Покритие на Medicare за монитора за глюкоза Freestyle Libre

Покрива ли се Freestyle Libre от Medicare?

Freestyle Libre е една марка CGM технология, която в някои случаи се покрива от Medicare.

CGMs са били обхванати от Medicare от известно време по Medicare Част B.

Част B е разделът на Medicare, който обхваща амбулаторни грижи и някои домашни медицински съоръжения. Що се отнася до CGM, те попадат в обхвата на Част B за дълготрайно медицинско оборудване (DME).

Ако искате да използвате CGM, тези устройства ще бъдат покрити вместо по-традиционните монитори за кръвна захар. Изборът да използвате CGM за проследяване на кръвната Ви захар вместо традиционен монитор трябва да бъде споделено решение между вас и Вашия лекар.

CGM предлагат мониторинг на кръвната захар, който може да бъде по-лесен и по-точен от традиционните методи.

Freestyle Libre е специална марка CGM, която е одобрена от FDA. Medicare направи избора да разшири покритието на устройството скоро след одобрението му от FDA.

Някои функции на Freestlye Libre включват:

• фабрично калибриране
• няма нужда от вземане на кръвни проби за ръчно калибриране
• намалена нужда от рутинни пръчки с пръсти
• не се изисква предавател, както други модели, само четец и сензор
• сензорите могат да се поставят самостоятелно върху задната част на горната част на ръката
• по-малко намеса с обичайните лекарства без рецепта като ацетаминофен
• наблюдение на нивото на кръвната захар в реално време
• ви позволява да видите тенденциите в нивата на кръвната захар за последните 8 часа

За покритие на Freestyle Libre съгласно правилата за DME на Част B, трябва:

• Платете месечната си премия за Prat B.
• Запознайте се с вашата годишна приспадане на част Б.
• Имайте лекарска поръчка за устройството от лекар, който участва в Medicare.
• Отговаряйте на специфични критерии за покритие на устройството.
• Поръчайте устройството от доставчик, който участва в Medicare.
• Платете своя дял от цената на устройството, одобрена от Medicare.

Ако имате план Medicare Advantage (Част C), покритието ще съответства поне на това, което се предлага в Medicare Част B.

Плановете Medicare Advantage са частни застрахователни продукти, които съчетават покритието на оригиналния Medicare, плюс допълнителни услуги срещу допълнително заплащане.

Разходите и услугите, както и къде можете да получите грижи или да поръчате консумативи, варират при различните планове Medicare Advantage.

Какво оборудване и аксесоари са обхванати?

Основното покритие на Medicare на Freestlye Libre включва всичко необходимо за работа и поддръжка на устройството.

Това включва пластир с тънък сензор, който влиза под кожата ви за измерване на кръвната захар, както и четец, който събира данни от пластира. Abbott също така разработи приложение за смартфон, което работи с кръпките.

Пластирите, носени със системата Freestyle Libre, са годни за 10 до 14 дни. Medicare ще покрие разходите за артикули за презареждане като допълнителни пластири.

Medicare обаче няма да покрие излишък от тези консумативи и изисква вашият доставчик да се свърже с вас за специфични нужди около 2 седмици преди деня, в който се нуждаете от доставка на артикулите.

Автоматичните доставки на консумативи за CGM не са разрешени от Medicare. Количеството заредени консумативи трябва да съответства на индивидуалната ви очаквана бъдеща употреба и не може да се използва за плащане на консумативи, закупени в миналото.

Устройството Freestyle Libre може да бъде наето или закупено. Трябва да има опции за ремонт или замяна от вашия доставчик, ако е необходимо.

Как да се класирам за покритие?

Докато Medicare вече покрива всички марки CGM, включително Freestyle Libre, има някои критерии, които трябва да изпълните, включително:

• Трябва да имате диагноза захарен диабет (диабет тип 2).
• Сигурно вече използвате монитор за кръвна захар.
• Имате нужда от изследване на кръвната захар четири или повече пъти всеки ден.
• Имате нужда от инсулин, за да поддържате кръвната си захар в рамките на обхвата.
• Имате нужда от три или повече инжекции с инсулин всеки ден или използвайте непрекъсната инсулинова инфузионна помпа.
• Вашият инсулинов режим на лечение се нуждае от чести корекции.
• Трябва да имате лично посещение при лекаря, който предписва CGM в рамките на 6 месеца преди да поръчате устройството.

Освен първоначалните критерии, вие също трябва да отговаряте на текущите изисквания, за да осигурите покритие на Medicare:

• Трябва да се срещате с лекаря, който е поръчал вашия CGM на всеки 6 месеца след изписването на първата ви рецепта.
• Вашият лекар трябва да удостовери, че отговаряте на критериите за устройството и да се увери, че следвате режима на CGM и плана за лечение на диабет.

Промени поради COVID-19

Medicare промени правилата си за лични посещения поради COVID-19. Телемедицинските посещения вече могат да заменят някои лични срещи.

Ако имате Medicare Advantage, може да искате да се свържете с плана си, преди да поръчате CGM, за да разберете за всякакви допълнителни изисквания или икономии на разходи, които може да са налични.

Как да получа оборудването?

За да започнете с CGM, като Freestyle Libre, попитайте Вашия лекар за списък с местни доставчици, които участват в Medicare. Можете също да използвате инструмента за намиране на доставчик на Medicare.

След като получите своя Freestyle Libre, вашият лекар и доставчикът могат да ви помогнат да научите как да го използвате правилно.

Разходи и опции за спестяване на разходи

Ако закупите Freestyle Libre от търговец на дребно – който все пак ще изисква рецепта – ще платите около $70 за четеца и $36 за сензорите, според статия от 2018 г., публикувана на уебсайта на American Journal for Managed Care.

С покритие на Medicare Част B, вие ще платите 20 процента от одобрената от Medicare сума, след като вашата премия и самоучастие бъдат изпълнени. Medicare ще плати останалите 80 процента от разходите.

С частни застрахователни планове, като Medicare Advantage, хората плащат от $10 до $75 на месец за сензорите Freestyle Libre, според компанията.

Проверете с плана си за конкретни разходи и покритие, преди да поръчате CGM или допълнителни доставки, така че ще знаете какво да очаквате да платите.

Може също да искате да проверите за купони и други спестовни програми от производителя. Производителите обикновено предлагат някакъв вид програма за спестявания, като безплатна пробна версия в случая на Freestyle Libre.

Някои търговци на дребно, държавни здравни организации или общностни групи могат също да предложат финансова помощ за доставки за диабет. Можете да търсите онлайн, за да намерите такива във вашия район.

Какво друго покрива Medicare за диабет?

Когато става въпрос за диабет, грижите могат да се оскъпят бързо. Medicare покрива много от необходимите разходи за лечение на диабет, включително доставки, лекарства и срещи.

Грижите за диабет, обхванати от Medicare Част B, включват:

• оборудване и консумативи за изследване на кръвната захар, като ланцети и тест ленти
• инсулинови помпи
• терапевтични обувки или вложки
• еднократна програма за превенция на диабета

• прегледи и лечения на краката два пъти годишно

• скрининг за глаукома веднъж годишно

• хранителни услуги и консултации
• годишни профилактични и уелнес посещения
• лабораторно изследване

Medicare Част D обхваща:

• инсулин
• перорални лекарства за диабет
• диабетични консумативи като спринцовки и алкохолни тампони

• Medicare покрива повечето аспекти на грижите за диабет.
• CGM може да бъде опция, която да ви помогне да опростите режима на грижи за диабета.
• Medicare покрива CGMs като Freestyle Libre, но се уверете, че отговаряте на критериите за покритие, преди да наемете или закупите оборудването.