Коремната болка, съпроводена с жълтеница (пожълтяване на кожата или бялото на очите), е симптом, който не трябва да се пренебрегва. Тези два симптома обикновено означават проблем с черния дроб, жлъчната система или разграждането на кръвта, което влияе върху начина, по който организмът обработва билирубина. Някои причини са спешни и изискват незабавно лечение.
Коремната болка заедно с жълтеница е сериозно състояние?
Да, тези два симптома често са признак за сериозно състояние.
Когато коремната болка се прояви заедно с жълтеница, трябва да се обмислят обструктивни и инфекциозни проблеми на жлъчните пътища и черния дроб, които могат бързо да прераснат в сепсис, органна недостатъчност или дългосрочно увреждане на черния дроб. Някои причини са по-малко спешни, но все пак се нуждаят от медицинска оценка. Тъй като не можете да прецените надеждно колко опасно е състоянието само по симптомите, трябва да потърсите незабавна медицинска помощ, особено ако имате и треска, ниско кръвно налягане, объркване, припадъци, много бледи изпражнения, тъмна урина или влошаваща се болка.
Заболявания, които обикновено причиняват коремна болка заедно с жълтеница
1. Остър холангит (възходящ холангит)
Острият холангит е инфекция на жлъчните пътища, която се развива, когато жлъчният канал се запуши. Запушването повишава налягането вътре в каналите и позволява на бактериите да се размножават, което води до болка в горната дясна част на корема, жълтеница и често треска. Комбинацията от тези три симптома е класически признак за инфекция и обструкция.
В повечето случаи обструкцията се причинява от камък в общия жлъчен канал (холедохолитиаза). В редки случаи стриктура, тумор, който притиска канала, или паразитна инфекция могат да възпрепятстват жлъчния поток и да доведат до инфекция.
Острият холангит може бързо да се превърне в животозастрашаващо състояние. Ако имате болка в горната дясна част на корема, съпроводена с жълтеница и температура, незабавно се обърнете към спешното отделение. Лекарите обикновено ще направят кръвни изследвания, кръвни култури, ако имате температура, и образни изследвания, като ултразвук на корема или компютърна томография, за да търсят запушване. Лечението често изисква интравенозни антибиотици и спешно дрениране на жлъчката, най-често с ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография за отстраняване на камъка или декомпресиране на жлъчния канал, или с перкутанно или хирургично дрениране, когато ендоскопското лечение не е възможно.
2. Холедохолитиаза (камък в общия жлъчен канал)
Камък, който блокира общия жлъчен канал, причинява жлъчна колика от повишено налягане и спазъм на гладката мускулатура на жлъчния канал и води до жълтеница, защото жлъчката не може да потече в червата и конюгираният билирубин се връща в кръвообращението. Болката обикновено е в десния горен квадрант или в горната централна част на корема.
Жлъчните камъни се образуват в жлъчния мехур и понякога преминават в общия жлъчен канал. Рисковите фактори за образуване на жлъчни камъни включват напреднала възраст, затлъстяване, бърза загуба на тегло и някои метаболитни нарушения.
Ако имате коремна болка с жълтеница, потърсете медицинска помощ. Обикновено прегледът включва тестове за чернодробната функция, ултразвуково изследване на корема за откриване на камъни и разширяване на жлъчния канал, а понякога и компютърна томография или магнитно-резонансна холангиопанкреатография, когато резултатите от ултразвуковото изследване са неясни. Окончателното отстраняване обикновено изисква ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография или хирургична интервенция, последвана от планиране на мерки за предотвратяване на повторение.
3. Остър вирусен хепатит (например хепатит А, хепатит В)
Вирусната инфекция на черния дроб води до възпаление на чернодробните клетки. Отокът и увреждането на чернодробните клетки нарушават способността на черния дроб да преработва и изхвърля билирубин и могат да разтегнат капсулата на черния дроб, което води до болка в горната дясна част на корема. Увреденият черен дроб освобождава конюгиран и неконюгиран билирубин в кръвта, което води до жълтеница.
Различни вируси причиняват хепатит. Хепатит А се разпространява най-често по фекално-орален път чрез замърсена храна или вода. Хепатит Б се разпространява чрез кръв и сексуален контакт. Други вируси и неинфекциозни причини могат да предизвикат подобно възпаление на черния дроб.
Отидете на лекар или потърсете спешна медицинска помощ, ако имате коремни болки и жълтеница. Вашият лекар ще провери функциите на черния дроб, ще направи вирусологични изследвания и други тестове. Много случаи на остър вирусен хепатит се подобряват с почивка, приемане на течности и избягване на алкохол и лекарства, които засягат черния дроб. Някои форми изискват специфично антивирусно лечение или хоспитализация, ако има опасност от чернодробна недостатъчност. Ваксинацията може да предотврати хепатит А и хепатит В; попитайте вашия лекар за ваксинация, ако сте изложени на риск.
4. Лекарствено-индуцирано увреждане на черния дроб
Някои лекарства и билкови продукти увреждат чернодробните клетки или пречат на жлъчния поток. Увреждането на чернодробните клетки причинява жълтеница, защото намалява преработката на билирубина, а подуването на чернодробната капсула може да причини болка.
Трябва да спрете всички новозапочнати лекарства и незабавно да се свържете с Вашия лекар. Вашият лекар ще назначи тестове за чернодробната функция и ще оцени тежестта. В много случаи спирането на проблемните лекарства води до възстановяване; тежките случаи може да изискват хоспитализация и поддържащо лечение. Никога не спирайте важни предписани лекарства без медицински съвет.
5. Чернодробен абсцес (пиогенен или амебен)
Чернодробният абсцес е джоб с инфекция вътре в черния дроб. Инфекцията причинява възпаление и налягане в черния дроб, което води до болка в горната дясна част на корема и понякога до жълтеница, ако инфекцията или подуването пречат на потока на жлъчката или ако тежко системно заболяване засяга черния дроб. Често се наблюдават треска и неразположение.
Чернодробният абсцес може да възникне в резултат на инфекция, която се разпространява през порталната циркулация от червата, от инфекции на жлъчните пътища или от разпространение на кръвта от друго инфектирано място. Амебният абсцес на черния дроб се дължи на паразита, който причинява чревна амебиаза в райони, където този паразит е ендемичен.
Необходимо е да потърсите незабавна медицинска помощ, ако имате продължителна треска с болка в дясната горна част на корема и жълтеница. Диагнозата обикновено изисква кръвни изследвания и образни изследвания. Лечението обикновено комбинира антибиотици или антипаразитни лекарства с дрениране на абсцеса, когато е подходящо.
6. Тромбоза на чернодробната вена (синдром на Буд-Киари)
Съсирването във вените, които дренират черния дроб, увеличава налягането вътре в черния дроб, причинява подуване и може да намали функцията на черния дроб. Този процес причинява болка в горната дясна част на корема и може да доведе до жълтеница, когато кръвообращението в черния дроб и отстраняването на билирубина са нарушени.
Основните състояния, които увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци, водят до синдром на Буд-Киари. Тези състояния включват кръвни заболявания, бременност и следродилен период, контрацептивни лекарства и някои видове рак.
Синдромът на Буд-Киари е сериозно състояние, което изисква спешна медицинска оценка. Лечението се фокусира върху предотвратяване на по-нататъшно образуване на съсиреци, намаляване на налягането в черния дроб и лечение на основната причина; интервенциите могат да включват антикоагулация, процедури за възстановяване или байпас на чернодробния кръвен поток, а понякога и чернодробна трансплантация при напреднало заболяване.
7. Обструктивни тумори (например тумор на главата на панкреаса или холангиокарцином) и хепатоцелуларен карцином
Тумор, който притиска или расте в жлъчните канали, блокира жлъчния поток и причинява обструктивна жълтеница и болка от налягането в каналите, разтягане на чернодробната капсула или туморна инфилтрация. Първичният рак на черния дроб също може да увреди чернодробната тъкан и да причини жълтеница и болка, ако туморът нарасне или нахлуе в съседни структури.
Рисковите фактори за рак на панкреаса включват тютюнопушене и хроничен панкреатит. Рисковите фактори за рак на черния дроб включват хроничен вирусен хепатит, хронична употреба на алкохол и цироза от всякаква причина. Холангиокарциномът възниква от лигавицата на жлъчните пътища и има различни рискови фактори.
Необяснима прогресивна жълтеница или загуба на тегло с коремна болка изискват специализирана оценка. Може да са необходими образни изследвания като компютърна томография или магнитен резонанс и вземане на проби от тъканта. Ранното насочване към специалист подобрява възможностите за лечение.
8. Остър панкреатит с обструкция на жлъчните пътища
Възпалението на панкреаса предизвиква силна болка в горната част на корема. Когато камък в жлъчката или оток блокират общия жлъчен канал в мястото на съединението с панкреатичния канал, обструкцията може да предизвика жълтеница в допълнение към болката от панкреатита.
Най-честите причини за остър панкреатит са камъни в жлъчката и прекомерна употреба на алкохол. Жлъчен камък, заседнал в жлъчния канал, може да причини както панкреатит, така и обструктивна жълтеница.
Тежкият панкреатит с жълтеница изисква спешна медицинска помощ. Лечението включва хоспитализация, ресусцитация с течности, контрол на болката и отстраняване на обструкцията – често чрез ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, ако камъкът остане в жлъчния канал.
9. Хемолитични нарушения (обикновено не причиняват коремна болка)
Бързото разграждане на червените кръвни клетки увеличава неконюгирания билирубин и причинява жълтеница. Някои хемолитични кризи причиняват коремна болка от уголемяване на далака или от основния болестен процес, но изолираната хемолиза обикновено причинява жълтеница без болка в дясната горна част на корема.
Наследствени нарушения на червените кръвни клетки, автоимунна хемолиза, инфекции, които унищожават червените кръвни клетки, и някои токсини причиняват хемолиза. Лечението зависи от типа и тежестта на хемолизата.
Ако жълтеницата се появи внезапно без ясна болка в черния дроб или жлъчката, Вашият лекар ще направи кръвни изследвания, които разделят неконюгирания и конюгирания билирубин и ще тества за хемолиза. Лечението на основната хемолиза намалява жълтеницата.
Discussion about this post