастраховане зависят от компанията, предоставяща плана.

Част Г

Вашата премия по част D, суми за приспадане, доплащане и съзастраховане зависят от компанията, предоставяща плана. Ако вашият годишен доход през 2021 г. е бил повече от $97 000, вашата премия през 2023 г. ще бъде по-висока.

Програми за финансова помощ

Тези разходи могат да се натрупат бързо. Така че, ако челюстта ви пада при тези числа, имайте предвид, че Medicare има програма, наречена Extra Help, която може да ви помогне да платите премиите, годишните приспадания и доплащанията за лекарства, отпускани с рецепта.

Научете повече за допълнителната помощ и разберете дали отговаряте на изискванията.

Има и програми за финансова помощ извън Medicare, към които можете да кандидатствате за допълнително покритие, казва Кейси Танер, Масачузетс, LCPC, сексуален терапевт, потвърждаващ странността, и основател на The Expansive Group.

Някои от тях включват:

• Фондация Джим Колинс
• Грантове за преход на Genderbands
• Предаване
• Стипендия за хирургия Black Transmen, Inc
• Точка на гордост

„Много хора, преследващи операции за потвърждаване на пола, успешно са използвали ресурси за групово финансиране като GoFundMe, за да поискат подкрепа от приятели, семейство и социални медии“, добавят те.

Покритие на пазара и разходи

Health Insurance Marketplace предлага застраховка за тези, които не са осигурени или имат недостатъчно застрахователно покритие (известни още като „недостатъчно осигурени“).

Научете повече за Marketplace във вашия щат и разберете дали отговаряте на изискванията.

Покритието на пазара и разходите варират от държава до държава и от план до план. Пазарните планове обикновено обхващат операции и превантивни услуги, които се считат за необходими от медицинска гледна точка.

„Повечето планове на Marketplace трябва да предлагат известно количество грижи, свързани с прехода“, казва Джак Бартел, PsyD, утвърждаващ странността клиничен психолог с Choosing Therapy. „Но тези планове не са лишени от досадни обръчи, които транссексуалните лица може да трябва да навигират, за да получат грижи.“

Много планове изискват предварително разрешение или терапия за покриване на медицински интервенции, което може да бъде разочароващо, скъпо и трудно за навигация, обяснява той.

Така че, преди да изберете план, би било разумно да го разгледате по-отблизо. По-специално, вдигнете лупа към секциите „Доказателство за покритие“ и „Сертификат за покритие“, предлага Бартел. Тук ще намерите информация за процедурите и услугите, които са обхванати (или изключени) от всеки план.

Ако можете, избягвайте планове, които използват следните фрази и изречения:

• „Всички процедури, свързани с транссексуалност, не са обхванати.“
• „смяна на пола“
• „транссексуализъм“
• „разстройство на половата идентичност“
• „дисфория на полова идентичност“

Тези фрази обикновено присъстват само когато операциите за потвърждаване на пола *не* са обхванати.

Къде да научите повече

Ако имате общи въпроси относно операциите и грижите за потвърждаване на пола, Танер препоръчва да отделите малко време, за да прегледате страницата с факти на Кампанията за правата на човека. Можете също така да гледате техните задълбочени въпроси и отговори в YouTube.

„Намирането на транс-квалифициран терапевт или специалист по случай също може да бъде полезно място за започване, тъй като те често са запознати с медицинските направления в техния район“, добавят те.

Ако имате конкретни въпроси относно намирането на застрахователно покритие за операция за потвърждаване на пола, може да намерите тези онлайн ресурси за полезни:

• Фондът за правна защита и образование на трансджендър
• HealthCare.gov
• Национален център за транссексуално равенство
• Често задавани въпроси за Medicare
• Фондация на семейство Кайзер

Можете също да се обадите директно на Medicare на 1-800-MEDICARE или 1-800-633-4227. Тази линия ще ви свърже с истински човек, 24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата, с изключение на някои федерални празници.

По същия начин можете да се свържете с Healthcare Marketplace на 1-800-318-2596.

Габриел Касел (тя/тя) е преподавател по queer секс и уелнес журналист, който се е ангажирал да помага на хората да се чувстват възможно най-добре в телата си. В допълнение към Healthline, работата й се появява в публикации като Shape, Cosmopolitan, Well+Good, Health, Self, Women’s Health, Greatist и много други! В свободното си време Габриел може да бъде намерена да тренира CrossFit, да преглежда продукти за удоволствие, да се разхожда с нейното бордър коли или да записва епизоди от подкаста, който тя е домакин, наречен Bad In Bed. Следвайте я в Instagram @Gabriellekassel.