Лечение на рак на простатата

Активно наблюдение

Ракът на простатата обикновено расте много бавно. Това означава, че можете да живеете пълноценен живот, без изобщо да се нуждаете от лечение или да изпитвате симптоми. Ако Вашият лекар смята, че рисковете и страничните ефекти от лечението надвишават ползите, той може да препоръча активно наблюдение. Това се нарича още бдително изчакване или изчакващо управление.

Вашият лекар ще следи отблизо развитието на рака с кръвни изследвания, биопсии и други изследвания. Ако растежът му остане бавен и не се разпространява или причинява симптоми, той няма да бъде лекуван.

Хирургия

Хирургичното лечение на рак на простатата включва следното:

Радикална простатектомия

Ако ракът е ограничен до простатата, една от възможностите за лечение е радикалната простатектомия. По време на тази процедура простатната жлеза се отстранява напълно. Това може да се извърши по няколко начина:

• Отвори
  хирургия: В
  хирургът прави голям разрез в долната част на корема или перинеума за достъп до
  простата. Перинеумът е зоната между ректума и скротума.
• лапароскопски
  хирургия: В
  хирургът използва няколко специализирани камери и инструменти, за да види вътре в тялото и
  отстранете простатната жлеза чрез малки разрези.
• С роботизирана помощ
  лапароскопска хирургия:
  Хирургът управлява много прецизни роботизирани ръце от компютъризирано управление
  панел за извършване на лапароскопска хирургия.

Лапароскопската хирургия е по-малко инвазивна, тъй като разрезите са по-малки. Или лапароскопска, или отворена хирургия позволява на лекарите също да изследват близките лимфни възли и други тъкани за доказателства за рак.

Загубата на простатата ще намали количеството течност в мъжкия еякулат. Мъжете, подложени на простатектомия, могат да изпитат „сух оргазъм“ без емисии, тъй като семенните мехурчета, които произвеждат голямо количество течност от семенната течност, се отстраняват по време на радикална простатектомия. Въпреки това, сперматозоидите все още се произвеждат в семенните тубули в тестисите.

Криохирургия

При тази процедура Вашият лекар ще постави сонди в простатата. След това сондите се пълнят с много студени газове, за да замразят и унищожат раковата тъкан.

Както криохирургията, така и радикалната простатектомия обикновено се извършват под обща анестезия или регионална анестезия (спинална или епидурална анестезия). Общата анестезия ви приспива напълно по време на операцията. Регионалната анестезия обезболява част от тялото ви с лекарства, инжектирани в гръбначния канал или епидуралното пространство.

Възможните странични ефекти от криохирургията и простатектомията са уринарна инконтиненция и импотентност. Нервите, които влияят върху способността да се контролира урината и да се получи ерекция, са близо до простатата. Тези нерви могат да бъдат повредени по време на операция.

Трансуретрална резекция на простатата (TURP)

По време на тази хирургична процедура, Вашият лекар ще вкара дълъг, тънък обхват с режещ инструмент на края в пениса през уретрата. Те ще използват този инструмент, за да отрежат простатната тъкан, която блокира изтичането на урина. TURP не може да премахне цялата простата. Така че може да се използва за облекчаване на симптомите на урина при мъже с рак на простатата, но не и за опити за излекуване на рака.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия убива раковите клетки, като ги излага на контролирани дози радиоактивност. Радиацията често се използва вместо операция при мъже с рак на простатата в ранен стадий, който не се е разпространил в други части на тялото. Лекарите могат също да използват радиация в комбинация с хирургия. Това помага да се гарантира, че цялата ракова тъкан е отстранена. При напреднал рак на простатата радиацията може да помогне за свиване на туморите и намаляване на симптомите.

Има две основни форми на лъчева терапия:

Външно излъчване

Външната лъчева терапия (EBRT) се доставя извън тялото по време на серия от лечебни сесии. Има много различни видове EBRT терапия. Те могат да използват различни източници на радиация или различни методи на лечение.

Примерите включват лъчева терапия с модулирана интензивност (IMRT), която е най-често срещаната EBRT за лечение на рак на простатата, и лъчева терапия с протонни лъчи.

Последното е по-малко разпространено и обикновено е свързано с по-висока цена. При всеки тип целта е да се насочи само към раковата област и да се пощади съседната здрава тъкан колкото е възможно повече.

Вътрешна радиация (наричана още брахитерапия)

Вътрешното облъчване включва хирургично имплантиране на радиоактивен материал в раковата тъкан на простатата.

Може да бъде краткосрочно и да се прилага чрез катетър, с висока доза за няколко лечения с продължителност няколко дни всяко. След това радиоактивната среда се отстранява. Или може да се достави чрез имплантируеми пелети (наричани още семена) от радиоактивен материал, които остават за постоянно. Тези семена излъчват радиация в продължение на няколко седмици или месеци, убивайки раковите клетки.

Най-честите странични ефекти на цялата лъчева терапия са проблеми с червата и урината като диария и често или болезнено уриниране. Увреждането на тъканите около простатата също може да причини кървене.

Импотентността е по-рядко срещана от тези, но все пак е потенциален страничен ефект и може да бъде само временен.

Умората е друг потенциален страничен ефект, както и уринарната инконтиненция.

Хормонална терапия

Андрогените, като основният мъжки хормон тестостерон, причиняват растеж на простатната тъкан. Намаляването на производството на андрогени от тялото може да забави растежа и разпространението на рак на простатата или дори да намали туморите.

Хормоналната терапия обикновено се използва, когато:

• простата
  ракът се е разпространил извън простатата
• радиация
  или операцията не е възможна
• простата
  ракът се повтаря след лечение по друг начин

Само хормоналната терапия не може да излекува рак на простатата. Но може значително да забави или да помогне за обръщане на напредъка си.

Най-често срещаният вид хормонална терапия е лекарство или комбинация от лекарства, които засягат андрогените в тялото. Класовете лекарства, използвани при хормонална терапия на рак на простатата, включват:

• Лутеинизиращ хормон-освобождаващ хормон
  (LHRH) аналози,
  които пречат на тестисите да произвеждат тестостерон. Те също се наричат
  LHRH агонисти и GnRH агонисти.
• LHRH антагонисти са друг клас от
  лекарство, което предотвратява производството на тестостерон в тестисите.
• Антиандрогени блокират действието на андрогените в организма.
• Други лекарства, потискащи андрогените (такива
  като естроген) предотвратяват
  тестисите от производството на тестостерон.

Друга възможност за хормонална терапия е хирургичното отстраняване на тестисите, наречено орхиектомия. Тази процедура е постоянна и необратима, така че лекарствената терапия е много по-често срещана.

Възможните странични ефекти на хормоналната терапия включват:

• загуба на сексуално желание
• импотентност
• горещи вълни
• анемия
• остеопороза
• качване на тегло
• умора

химиотерапия

Химиотерапията е използването на силни лекарства за унищожаване на раковите клетки. Това не е често срещано лечение за по-ранни стадии на рак на простатата. Въпреки това, той може да се използва, ако ракът се е разпространил в цялото тяло и хормоналната терапия е била неуспешна.

Химиотерапевтичните лекарства за рак на простатата обикновено се прилагат интравенозно. Те могат да се прилагат у дома, в лекарски кабинет или в болница. Подобно на хормоналната терапия, химиотерапията обикновено не може да излекува рак на простатата на този етап. По-скоро може да свие туморите, да намали симптомите и да удължи живота.

Възможните странични ефекти на химиотерапията включват:

• умора
• косопад
• загуба на апетит
• гадене
• повръщане
• диария
• намалена имунна система
  функция

Имунотерапия

Имунотерапията е една от новите форми на лечение на рак. Той използва вашата собствена имунна система за борба с туморните клетки. Някои клетки на имунната система, наречени антиген-представящи клетки (APC), се вземат проби в лаборатория и се излагат на протеин, който присъства в повечето клетки на рак на простатата.

Тези клетки запомнят протеина и са в състояние да реагират на него и да помогнат на белите кръвни клетки на Т-лимфоцитите на имунната система да унищожат клетките, които съдържат този протеин. След това тази смес се инжектира в тялото, където се насочва към туморната тъкан и стимулира имунната система да я атакува. Това се нарича ваксина Sipuleucel-T.

Високоинтензивен фокусиран ултразвук (HIFU)

Високоинтензивният фокусиран ултразвук (HIFU) е ново лечение на рак, което се изучава в Съединените щати. Той използва фокусирани лъчи от високочестотни звукови вълни, за да нагрява и убива раковите клетки. Този метод е подобен на лъчевата терапия, тъй като е насочен към фокуса на раковия тумор, но не използва радиоактивни материали.

Вашият лекар и здравен екип ще ви помогнат да определите кое от тези лечения за рак на простатата е подходящо за вас. Факторите включват стадия на вашия рак, степента на рака, риска от рецидив, както и вашата възраст и цялостно здраве.