Преглед
Как се диагностицира ендометриозата?
Ендометриозата се диагностицира хирургично чрез лапароскопия. По време на лапароскопията тънка зрителна тръба (наречена лапароскоп) се прекарва през малък разрез в корема. Може да се направи втори разрез в долната част на корема, за да се осигури допълнителен отвор за хирургически инструменти. С помощта на лапароскопа Вашият лекар може да погледне директно външната страна на матката, яйчниците, фалопиевите тръби и близките органи. Лапароскопът може да бъде снабден и с хирургически устройства за вземане на тъканни проби или отстраняване на белези.
Какво е ендометриом?
Ендометриомът е маса от тъкан (неракова киста или тумор), която съдържа парченца ендометриална тъкан. Ендометриомите най-често се появяват в яйчника, в част от перитонеума (торбичка около вътрешните органи) между ректума и матката, стената (преградата) между ректума и влагалището и външната страна на матката.
Подробности за процедурата
Как се лекува ендометриозата?
Ендометриозата може да бъде лекувана в момента на поставяне на диагнозата. Ендометриозата се диагностицира с помощта на хирургична процедура, наречена лапароскопия. Ендометриалните лезии (импланти от ендометриална тъкан извън ендометриума) могат да бъдат отрязани (изрязани) или изгорени с помощта на високоенергиен източник на топлина, като лазер (аблиран). Лечението с лапароскопия е по-трудно при напреднало заболяване, което включва големи участъци от ректума или по-големи лезии.
Как се лекуват ендометриомите?
Налични са няколко хирургични лечения за ендометриоми. Те са:
Проста пункция: Тази процедура завършва с източване на течността от кистата. Доказано е, че ендометриомите се повтарят при повече от 50 процента от пациентите, лекувани с проста пункция. Въпреки това, по-агресивен хирургичен подход, като изрязване на масата, може да причини обширни сраствания (белези), които могат да попречат на яйчника да освободи яйцеклетка. Следователно е необходим опит, за да се предотврати повреда.
аблация: Друг подход е дренирането на кистата и отстраняването на основата с лазер или електрохирургия. Въпреки това, топлината може да увреди и яйчника.
Изрязване на стената на кистата: Това е процедурата на избор за намаляване на рецидивите на заболяването. Тази процедура може също да увреди външния слой на яйчника, който съдържа яйцата.
Дрениране, лекарствена терапия и хирургия: Ендометриомите също могат да бъдат дренирани, лекувани с лекарства и по-късно отстранени чрез операция.
Резултатите от няколко различни проспективни проучвания съобщават за процент на бременност от 50% за 3 години. Няма рандомизирани клинични проучвания, сравняващи тези различни методи на лечение.
Как се лекува напреднала ендометриоза?
Най-предизвикателната операция чрез лапароскопия или лапаротомия (традиционна коремна хирургия, която изисква по-голям разрез) е управлението на напреднала ендометриоза в тазовата кухина и ректума и вагината. Няколко проучвания съобщават за проценти на бременност за 2 години от 50% до 60% от случаите, лекувани с операция. Според няколко доклада ендометриозата може да се повтори в 20% от случаите.
Рискове/ползи
Хирургичното лечение подобрява ли плодовитостта?
Лечението на ендометриоза в ранен стадий за подобряване на фертилитета е спорно. Предишни проучвания показват, че лапароскопската хирургия е ефективна за увеличаване на честотата на бременност. Скорошно проучване на Канадската колаборативна група по ендометриоза показва, че използването на лапароскопия за отстраняване на болната тъкан при минимална и лека ендометриоза повишава плодовитостта (фертилитета) при безплодни жени.
Пациентите в това проучване са наети от голям брой канадски здравни центрове. Имаше 348 пациенти, които не са имали друга причина за безплодие и стадий I и II на заболяването (ранни стадии). Всеки пациент в проучването беше разпределен на случаен принцип в една от двете групи: лечение чрез лапароскопия или липса на лечение чрез лапароскопия. След това пациентите са проследени в продължение на 36 седмици и не са получавали допълнително лечение за фертилитет.
Кумулативната вероятност за бременност при лекуваната група е 30% в сравнение със 17% в нелекуваната група. Коефициентът на плодовитост за лекуваната група е 4,7% срещу 2,4% за нетретираната група.
Проучванията не са показали дали ексцизията на ендометриозата е по-добра от аблацията с различни енергийни източници. Значителен брой пациенти с ендометриоза и безплодие имат дълбоки лезии (повече от 10 милиметра или 0,4 инча), особено ако са свързани с тазова болка. Коагулацията (принуждаваща кръвоносните съдове да се съсирват) или лазерното изпаряване не се препоръчват при пациенти с лезии по-дълбоки от 5 милиметра.
Хирургичното лечение подобрява ли болката?
Повечето пациенти ще имат облекчение на болката с просто отстраняване на ендометриозата. Въпреки това, 20% от пациентите няма да реагират на операцията и ще се нуждаят от допълнително медицинско лечение или специалисти за управление на болката. От тези, които реагират, може да има повторна поява на болката с течение на времето. Хистеректомията има най-малко повторение на симптомите, но е най-инвазивното лечение.
По-ефективна ли е лапароскопията от лапаротомията?
Лапароскопията и лапаротомията са еднакво ефективни за облекчаване на болката и подобряване на фертилитета. Ендометриозата се повтаря в около 20% до 30% от случаите в продължение на 5 години и при двете процедури. Пациентите, които са подложени на лапароскопия, обаче изпитват по-бързо и по-малко болезнено възстановяване. Решаването коя хирургична процедура да се използва трябва да се основава на предпочитанията на пациента и опита на лекаря с техниката.
Възстановяване и Outlook
Какво може да се направи, за да се намали вероятността от образуване на нови сраствания?
Срастванията са влакнести ленти, свързващи структури, които обикновено са отделни. Срастванията се развиват като отговор на нормалната тъкан на някакъв вид нараняване или травма (както при хирургия). В повечето случаи пациентите, подложени на операция за ендометриоза, ще образуват нови сраствания на мястото на операцията. Образуването на адхезия може да причини безплодие чрез нарушаване на функцията на яйчниците и фалопиевите тръби. Срастванията също могат да причинят болка в таза и запушване на тънките черва.
Има някои по-нови превантивни лечения, които могат да се използват по време на операция, за да се предотврати образуването на сраствания. Те включват изплакване на тазовата кухина със специални разтвори и поставяне на парче защитен материал (като ADEPT®) в тазовата област, за да служи като бариера. Бариерата предпазва повърхностите от триене след операция, което може да доведе до образуване на адхезия. Бариерата се разтваря и се абсорбира, когато вече не е необходима.
В някои случаи жената ще трябва да се подложи на допълнителна операция за отстраняване на сраствания, образувани от предишна операция. За щастие, напредъкът на лапароскопската хирургия и развитието на тези нови превантивни лечения могат да намалят шансовете за образуване на адхезия.
Какви са перспективите за лечение на ендометриоза?
Докато много жени намират успех с настоящите лечения за ендометриоза, лекарствата и хирургията имат странични ефекти и не работят за всички. Изследователите продължават да изследват нови и подобрени стратегии за лечение. Една от областите на изследване се фокусира върху ролята на имунната система в развитието на ендометриозата, а подобрените хормонални агенти се проучват като възможен вариант за лечение.
Discussion about this post