Покрива ли Medicare CPAP машини?

Какво покритие предоставя Medicare за CPAP машини?

Original Medicare предлага покритие за CPAP машини. Original Medicare се състои от части A (болнична застраховка) и B (медицинска застраховка).

Medicare Part B е разделът, който плаща за дълготрайно медицинско оборудване (DME), като CPAP машини.

За да покриете вашата CPAP машина, трябва да се уверите, че вашият клиницист и доставчик на устройство участват в програмата Medicare. Можете да търсите местни одобрени от Medicare доставчици тук и доставчици тук.

След това трябва да сте сигурни, че сте актуални при плащането на премиите по Medicare, част B, и сте изпълнили годишната си приспадане.

След като изпълните това еднократно приспадане за годината, вие сте отговорни за 20 процента от одобрената от Medicare сума за покрито оборудване.

Ами ако имам план Medicare Advantage?

Плановете Medicare Advantage (част C) са частни застрахователни продукти, които комбинират услугите, предлагани от оригиналната Medicare с някои екстри, в зависимост от плана.

Тези видове планове могат да предлагат допълнително покритие за медицинско оборудване и услуги, които попадат в покритието на Medicare Част B. Сумата, която ще плащате за тези устройства, ще зависи от избрания от вас план и колко можете да си позволите да плащате като месечни премии за допълнителното покритие.

Въпреки това, някои планове за Medicare Advantage може да поставят допълнителни ограничения и условия за доставчиците и доставчиците, които можете да изберете въз основа на тяхната мрежа.

Какво конкретно CPAP оборудване и аксесоари са обхванати?

Ако Вашият лекар поръча CPAP терапия за Вас, Medicare ще покрие 80 процента от цената на следното оборудване, след като сте попълнили приспадането си:

• CPAP машина под наем за 3-месечен пробен период, ако сте наскоро диагностицирани
• CPAP под наем за 13 месеца, ако сте го използвали последователно (след 13 месеца ще притежавате CPAP машината)
• маски или части за нос, които носите, когато използвате машината
• тръба за свързване на маската или носа към машината

Това покритие на Medicare се прилага само ако вашият лекар и доставчик участват в програмата Medicare.

Може да бъдете помолени да заплатите цялата цена предварително и след това да бъдете възстановени от Medicare.

Ако количеството на вашето оборудване е повече от това, което Medicare позволява или вашият доставчик не участва в Medicare, може да се наложи да платите повече от 20 процента от цената – дори цялата сума.

Резервни консумативи

Medicare има определени правила, когато става въпрос за подмяна на оборудване за CPAP машини.

Ще бъдете покрити за разходите за оборудване, което работи с вашата CPAP машина, ако сте нов в Medicare и вече имате CPAP машина.

Вашата CPAP машина се плаща след 13 месеца и ще я притежавате, но тя трябва да издържи няколко години. След това време може да го замените с медицинска помощ.

Други доставки са по-малко устойчиви и се нуждаят от по-честа подмяна. По-долу е даден списък на това колко пъти годишно Medicare ще плаща за част от определени CPAP доставки, според Министерството на здравеопазването и човешките услуги:

• овлажнител водна камера: 2 пъти годишно
• филтри за еднократна употреба: 2 пъти годишно
• каишка за брадичката: 2 пъти годишно
• шапки: 2 пъти годишно
• CPAP тръба с нагревателен елемент: 4 пъти годишно
• комбинирана орална/назална CPAP маска: 4 пъти годишно
• маска за лице: 4 пъти годишно
• назален интерфейс: 4 пъти годишно
• тръби: 4 пъти годишно
• интерфейс на маска за лице: 12 пъти годишно
• възглавница за интерфейс на носната маска: 24 пъти годишно
• възглавници за нос: 24 пъти годишно
• филтър за еднократна употреба: 24 пъти годишно
• заместваща устна възглавница за маска за устна/носна: 24 пъти годишно
• резервни назални възглавници за орална/назална маска, един чифт: 24 пъти годишно

Как да се класирам за покритие?

За да се квалифицирате за Medicare покритие на CPAP машина, Вашият лекар трябва да Ви диагностицира с OSA. Това често изисква изследване на съня. Medicare Част B покрива и разходите за проучвания на съня.

Ако сте били наскоро диагностицирани с OSA, Medicare ще покрие 3-месечен пробен период на CPAP машина. Ако вашият лекар документира, че CPAP терапията помага на вашето състояние и напише заповед за продължаване на терапията, Medicare ще продължи да покрива вашата CPAP машина.

Какво е сънна апнея?

Сънната апнея е всяко състояние, което ви кара да спрете дишането си, докато спите. Тези паузи могат да причинят спад в нивото на кислорода ви, което води до вредни ефекти върху мозъка, енергийните нива, качеството на съня, дихателната система и редица други телесни системи.

Има три основни типа сънна апнея:

• OSA. Това е най-честата форма на сънна апнея, причинена от тъкани, които стават твърде отпуснати и блокират дихателните ви пътища.
• Централна сънна апнея. Това е причинено от проблем със сигналите, изпращани от мозъка ви до мускулите, които контролират дишането ви.
• Комплексен синдром на сънна апнея. Това е комбинация от обструктивна и централна сънна апнея.

Симптомите на OSA могат да включват:

• силно хъркане
• спира дишането ви, докато спите
• задух или недостиг на въздух по време на сън
• главоболие сутрин
• безсъние
• прекомерна сънливост през деня
• затруднено концентриране
• раздразнителност
• сухота в устата, когато се събудите

Може да бъдете диагностицирани:

• след болничен престой, при който вашата апнея е била забелязана от медицински специалист
• като изброите симптомите си на Вашия лекар
• чрез изследване на съня

Medicare покрива проучвания на съня и всъщност може да изисква такова за дългосрочно CPAP покритие. За да може вашето проучване на съня да бъде покрито от Medicare, то трябва да бъде поръчано от Вашия лекар и да се проведе в лаборатория за сън.

Освен CPAP машините, леченията за обструктивна сънна апнея включват:

• други устройства, които могат да отворят дихателните пътища, като орални уреди
• допълнителен кислород
• операция за отстраняване на излишната тъкан, която пречи на дишането ви

За хората, които се борят със сънна апнея, има няколко възможности за лечение.

Ако CPAP машината е правилното решение за вас, вероятно ще имате нужда от изследване на съня. Както вашето изследване на съня, така и CPAP машината ще бъдат покрити от Medicare Част B, стига вашият лекар и доставчик да участват в Medicare.

Очаквайте да заплатите част от разходите по вашия план Medicare Part B или Medicare Advantage.