Покритие на Medicare за кистозна фиброза: тестване, управление и лечение

Кои части на Medicare покриват кистозна фиброза?

Всяка част от Medicare предлага различно покритие, което може да ви помогне да получите лечението и грижите, от които се нуждаете за кистозна фиброза.

Полезно е да знаете кои части предлагат покритие за кои услуги, когато планирате грижите си, особено когато управлявате хронично състояние.

Артикулите и услугите, обхванати във всяка част, включват:

• Medicare част А. Част А е болнична застраховка. То покрива всички болнични грижи, от които се нуждаете. Това включва престой в болницата и рехабилитационни заведения, както и ограничени домашни здравни услуги.
• Medicare част Б. Част Б е медицинска застраховка. То покрива амбулаторни грижи, като например лечението, което получавате от Вашия лекар. Част Б също така обхваща:
  • разходки с линейка
  • спешни посещения
  • диагностични тестове

  • медицинско оборудване, използвано у дома

• Medicare част C. Част C се нарича още Medicare Advantage. Той обхваща всичко, което правят части А и Б и често включва покритие за допълнителни услуги и покритие за лекарства, отпускани с рецепта. Плановете Medicare Advantage използват мрежи за осигуряване на покритие, така че често ще трябва да останете в мрежа, за да получите грижи, когато използвате план Medicare Advantage.
• Medicare, част D. Част D е покритие за лекарства, отпускани с рецепта. Части А и Б на Medicare, заедно известни като оригинален Medicare, не предлагат никакво покритие за лекарства, отпускани с рецепта, освен ако не получите лекарството по време на престой в болница или посещение при лекар. Самостоятелни планове за Medicare Част D могат да бъдат добавени към оригиналния Medicare, така че рецептите, които приемате у дома, да бъдат покрити. Всички планове за част D имат списък, наречен формуляр, който ви казва кои лекарства, отпускани с рецепта, са покрити и колко ще струват.
• Medigap. Плановете Medigap, наричани още планове за добавки на Medicare, покриват част от разходите на оригиналния Medicare. Те не предлагат допълнително покритие, но могат да ви позволят да получавате медицинска помощ, без да се притеснявате за разходи от джоба си, като приспадания или доплащания.

Какви специфични услуги и лечения са покрити за кистозна фиброза?

Сега, след като разгледахме общ преглед на това, което всяка част от Medicare покрива, нека да разгледаме как това се отнася за вашите здравни нужди, когато имате кистозна фиброза.

Здравни услуги

Medicare ще осигури покритие за посещенията, тестовете, леченията и лекарствата, които Вашият лекар нареди. За някои обхванати услуги обаче ще важат различни правила.

Някои от услугите, които Medicare покрива, са изброени по-долу:

• Тестване и диагностика. Въпреки че кистозната фиброза най-често се диагностицира в детството, това не винаги е така. Някои пациенти с кистозна фиброза не знаят, че имат заболяването до зряла възраст. Ще имате покритие за тестовете, от които се нуждаете, съгласно Medicare Part B или план Medicare Advantage.
• Посещения при лекар и специалист. Medicare Part B или план Medicare Advantage ще покрива посещенията на вашия лекар и посещенията ви при специалист. Не се нуждаете от препоръка, за да видите специалист, ако използвате Medicare Част Б, но ще ви е необходима препоръка с много планове Medicare Advantage.
• Физиотерапия. Можете да получите покритие за физическа терапия чрез част B или план Medicare Advantage. Medicare не ограничава количеството физическа терапия, която можете да получите, докато терапията се счита за необходима от медицинска гледна точка от Вашия лекар.
• Грижи за дихателните пътища. Респираторните грижи, включително услугите на респираторен терапевт, обикновено се покриват от Част Б или план Medicare Advantage. Въпреки това, ако получавате респираторни грижи в болница, квалифицирани медицински сестри или като част от услуги за домашно здравеопазване, те ще бъдат обхванати от Част А.
• Белодробна рехабилитация. Medicare Part B и Medicare Advantage покриват амбулаторна белодробна рехабилитация. Въпреки това може да се нуждаете от предварително упълномощаване, преди да можете да използвате тази услуга.
• Белодробна трансплантация. Medicare също ще осигури покритие, ако имате нужда от белодробна трансплантация. Посещенията и подготовката на Вашия лекар ще бъдат покрити в Част Б, докато действителната ви трансплантация и престой в болница ще бъдат покрити в Част А.

Медикаменти

Вашият план за лечение на кистозна фиброза вероятно ще включва услуги извън посещенията на Вашия лекар. Например лекарствата с рецепта, които приемате, играят огромна роля във вашето лечение.

Medicare ще покрие лекарства, отпускани с рецепта, които са одобрени от FDA. Покритието ще попадне в план Част D или план Medicare Advantage, който включва покритие за лекарства, отпускани с рецепта.

Покритието може да включва:

• перорални таблетки
• лечение с пулверизатор
• спрейове за нос

Обикновено обхванатите лекарства включват:

• Лекарства за отваряне на дихателните пътища. Лекарствата от тази категория включват албутерол, ипратропиум и теофилин.
• Лекарства, които да ви помогнат да изкашляте храчки. Лекарствата от тази група включват гуайфенезин, хипертоничен физиологичен разтвор и N-ацетилцистеин.
• Лекарства, които да ви помогнат да усвоите хранителните вещества. Лекарствата от тази група включват панкрелипаза и панкреатин.
• Лекарства за намаляване на възпалението на белите дробове. Лекарствата от тази група включват беклометазон, флунизолид, флутиказон, ибупрофен, метилпреднизолон и преднизон.

Medicare ще покрие и лекарствата, от които се нуждаете временно – например антибиотици или антивирусни лекарства, от които се нуждаете за лечение на инфекция.

Имайте предвид, че не всички планове на Medicare Part D или Medicare Advantage покриват всяка рецепта, която може да вземете за кистозна фиброза. Плановете обхващат само рецепти, които са част от техния формуляр.

Можете да проверите за планове, които включват всички рецепти, които приемате в момента, като използвате уебсайта на Medicare.

Домашно медицинско оборудване

Рецептите не са единствените домашни грижи, от които може да се нуждаете, когато имате кистозна фиброза.

Medicare ще покрие и медицинското оборудване у дома, от което се нуждаете. Това е известно като дълготрайно медицинско оборудване и е покрито от Medicare Част Б.

Някои често срещано покрито оборудване включват:

• кислородна терапия у дома, включително кислородни резервоари, тръби и други консумативи

• пулверизатори

• жилетки за физиотерапия на гърдите
• устройства за положително експираторно налягане

За да осигурите пълно покритие, трябва да получите вашето оборудване от доставчик, който участва в Medicare и приема възлагане. Тук можете да намерите одобрени от Medicare доставчици.

Какви лечения и услуги не са покрити?

Повечето от услугите, от които се нуждаете, ще бъдат покрити от Medicare. Има обаче няколко изключения, включително:

• Експериментални лечения. Medicare няма да покрива никакви лечения или процедури, които не са одобрени от FDA за лечение на кистозна фиброза.
• Дългосрочни квалифицирани сестрински грижи. Medicare ще покрие само 100 дни квалифицирани медицински сестри. Тези 100 дни се покриват само ако отговаряте на определени условия, включително скорошен престой в болница от най-малко 3 дни. Освен това ще дължите ежедневни такси за съзастраховане, започвайки от ден 21.
• Дългосрочно домашно здравеопазване. Medicare покрива само домашни здравни грижи, които са медицински необходими за състоянието, което се очаква да се подобри. Например, Medicare ще покрие домашните здравни грижи, ако сте привързани към дома и имате нужда от медицинска сестра, която да ви лекува от инфекция. Medicare не покрива разширено домашно здравеопазване.
• Всякакъв друг вид дългосрочна грижа. Medicare никога не покрива престоя в подпомаган живот, грижи за попечителство, домове за лични грижи или старчески домове. Medicare счита всички тези услуги за немедицински и не ги покрива.

Какво е кистозна фиброза?

Кистозната фиброза е генетично заболяване, което причинява натрупване на слуз в белите ви дробове, причинявайки чести инфекции. С напредването на кистозната фиброза това води до повишено затруднено дишане.

Кистозната фиброза засяга и други телесни системи, включително панкреаса и черния дроб.

Натрупването на слуз около панкреаса забавя освобождаването на храносмилателни ензими и затруднява тялото ви да абсорбира хранителните вещества, от които се нуждае. Натрупването на слуз около черния дроб може да улови жлъчката и да причини чернодробно заболяване.

В миналото много хора с кистозна фиброза не са оцелели след детството. Днес медицинският напредък и по-доброто разбиране за кистозната фиброза позволяват на много хора с това заболяване да доживеят в зряла възраст.

Последните данни показват, че продължителността на живота на хората с кистозна фиброза, родени между 2014 и 2018 г., е 44 години, според Фондация за муковисцидоза.

Въпреки това, случаите на кистозна фиброза могат да изглеждат много различно при различните хора. Няколко фактора – включително наличието на други здравословни състояния и тежестта на кистозната фиброза – могат да окажат голямо влияние върху продължителността и качеството на живот.

Много хора управляват своята кистозна фиброза у дома чрез комбинация от:

• ежедневни лекарства
• дихателни лечения
• изчистване на дихателните пътища

Въпреки това, тъй като хората с кистозна фиброза са изложени на висок риск от развитие на сериозни инфекции, важно е незабавно да говорите с Вашия лекар, ако имате нови симптоми или симптомите Ви се променят.

Трябва да се обадите на Вашия лекар, ако:

• Вие сте в респираторен дистрес.
• Имате треска.
• Имате промяна в изпражненията.
• Имате някакви промени в нормалните си симптоми.

• Medicare осигурява покритие за тестването, лечението и грижите, от които се нуждаете за кистозна фиброза.
• Ще ви е необходим план Част D или план Medicare Advantage с включено покритие за лекарства, отпускани с рецепта, за да получите покритие за вашите рецепти.
• Medicare никога не плаща за експериментални лечения или дългосрочни сестрински грижи.