Относно процеса на отстраняване на ендотрахеалната тръба след механична вентилация

Какво е механична вентилация?

Механичният вентилатор е машина, която помага на белите дробове да работят, когато ви е трудно да дишате сами. Това може да се случи по време на операция или поради критично заболяване. Вентилаторите обикновено се използват в интензивно отделение (ICU).

Вентилаторът поддържа тялото ви в движение, като избутва въздух навътре и навън от белите ви дробове, за да се увери, че получавате достатъчно кислород. Той е свързан с тялото ви чрез куха тръба, наречена ендотрахеална тръба (ETT), която се вкарва в устата ви (или понякога в носа). След това ETT преминава във вашата трахея или трахеята, главният дихателен път на белите дробове.

За да започнете механична вентилация, ще бъдете под обща анестезия. След това лекарите ще поставят ETT в устата ви и ще го прокарат в трахеята. Това се нарича интубация.

Процесът на отстраняване на ETT се нарича екстубация.

Какво се случва по време и след екстубация? Има ли рискове от тази процедура? Нека отговорим на тези и други въпроси, които може да имате относно екстубацията.

Кога се извършва екстубация?

Екстубацията се извършва веднага щом сте в състояние да дишате самостоятелно, което например може да бъде, когато се събудите от обща анестезия, използвана по време на операция. Това е така, защото ETT е неудобно и нямате нужда от него, ако можете да дишате сами. Вашият лекар най-вероятно ще започне да планира екстубация още на първи ден от интубацията.

Каква е процедурата за екстубация?

Първо, лекарят ще гарантира, че можете да дишате сами без ETT. За да направят това, те ще тестват, за да се уверят, че дробовете ви получават достатъчно кислород при всяко вдишване. Това се нарича a тест за спонтанно дишане.

Лекарите също така ще проверят дихателните ви рефлекси, за да се уверят, че са в състояние да предпазят белите ви дробове от храна или други остатъци. Това е особено важно в случай на спешна операция, защото все още може да имате храна в стомаха си.

След като потвърдят, че е безопасно за вас да дишате сами, те ще премахнат ETT от трахеята ви. Ето как се прави:

Главата на леглото ще бъде повдигната. Болничните легла имат механизиран контрол за това.
След това медицински специалисти ще изсмучат цялата слуз от устата ви и самия ЕТТ.
Лента, ремъци или други инструменти, използвани за задържане на тръбата на място, няма да бъдат закрепени.
Тръбата ще бъде изключена от вентилатора.
Следващата стъпка е премахването на ETT. Вашият лекар ще Ви помоли да поемете дълбоко въздух и да издишате. Докато издишвате, те ще издухат малък държач, използван за поддържане на ETT на място и внимателно ще го отстранят от трахеята и устата ви.
След като ЕТТ бъде отстранен, Вашият лекар ще Ви помоли да поемете отново дълбоко въздух и да изкашляте слузта, която все още може да имате в белите дробове.

Неуспешно отбиване

Неуспешно отбиване се случва, ако не можете да преминете теста за спонтанно дишане. Това означава, че лекарите не могат да започнат екстубация, защото не са сигурни, че можете да дишате сами. Понякога хората изискват няколко спонтанни дихателни теста и до една седмица, преди да могат да бъдат екстубирани. Ако се провалите на теста за дишане, вашите лекари ще се опитат да открият основния проблем и да го решат, преди да ви направят друг тест.

Следващи стъпки след екстубация

Веднага след екстубацията Вашият лекар ще Ви постави допълнителен кислород, за да се увери, че получавате достатъчно кислород с дишането. Обикновено се предлага в кислородна маска или назална канюла.

Лекарите ще ви помолят да дишате дълбоко и да кашляте от време на време, за да изчистите останалата слуз. Те могат също да извършат допълнително изсмукване на слузта от устата и трахеята.

Вашият медицински екип ще ви проверява често през следващите няколко часа, за да се увери, че сте добре след екстубацията.

Най-вероятно ще бъдете помолени да седнете в изправено положение и дори да започнете да правите първите си стъпки.

След като лекарите потвърдят, че сте готови да се храните сами, ще получите първото си хранене.

Какви са възможните усложнения при екстубация?

Има няколко рискове свързани с екстубация.

Неуспех при екстубация

Неуспешна екстубация се случва, когато трябва да бъдете интубирани отново. Обикновено това се случва в рамките на 72 часа след екстубацията. Неуспешната екстубация не е много честа – случва се в 12 до 14 процента планирани екстубации. По-често се среща при хора над 65 години и при тези с тежки сърдечни или белодробни заболявания. Използването на BPAP машини (форма на неинвазивна вентилация) веднага след екстубация може да помогне да се избегне неуспех на екстубацията.

Шумно дишане или възпалено гърло

След отстраняване на вентилационната тръба е възможно да имате постекстубационен стридор (медицинският термин за шумно дишане), както и възпалено гърло поради подуване на тъканите в гърлото.

Има и други усложнения на екстубацията, но те са много по-редки.

За вкъщи

Екстубацията се отнася до отстраняването на ендотрахеалната тръба от белите дробове. Прави се, когато вече не е необходима механична вентилация, защото можете да дишате сами. Прави се веднага щом лекарите се уверят, че собственото ви дишане ви осигурява достатъчно кислород.

За да се подготвите за екстубация, лекарите ще ви направят тест за спонтанно дишане. Процесът на екстубация е доста лесен и не изисква обща анестезия. След екстубация може да получите допълнителен кислород.

Има някои рискове от екстубация. Най-честите са неуспех при екстубация и шумно дишане. Има начини да намалите тези рискове и вашият медицински екип ще гарантира, че екстубацията се извършва по възможно най-безопасния начин.