Кога хиаталната херния изисква операция?

Когато определят дали хиаталната херния изисква операция, лекарите често вземат предвид симптомите и вида на хернията. Големите хернии обикновено са по-склонни да причинят симптоми.

Има четири вида хиатална херния:

• Хернии тип 1 се наричат ​​плъзгащи хернии, които обикновено не изискват операция.
• Хернии тип 2, тип 3 и тип 4 се наричат ​​параезофагеални хернии. Те са по-склонни да се нуждаят от хирургично лечение.

Вашият лекар може да препоръча операция, ако хернията ви е голяма, но определението за голяма херния е субективно.

В Проучване от 2022 гизследователите определят плъзгащите се хернии като големи, ако са по-големи от 7 сантиметра (2,8 инча) или включват повече от 50% от стомаха.

Текущи насоки препоръчват операция за възстановяване на всички големи параезофагеални хернии при хора под 60 години.

Вашият лекар може да препоръча операция, ако имате упорита ГЕРБ, която не се решава с промени в начина на живот или инхибитори на протонната помпа (PPI). Симптомите на ГЕРБ включват:

• дългосрочни (хронични) киселини
• повръщане на храна или течности от стомаха

• гръдна болка, която може да се излъчва към врата или челюстта и имитират инфаркт

Може да се нуждаете от незабавна операция, ако развиете признаци на обструкция като:

• силно подуване на корема
• подуване на корема
• силни спазми
• невъзможност за изхождане
• внезапна и силна болка в гърдите или корема
• загуба на апетит
• гадене и повръщане

Проучване от 2020 г. съобщава, че 96,4% от над 17 000 ремонта на хиатална херния в регистър са били лапароскопски операции. Лапароскопската хирургия включва малък разрез с помощта на тръба със светлина, камера и специални инструменти.

Стандартната техника за възстановяване на херния се нарича хиатопластика. Тази операция включва възстановяване на хернията и препозициониране на стомаха или други органи. Често се извършва с абсорбируема или неабсорбируема мрежа за осигуряване на опора.

Хирурзите често комбинират хирургично възстановяване с фундопликация за облекчаване на ГЕРБ. Фундопликацията включва увиване на горната част на стомаха около хранопровода, за да поддържа долния езофагеален сфинктер. Лекарите използват няколко техники, като например:

• Nissan фундопликация: Горната част на стомаха ви е увита на 360 градуса около основата на хранопровода.
• Частична фундопликация: Процедурите за частична фундопликация на Dor и Toupet включват обвиване на горната част на стомаха 180-250 градуса около хранопровода ви.

Последните насоки на Обществото на американските стомашно-чревни и ендоскопски хирурзи (SAGES) за кандидатстване за хиатална херния излязоха през 2013 г. Кандидатура за хирургия на хиатална херния остава до голяма степен същата както беше тогава.

Кандидатите за операция на хиатална херния трябва да имат следното:

• симптоматични параезофагеални хернии
• обструктивни симптоми и стомашен волвулус, което е необичайно завъртане на стомаха
• плъзгащи се хернии и симптоми на ГЕРБ, които PPI не са успели да разрешат

Насоки на SAGES силно препоръчвам срещу възстановяване на плъзгащи се хернии, които не причиняват симптоми на ГЕРБ.

Вашият лекар може също така да посъветва да не извършвате операция, ако имате параезофагеална херния, която не причинява симптоми и ако сте над 60 години на възраст.

Според проучване при хора, претърпели операция на хиатална херния, е имало 90% намаление при симптоми над 10 години. Вероятността да се наложи друга операция е около 1%.

Обикновено отнема 3–6 седмици, за да се върнете на работа и 6 седмици, преди да можете отново да се храните нормално. Стомашно-чревните нежелани реакции като подуване на корема може да отнеме няколко месеца, за да изчезнат.

Проучванията съобщават за честота на рецидиви между 8–26%. Според преглед на изследване от 2019 г., лечението с лапароскопска мрежеста хиатопластика има по-малък риск от рецидив на параезофагеална херния, отколкото възстановяване с конци.

Ето някои често задавани въпроси, които хората имат относно операцията на хиатална херния.

Какъв размер хиатална херния се счита за голяма?

Няма стандартна дефиниция за голяма хиатална херния. През 2022 г проучванеизследователите предложиха дефиниция на херния, по-голяма от 7 сантиметра (2,8 инча) или включваща повече от половината стомах.

Опасна ли е операцията на хиаталната херния?

Всички хирургични процедури крият известен риск. Операцията на хиатална херния обикновено има нисък риск от сериозни странични ефекти. Приблизителната 30-дневна смъртност, свързана с операция на хиатална херния, е 0,19%което е приблизително 1 смъртен случай на 500 случая.

Заслужава ли си операцията на хиатална херния?

Операцията на хиатална херния може да помогне за облекчаване на дългосрочни (хронични) симптоми на ГЕРБ. Може да бъде животоспасяващо при тежки хернии.

Какъв процент от хиаталните хернии се нуждаят от операция?

Около 55-60% от възрастните на възраст над 50 години имат хиатална херния, но само 9% имат симптоми. И само малък процент от тези, които показват симптоми, се нуждаят от операция.

Какъв лекар извършва операция на хиатална херния?

Общ хирург или торакален хирург може да извърши операция на хиатална херния.

Консервативните лечения като промени в начина на живот и ИПП често могат да помогнат при лечението на хиатална херния. Вашият лекар може да препоръча операция само ако хернията ви е голяма или причинява симптоми, които не се повлияват от тези лечения.

Хирургията обикновено включва възстановяване на хернията и укрепване на мускулната лента в основата на хранопровода, за да се предотврати натрупването на стомашна течност.