Подмяна на митрална клапа

Защо може да имам нужда от смяна на митралната клапа?

Проблемите с митралната клапа се наричат ​​заболяване на митралната клапа. За някои хора заболяването на митралната клапа е тихо и няма симптоми, докато увреждането не е сериозно. Когато се появят симптоми, те включват задух, замаяност и ускорен пулс.

Има два вида заболяване на митралната клапа:

• Стеноза на митралната клапа. В това състояние митралната ви клапа не може да се отвори докрай. Това води до по-малко кръв, протичаща през камерите на сърцето ви.
• Регургитация на митралната клапа. Това означава, че митралната клапа изпуска кръв. В това състояние част от кръвта, която трябва да пътува през сърцето ви, изтича назад, вместо напред.

Няколко фактора могат да доведат до заболяване на митралната клапа. В някои случаи състоянието е просто резултат от нормалното стареене и износването на митралната клапа. Някои здравословни състояния също могат да причинят заболяване на митралната клапа, включително:

• сърдечна недостатъчност
• заболяване на коронарната артерия
• ревматична треска
• инфекция в сърдечните клапи
• пролапс на митралната клапа

Как да се подготвя за смяна на митралната клапа?

Вашият медицински екип ще ви помогне да се подготвите за операцията за смяна на митралната клапа. Една от първите стъпки е да обсъдите с Вашия лекар вида клапа, който ще получите. Вие и Вашият лекар можете да решите заедно кой тип клапа е най-подходящ за Вас. Има два варианта за подмяна на митралната клапа:

• Биологични клапи са направени от човешка, крава или свинска сърдечна тъкан. Те не издържат толкова дълго, колкото механичните клапани.
• Механични клапани са създадени от човека. Те са дълготрайни, но имат по-висок риск от инфекция. Ще трябва да приемате разредители на кръвта до края на живота си, ако получите механична клапа.

Може също да се наложи да направите някои тестове седмица или две преди операцията. Тези тестове ще помогнат на вашия медицински екип да оцени вашето здраве. Тестовете могат да включват:

• рентгенови лъчи
• лабораторни изследвания

• ехокардиограма (трансторакална или трансезофагеална)

• електрокардиограма (ЕКГ)
• коронарна ангиограма

В дните точно преди операцията ще имате конкретни инструкции, които да следвате. Вашият лекар ще даде тези инструкции преди процедурата, но общите инструкции преди операцията включват:

• Опаковайте чанта с основни неща.
• Спрете да приемате лекарства за разреждане на кръвта преди операцията (говорете с Вашия лекар кога да спрете и дали трябва да направите инжекция, докато не приемате перорални лекарства).
• Не яжте и не пийте нищо след полунощ вечерта преди операцията.
• Премахнете лак за нокти, бижута, контактни лещи и протези, преди да отидете на операция.

Каква е процедурата за смяна на митралната клапа?

Подмяната на митралната клапа понякога се извършва като операция на открито сърце, която включва голям разрез на гръдната ви кост. Но има и минимално инвазивни опции.

Операция на открито сърце

Има няколко стъпки към процедурата за смяна на митралната клапа. Първо ще ви бъде дадена анестезия, която ще ви приспи и ще гарантира, че няма да почувствате болка по време на процедурата. След като сте под анестезия, вашият хирургически екип ще:

1. направете разрез в средата на гърдите си
2. отделете гръдната си кост, за да получите достъп до сърцето си
3. прикрепете ви към машина сърце-бял дроб, която ще действа като механично сърце и бели дробове по време на операцията
4. премахнете текущата митрална клапа
5. внимателно поставете новата си митрална клапа
6. отстранете машината сърце-бели дробове
7. пренасочете гръдната си кост
8. зашийте или закрепете кожата си отново заедно

Операцията за смяна на митралната клапа отнема няколко часа. Ще бъдете преместени в стая за възстановяване, след като операцията приключи. Медицински сестри и друг медицински персонал в стаята за възстановяване ще ви наблюдават, докато се събуждате от анестезията, преди да ви преместят в общ болничен етаж.

Минимално инвазивни опции

Транскатетърна смяна на митралната клапа (TMVR) е начин да смените клапата си без операция на отворено сърце. Вместо да прави голям разрез, вашият хирург ще вкара тънка тръба във вена в слабините ви. След това новият клапан се насочва през тръбата, за да замени стария клапан.

Към 2021 г. имаше девет различни TMVR устройства, които се проучват. Нито един все още не е одобрен от FDA.

Робот-асистирана хирургия на митралната клапа също така елиминира необходимостта от голям разрез в гърдите. Вместо това се правят няколко малки разреза. Хирурзите контролират роботизираното устройство, тъй като то използва малки инструменти за извършване на операцията.

Обикновено робот-асистирана хирургия струва повече отколкото отворена операция. Но по-високата цена е донякъде смекчена от по-кратък болничен престой след операцията.

Какви са рисковете от смяна на митралната клапа?

Всяка операция е свързана с рискове, а голяма операция като смяна на митралната клапа не е подходяща за всеки. Възможните рискове включват:

• кръвни съсиреци
• инфекция на разрез или сърдечна клапа
• кървене
• неизправност на резервния клапан
• увреждане на близките органи
• загуба на паметта
• неравномерен сърдечен ритъм
• удар
• смърт

Някои хора имат по-висок риск от усложнения от операция за смяна на митралната клапа. Това включва хора, които:

• имате отслабена имунна система или често получавате инфекции
• имат едно или повече хронични здравословни състояния
• има друго сърдечно заболяване
• имат проблеми със здравето на белите дробове
• имат затлъстяване
• дим
• имат бъбречна недостатъчност
• имат застойна сърдечна недостатъчност
• са имали инсулт

Освен това, хората, които са по-възрастни или чието цялостно здраве не е подходящо за голяма операция, може да се възползват повече от други възможности за лечение.

Вие и Вашият лекар можете да обсъдите Вашето заболяване на митралната клапа, Вашите рискови фактори и дали заместването е най-добрият избор за Вас. Те могат да ви помогнат да прецените възможностите си и да вземете решение.

Какви са перспективите след смяна на митралната клапа?

Ремонтът на митралната клапа може да помогне на хората със заболяване на митралната клапа да подобрят качеството си на живот. Може да намали симптомите и да ви помогне да се почувствате много по-добре, отколкото преди операцията.

Операцията ви може да бъде последвана от посещение на програма, наречена сърдечна рехабилитация. Програмите за рехабилитация на сърцето са предназначени да ви помогнат да се възстановите след операцията и ще ви научат на упражнения и други съвети, за да се възползвате максимално от новата си митрална клапа.

Важно е да приемете здравословен начин на живот, когато имате заместваща митрална клапа. Вашият лекар може да ви помогне да развиете какво точно означава това за вас, но общите части на здравословния начин на живот включват:

• не пуши
• да ядете здравословна за сърцето диета
• ограничаване на количеството алкохол, което пиете
• редовно упражняване
• достатъчно сън
• управление на нивата на стрес

Освен това може да имате промени в лекарствата си след смяна на митралната клапа. Например, ако сте получили смяна на механична клапа, ще трябва да приемате разредители на кръвта всеки ден.

Вероятно ще трябва да приемате антибиотици преди всякакви стоматологични процедури, включително почистване. Тези процедури могат да ви изложат на инфекция, която може да доведе до ендокардит.

Ще имате редовни прегледи, за да се уверите, че вашият резервен клапан работи. Ако сте получили биологична клапа, в крайна сметка може да се наложи да се смени отново.

Има ли алтернативи за смяна на митралната клапа?

Подмяната на митралната клапа не е единствената възможност за лечение на заболяване на митралната клапа. Всъщност често се предпочитат други опции, защото са по-малко инвазивни и могат да запазят оригиналната ви сърдечна клапа. Алтернативите на смяната на митралната клапа включват:

• Медикаменти като разредители на кръвта, лекарства за понижаване на кръвното налягане и диуретици могат да бъдат предписани за лечение на заболяване на митралната клапа. Тези лекарства не могат да поправят митралната ви клапа, но могат да подобрят работата на сърцето и циркулацията на кръвта.
• MitraClip е минимално инвазивна процедура, която може да ви помогне да избегнете операция. Лекарите могат да вкарат щипка през вена на крака ви и след това внимателно да я насочат към артериите и сърцето. След това те могат да използват щипката, за да поправят течове в митралната клапа.
• Митрална ремонт операцията се прави, когато митралната клапа не работи правилно, но все още е достатъчно здрава, за да бъде фиксирана. При ремонтни операции хирурзите могат да отстранят структурни проблеми, така че клапата да функционира по-добре.

Често задавани въпроси

Medicare покрива ли смяна на митралната клапа?

Medicare може да покрие смяна на митрална клапа на отворено сърце, ако е необходимо от медицинска гледна точка. Вашият лекар ще трябва да изпрати доказателство за вашето заболяване на митралната клапа и за всички предишни опити за лечение, за да може Medicare да осигури покритие.

Но неинвазивният TVMR не е одобрен от FDA, така че не е покрит от Medicare.

Какво е времето за възстановяване при смяна на митралната клапа?

Вероятно ще прекарате около 5 дни в болницата след смяна на митралната клапа. След като се върнете у дома, ще отнеме няколко седмици, за да се възстановите напълно от операцията.

Ще бъдете уморени и възпалени през първите 2 или 3 седмици след операцията, но ще се чувствате по-добре от ден на ден. Ще ви бъдат предписани болкоуспокояващи, които да ви помогнат да управлявате възстановяването си, и вашият лекар ще ви уведоми кога е безопасно да възобновите нормалните си дейности.

Ще имам ли нужда от пейсмейкър след смяна на митралната клапа?

Някои хора получават операция за смяна на митралната клапа и се нуждаят от пейсмейкър по-късно, но това не е често срещано явление. За повечето хора операцията за смяна на митралната клапа подобрява качеството им на живот и елиминира симптомите, като например препускане на сърцето, което може да бъде свързано с необходимостта от пейсмейкър. Говорете с Вашия лекар, ако се притеснявате, че може да имате нужда от пейсмейкър в бъдеще.

За вкъщи

Операцията за смяна на митралната клапа е сериозна процедура, която се прави за коригиране на проблеми с митралната клапа на сърцето ви.

Понякога лекарите могат да коригират проблеми с митралната клапа с по-малко инвазивни процедури като лекарства или нехирургично поставяне на клипс. Когато не могат, заместващата операция е опция, която може да подобри качеството ви на живот.

Посещаването на програма за сърдечна рехабилитация след операция може да ви даде образованието и инструментите, от които се нуждаете, за да се възползвате максимално от вашата заместваща сърдечна клапа.