Кашляне на кръв (хемоптиза) като симптом на белодробна емболия

Изкашлянето на кръв – симптом, известен като хемоптиза – може да е признак на няколко различни състояния. Много от тези състояния могат да бъдат сериозни, а някои дори животозастрашаващи.

Едно от състоянията, при които може да се появи хемоптиза, е белодробна емболия, кръвен съсирек в белите дробове. Когато тези две се появят заедно, това може да бъде предизвикателство за лекарите. Стандартните лечения за всяко състояние всъщност могат да доведат до влошаване на другото състояние.

Тази статия ще подчертае как се случва хемоптиза при белодробна емболия и как лекарите лекуват двете състояния.

Кашлянето на кръв може да е спешен медицински случай

Много състояния могат да ви накарат да кашляте кръв, включително хронични заболявания като астма. Въпреки че не всички от тези състояния са спешни, те стават спешни, когато прогресират до изкашляне на значителни количества кръв.

Ако имате хронично белодробно заболяване като астма или ХОББ, Вашият лекар ще Ви даде списък със симптоми или ситуации, които могат да възникнат, когато се нуждаете от незабавна медицинска помощ. Кашлянето на кръв трябва да бъде в този списък.

По-важното е, че ако нямате известни белодробни заболявания и започнете да кашляте кръв, обадете се на спешна помощ или незабавно потърсете спешна медицинска помощ.

Какво причинява хемоптиза при белодробна емболия?

Белодробната емболия (PE) е по същество кръвен съсирек, който се задържа някъде в белите дробове. Тези съсиреци обикновено идват от някъде другаде (често вашия крак) и пътуват до белите дробове.

Веднъж заседнали на място, тези съсиреци могат да прекъснат притока на кръв в белите дробове, причинявайки кръвта да се натрупва зад съсирека. Резервното копие води до повишено налягане в съдовете от едната страна на съсирека и липса на кръвен поток и кислород от другата страна.

PE може да доведе до допълнителни кръвни съсиреци, запушвания и по-малки инфаркти – или области, където тъканта е умряла от липса на кислород. Повишеното налягане или липсата на кислород може да увреди белодробната ви тъкан, причинявайки кървене. Това може да се появи като кръв в храчките.

PE, което може да причини такова високо кръвно налягане в белите дробове, трябва да бъде много голямо и с висок риск (масивно). Вероятно ще изпитате други сериозни симптоми и дори може да изпаднете в безсъзнание.

Има различни степени на хемоптиза. Лека хемоптиза е, когато кашляте по-малко от 100 милилитра кръв за 24 часа. Леката хемоптиза преминава от само себе си в 9 от 10 случаи.

Масивна хемоптиза е, когато изкашляте повече от 100 милилитра кръв за 24 часа. Това е, когато състоянието е потенциално животозастрашаващо. в 90% в случаите масивната хемоптиза се дължи на нараняване или увреждане на бронхиалната артерия.

А Казус от 2015 г предполага, че хората с хронична БЕ трябва да търсят лечение дори за лека хемоптиза.

Колко често се среща хемоптиза при белодробна емболия?

Само за 5% до 7% от хората с ПЕ изпитват хемоптиза. По-малко от 3% от всички случаи на хемоптиза се дължат на белодробна емболия. Според френско проучване от 2015 г. има няколко по-чести причини, включително:

респираторни инфекции, като бронхит, пневмония и туберкулоза (25,8%)
рак на белия дроб (17,4%)
бронхиектазии (6,8%)
разредители на кръвта (3,5%)

Как лекарите разбират дали белодробната емболия е причинила хемоптиза?

Тъй като може да има няколко възможни причини за хемоптизата, Вашият лекар първо трябва да определи местоположението на кървенето. Точното определяне на местоположение може да помогне за идентифициране на причината.

Вашият лекар обикновено ще използва изображения като рентгенова снимка на гръдния кош или компютърна томография (CT). С тези сканирания те трябва да могат да определят местоположението и сериозността на проблема.

В допълнение към образната диагностика, Вашият лекар може да проведе други тестове, за да определи ефекта от хемоптизата върху цялостното ви здраве. Възможните тестове включват:

проверка на кръвното Ви налягане
измерване на сърдечната честота
проверка на нивата на кислород в кръвта
лабораторни изследвания на кръвния Ви състав
ултразвук на вашето сърцеза да проверите кръвното налягане в белите дробове

Как се лекува хемоптиза при белодробна емболия?

След като Вашият лекар установи причината и степента на хемоптизата Ви, той ще започне да разработва план за лечение. В случай на PE, възможностите за лечение могат да бъдат по-сложни. Как лекарите лекуват PE зависи от:

където е съсирекът
колко голям е съсирекът
колко щети вече е причинил съсирекът

Независимо от степента или местоположението на кръвния съсирек, незабавното медицинско лечение на БЕ е от решаващо значение. Целта на лечението е или да разтвори съсиреците и да предотврати образуването на нови, или физически да отстрани или разбие съсирека и да възстанови кръвния поток.

Стандартното лечение на БЕ е антикоагулация. Но когато има хемоптиза, лекарите са изправени пред дилема. Антикоагулантът може увеличават риска от кървене.

Венен кава филтър

В този случай Вашият лекар може да избере филтър за вена кава. Вашият лекар ще постави този филтър в долната празна вена, голям кръвоносен съд. Лекарите използват филтър за вена кава само за пациенти, които не могат да приемат антикоагуланти.

Филтърът за празна вена няма да лекува съсирека в белите дробове, но може да попречи на нови съсиреци да пътуват до белите ви дробове.

Транексамова киселина

Но лекарите все пак трябва да спрат кървенето. Често ще използват транексамова киселина (TXA) за облекчаване на хемоптиза. В казуси от 2017 г и 2021 г на пациенти с хемоптиза и PE, лекарите прилагат TXA чрез IV.

Предишни проучвания изразиха опасения относно TXA, водещ до кръвни съсиреци и PE. Но голям Японско проучване от 2019 г и а 2021 преглед намери го безопасно.

Емболизация на бронхиалната артерия

Лекарите могат също така да използват бронхиална ангиография, за да открият източника на кървенето и да го лекуват. Тази минимално инвазивна процедура им позволява първо да видят източника и след това да го лекуват с помощта на процес, наречен транскатетърна емболизация на бронхиалната артерия (BAE).

При транскатетър BAE лекарите прокарват малка тръба през бедрото ви до бронхиалната артерия. След това лекарите инжектират през катетъра малки частици, които съсирват съда, за да спрат кървенето.

BAE обикновено е много ефективен, като проучванията установяват, че първоначалният му процент на успех е между 70% и 99%. Но има вероятност хемоптизата да се появи отново. Проучванията показват, че честотата на рецидив е между 10% и 57%.

Няколко казуси съобщават за успешно използване на BAE за лечение на хемоптиза с PE. Но някои по-стари изследвания видя смесени резултати.

А Проучване от 2019 г установяват, че BAE е безопасен и ефективен начин за лечение на хемоптиза при хора с хронична тромбоемболична белодробна хипертония (CTEPH), усложнение на PE. Но проучването беше малко и изследователите подчертаха необходимостта от повече проучвания.

Какви са симптомите на белодробна емболия?

Изкашлянето на кръв не е непременно признак на ПЕ, но може да се случи. По-често срещаните признаци на PE, които биха могли да предполагат проблем, включват:

задух
безпокойство
болка в гърдите
неправилен сърдечен ритъм
замаяност
загуба на съзнание
увеличаване на честотата на дишане
повишаване на сърдечната честота
слаб пулс

Какви са перспективите за белодробна емболия с хемоптиза?

Вашето възстановяване от PE ще зависи почти изцяло от размера и местоположението на съсирека и колко бързо ще получите медицинска помощ.

Без лечение, около 30% от хората, които развиват ПЕ, умират, според изследване от 2013 г. относно 10% от хората, които развиват тежка и внезапна ПЕ, умират почти веднага. Въпреки това, с правилна диагноза и лечение, смъртността от PE пада до около 8%.

Според преглед от 2021 г. смъртността от хемоптиза е между 9% и 38%. Но същият преглед установи, че лечението с транексамова киселина намалява смъртността, времето на кървене и продължителността на болничния престой.

А 2017 проучване проучване на симптомите на PE установи, че хемоптизата обикновено е свързана с масивна (високорискова) PE. Това означава, че наличието на хемоптиза показва, че вашето ПЕ е по-тежко. Според едно забележително проучване смъртността при масивна ПЕ е равна на до 65%.

Ранната диагностика и лечение са от ключово значение за постигане на възможно най-добра перспектива.

Кашлицата или плюенето на кръв може да е признак на няколко състояния. Не винаги се появява при белодробна емболия. Но ако PE е причината за този симптом, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Незабавната и точна диагноза и лечение на БЕ може значително да подобри шансовете ви за оцеляване.